常用藥物的合理使用 PPT課件.ppt

常用藥物的合理使用 1 合理用藥的概念 藥物合理應(yīng)用即患者所用藥物適合其臨床需要 所用劑量及療程符合患者 所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低 合理用藥的要求是 1 藥品必須有效 質(zhì)量合格 安全無害 2 對癥開藥 供藥適時 價格合理 3 配藥準(zhǔn)確 藥品劑量 用藥間隔和時間均正確無誤 2 合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 按適應(yīng)癥選用藥品 2 所有藥品對患者而言 應(yīng)具備四要素 安全 有效 適當(dāng) 經(jīng)濟 3 個體化確定臨床用藥劑量及用法 療程 4 應(yīng)無所用藥物的禁忌 力求對患者引起的不良反應(yīng)可能性為最低 5 藥物調(diào)配適當(dāng) 并能提供適合患者閱讀的相關(guān)藥品資料 6 患者有良好的依從性 3 合理用藥標(biāo)準(zhǔn)要求不合理用藥原因 4 合理用藥現(xiàn)狀 現(xiàn)在藥品濫用形勢異常嚴(yán)峻 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計 全世界50 以上藥品是以不恰當(dāng)?shù)奶幏?調(diào)配或零售而使用 1 7的患者是因不合理用藥而住院 60 的醫(yī)療事件與錯誤用藥有關(guān) 我國不合理用現(xiàn)象非常嚴(yán)重 藥源性死亡占住院死亡總數(shù)的15 17 1 我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng) 其中40 死于抗菌藥物濫用 2 每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物造成耳聾 其中95 以上是氨基糖苷類抗生素 3 僅不合理使用第三代頭孢菌素一項就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億元以上 5 不合理用藥主要表現(xiàn)為 濫用 誤用 用藥過量 用藥不足 不合理用藥還表現(xiàn)在藥物用法不合理 隨意增減藥物劑量 突然停藥 隨意換藥 給藥途徑錯誤 其中 抗生素濫用形勢尤其嚴(yán)峻 據(jù)統(tǒng)計 我國1 5 2 5千萬聽力殘疾人中有60 80 致聾原因與使用氨基糖苷類有直接關(guān)系 我國每年醫(yī)療使用抗菌素8 5萬噸 人均消費138克左右 是美國的10倍 80 以上屬于濫用抗生素 導(dǎo)致細菌耐藥性在45 左右 是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家 6 常用藥物 1 抗菌藥物2 解熱 鎮(zhèn)痛藥3 抗高血壓藥4 呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物5 消化系統(tǒng)用藥 7 一 抗菌藥 8 1 青霉素類 9 2 頭孢菌素類及作用特點 10 11 青霉素類和頭孢菌素類使用注意事項 一 過敏反應(yīng)1 青霉素類抗菌藥物使用必須進行皮膚過敏試驗 頭孢類抗菌藥物按藥品說明書要求進行 2 如果患者對青霉素類嚴(yán)重過敏 過敏性休克 應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物 如果患者對青霉素類一般過敏 可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物 有研究表明 青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代 三代和四代 因此 宜選用二 三 四代頭孢 特別三 四代頭孢更為安全 12 其他注意事項 1 青霉素類和頭孢菌素類藥物屬時間依賴性且半衰期較短的藥物 抗菌作用與同細菌接觸時間有關(guān) 此類藥物口服制劑每日3 4次空腹給藥 2 長期用藥引起二重感染 特別是三代頭孢和加酶抑制劑的抗菌藥物3 注意一代頭孢的腎毒性 特別是和氨基糖苷類合用時 腎毒性會加大 4 用藥要足量使用 用藥48 72h評估療效 5 某些青霉素類與阿司匹林 吲哚美辛和磺胺類藥物合用 可減少青霉素的排泄 增加血藥濃度 13 3 氨基糖苷類 14 4 大環(huán)內(nèi)酯類 15 5 喹諾酮類 16 6 其他類 17 抗菌藥物的聯(lián)合用藥 1 繁殖期殺菌藥 內(nèi)酰胺類 磷霉素2 靜止期殺菌藥 氨基苷類 多粘菌素3 速效抑菌藥 四環(huán)素 氯霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 堿性環(huán)境活性增強 4 慢效抑菌藥 磺胺類協(xié)同作用 聯(lián)合 2 1 22 3累加作用 聯(lián)合 2 2 33 41 4無關(guān)作用 聯(lián)合 2 2 4拮抗作用 聯(lián)合 1 1 3 18 二 解熱 鎮(zhèn)痛藥 藥理作用1 解熱鎮(zhèn)痛 具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用 能使發(fā)熱者的體溫降低到正常 而對體溫正常者一般無影響 其鎮(zhèn)痛作用對輕 中度體表疼痛 尤其是炎癥性疼痛有明顯療效 臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛 偏頭痛 牙痛 神經(jīng)痛 關(guān)節(jié)痛 肌肉痛和痛經(jīng)等 2 抗風(fēng)濕 大劑量使用有明顯的抗炎 抗風(fēng)濕作用 能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24 48h內(nèi)臨床癥狀緩解 血沉下降 因此常作診斷性用藥和治療 也能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛 19 解熱 鎮(zhèn)痛 一 不良反應(yīng)1 胃腸道反應(yīng) 惡心 嘔吐 胃痛 消化性潰瘍和消化道出血 飯后服用本藥可減輕胃腸道反應(yīng) 2 過敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過敏反應(yīng) 罕見過敏性休克和哮喘 同類藥物之間存在有交叉過敏3 凝血障礙 本藥在一般劑量下長期使用可抑制血小板聚集功能 使出血時間延長 大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原 4 水楊酸反應(yīng) 為本藥過量時出現(xiàn)的中毒反應(yīng) 表現(xiàn)為頭痛 頭暈 耳鳴 視力障礙 出汗 精神恍惚 惡心 嘔吐等 甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷 應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液 加快本藥從尿中排出 5 其他 血液系統(tǒng) 皮膚 20 解熱 鎮(zhèn)痛 二 藥物間相互作用1 避免兩種非甾體類藥物合用2 與抗凝血藥 溶栓藥 其他可引起低凝血酶原血癥 血小板減少 血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時 有加重凝血障礙或引起出血 增加出血3 與糖皮質(zhì)激素合用 增加胃潰瘍和出血的危險性4 與胰島素或口服降糖藥合用 增強降糖作用 21 解熱 鎮(zhèn)痛 5 與地高辛合用 升高地高辛的血藥濃度6 與維拉帕米 硝苯地平 甲氨蝶呤 鋰鹽合用 減少排泄 血藥濃度升高 毒性增加7 與利尿劑合用 降低利尿和降壓作用 與氨苯蝶呤合用可致腎功能損害 8 可引起水鈉潴留 影響降壓藥的作用 22 解熱 鎮(zhèn)痛 用藥注意事項 1 同一種藥物由于用藥的目的不同 用藥的劑量和選擇的劑型可能不同 如阿司匹林用于抗凝 應(yīng)選用75 100mg腸溶片 退熱 鎮(zhèn)痛0 3g 0 6g 2 解熱選用的劑型可以是速釋 宜選普通片 泡騰片 混懸劑 栓劑 避免選用腸溶和緩釋劑型 3 一般有明確診斷的輕中度的鈍痛 可小劑量按需服用 但兩次給藥間隔至少要4小時 選用緩釋劑型 服藥時間不宜超過一周 對診斷不明的疼痛 不能使用 以防延誤和掩蓋疾病 23 解熱 鎮(zhèn)痛 4 用于骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛治療 一般所需劑量較大 2 3倍 如選基本藥物目錄中的藥 只宜短時間間歇使用 長期使用還是建議選擇對環(huán)氧酶 2選擇性高的抑制劑類藥物和控釋制劑藥5 同類藥物 在解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎三方面的作用強度不一樣 適應(yīng)的人群不一樣 特別要注意對兒童使用的年齡限制 在臨床使用中應(yīng)有側(cè)重地選擇如 小兒退熱 一般選用布洛芬 而不選用阿司匹林 吲哚美辛 雙氯芬酸等 緩解關(guān)節(jié)疼痛 可選用雙氯芬酸 消炎痛 老年人退熱宜小劑量 注意補充水分 24 解熱 鎮(zhèn)痛 6 用藥前要問清伴隨疾病和伴隨用藥 特別是老年人用藥 對下列情況禁用 1 對非甾體類藥物過敏或高過敏體質(zhì) 2 有活動性消化道潰瘍者 3 有失血傾向者 凝血障礙者 4 哮喘患者 5 孕婦和哺乳婦女7 服藥期間不宜飲酒8 為了減少對胃的刺激 可餐后服用 食物可減慢藥品的吸收 但不影響總吸收量9 復(fù)方感冒藥中常含有對乙酰氨基酚等 注意重復(fù)用藥 25 阿斯匹林與卡托普利相互作用 1 為預(yù)防心血管病而服小劑量 75 150毫克 次 日 阿司匹林時 對卡托普利的降壓效應(yīng)影響很小 仍可與卡托普利合用 但最好分開服 間隔時間兩小時以上 而當(dāng)服用阿司匹林 常規(guī)劑量0 3克 每日2 3次 時 可削弱卡托普利的降壓效果2 其它非甾體抗炎藥如布洛芬 奈普生 吲哚美辛等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降壓作用 3 其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 受體阻斷藥 利尿藥與吲哚美辛有類似相互影響 鈣拮抗劑與吲哚美辛無類似相互影響 4 服卡托普利降壓治療的患者 發(fā)熱或感冒 頭痛時用阿司匹林及其他解熱鎮(zhèn)痛藥 要注意血壓的變化 26 非甾體類抗炎藥與糖皮質(zhì)激素相互作用 1 兩藥合用可增強對糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用 糖皮質(zhì)激素能促進蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成 并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌 降低胃與十二指腸粘膜組織對胃酸的抵抗力 阻礙組織修復(fù) 使?jié)冇线t緩 因此 對有活動性潰瘍病患者忌用 非甾體類抗炎藥對腸胃道的副作用較多 易產(chǎn)生潰瘍 還能引起胃出血和穿孔 故兩藥合用 對胃的刺激作用相加 2 如兩藥必須合用 應(yīng)加服氫氧化鋁凝膠以保護胃粘膜 糖皮質(zhì)激素早飯后頓服 27 三 抗高血壓藥 1 利尿劑 呋塞米 氫氯噻嗪 螺內(nèi)酯 氨苯蝶呤 復(fù)方阿米洛利 吲達帕胺2 受體阻滯劑 普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾 比索洛爾3 鈣拮抗劑 CCB 非洛地平 尼群地平 氨氯地平 硝苯地平 地爾硫卓 維拉帕米4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 卡托普利 依那普利等5 血管緊張素受體拮抗劑 ARB 替米沙坦 氯沙坦 厄貝沙坦 6 受體阻滯劑 哌唑嗪 特拉唑嗪 酚妥拉明7 其他 復(fù)方降壓制劑 28 利尿劑 1 噻嗪類利尿劑價格便宜 療效肯定 是很有價值的降壓藥物 2 特別適用于輕中度高血壓 老年單純性收縮期高血壓 肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者 3 在聯(lián)合用藥中 其它降壓藥單藥治療無效時 加用利尿劑 療效顯著 與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有 受體阻滯劑 ACEI ARB 鈣拮抗劑 29 不良反應(yīng) 1 低鉀血癥 尿酸升高 陽痿 肌肉痙攣 2 大劑量長期使用時 常致電解質(zhì) 糖 脂質(zhì)代謝改變 3 吲達帕胺沒有糖代謝和脂質(zhì)代謝改變的不良反應(yīng) 對伴有高脂血癥患者 可用吲達帕胺替代噻嗪類利尿劑 注意事項 1 伴有高尿酸血癥 痛風(fēng) 腎功能不全 血肌酐 3mg dL者慎用 2 劑量宜小 不宜大 常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用3 定期檢測血鉀 及時補充 鼓勵多吃富含鉀的食物及水果 如芹菜 香蕉 桔汁等 4 孕婦禁用 30 受體阻滯劑 1 阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效 安全的藥物 但鑒于普萘洛爾 阿替洛爾在臨床試驗中所暴露的問題 不推薦將其作為降血壓治療的首選用藥 2 對代謝綜合征和患糖尿病者 且無心力衰竭 心肌梗死或快速心率失常的高血壓患者 以及60歲以上的老年患者 不推薦 阻滯劑作為初始治療的用藥選擇 31 受體阻滯劑對高血壓合并以下情況的患者具有不可替代的地位 1 交感神經(jīng)活性增高患者 高血壓發(fā)病早期伴心率增快者 社會心理應(yīng)激者 焦慮等精神壓力增加者 圍手術(shù)期高血壓 高循環(huán)動力狀態(tài)如甲亢 高原生活者等 2 妊娠高血壓 懷孕患者 3 禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年輕高血壓患者 4 快速性的心律失常 如心房顫動 冠心病 穩(wěn)定 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死后 心力衰竭合并高血壓患者 32 不良反應(yīng) 常見于非選擇性 受體阻滯劑1 疲勞 肢體寒冷 2 糖代謝 脂質(zhì)代謝紊亂 3 少見的副作用 1 對哮喘患者可能誘發(fā)或加重支氣管痙攣 2 減弱心肌收縮力 誘發(fā)或加重充血性心力衰竭 3 長期使用 可表現(xiàn)很明顯的自殺傾向 部分男性患者還會出現(xiàn)陽萎及性功能減退等 4 肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高 皮疹 33 注意事項 1 用藥前心率低于55次 分 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時 不用 受體阻滯劑 2 停用 受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象 故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用 3 應(yīng)用 受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用 但若心率低于50次 分 應(yīng)減量或停藥 4 哮喘 慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用 5 心功能不全 糖尿病 嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用 34 鈣離子拮抗劑 CCB 臨床應(yīng)用指征1 適用于各種類型的高血壓患者2 尤其適用于老年高血壓 高血壓合并周圍血管疾病 妊娠 單純收縮期高血壓 冠心病心絞痛 肺心病 糖耐量異常 腎臟損害的患者 3 對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響 35 鈣離子拮抗劑不良反應(yīng) 1 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速 頭痛 面紅 外踝水腫 便秘等 但長效及控釋制劑的副作用輕微 2 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率 抑制心肌收縮力等 注意事項 1 不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑 2 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與 受體阻滯劑合用 36 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 1 臨床應(yīng)用的指征 可用于治療各級高血壓 尤其適用于 1 高血壓伴有左心室肥厚 2 左心室功能不全或心力衰竭 3 心肌梗死后心室重構(gòu) 4 糖尿病伴微量蛋白尿 2 ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點 1 有效改善心力衰竭患者的預(yù)后 2 延緩糖尿病 尤其伴有蛋白尿 腎病 高血壓腎病的進展 3 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚 4 降低血壓的同時不影響心率 糖代謝和脂代謝 37 不良反應(yīng) 1 最常見干咳 2 其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng) 高鉀血癥 皮疹 少見味覺異常3 嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫 注意事項 1 妊娠高血壓者禁用 因可致胎兒畸形 2 腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用 3 重度血容量減少 重度主動脈瓣 二尖瓣狹窄 縮窄性心包炎 重度充血性心衰 腎功不全時 慎用或禁用 4 一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥 與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補鉀 38 血管緊張素受體拮抗劑 ARB ARB是最新使用的一類降壓藥物 現(xiàn)已廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治 國內(nèi)應(yīng)用最多的是氯沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦 其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI 用于對ACEI不能耐受的患者 注意事項見ACEI 39 抗高血壓藥物治療策略 1 根據(jù)高血壓危險因素分層 決定治療策略 2 降壓治療應(yīng)逐漸開始 降壓不宜過快 小劑量開始 在2 4周逐漸達到目標(biāo)血壓 3 單藥降壓不滿意的可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)用 一般情況下寧可聯(lián)合應(yīng)用非同類的第二個藥物 而不增加第一藥物的劑量 4 盡早開始聯(lián)合治療 大部分高血壓患者 尤其是老年患者 需要聯(lián)合用藥使血壓達標(biāo) 推薦使用復(fù)合制劑 5 如血壓超過目標(biāo)血壓20 10mmHg以上 應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥 其中一種通常為噻嗪類利尿劑 6 推薦使用每天服用一次的長效藥物或療效持續(xù)24小時的制劑 達到24h平穩(wěn) 有效 高品質(zhì)降壓 7 根據(jù)高血壓伴隨的疾病 選用有強適應(yīng)癥降壓藥 考慮降壓的同時 還應(yīng)考慮對心腦血管 腎的保護作用 8 高血壓病人一般須終身治療 40 高血壓治療中的聯(lián)合用藥問題 1 單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機制 而增加單藥劑量 雖可稍稍增加控制率 但往往使副作用大幅度升高2 因此提出 小劑量聯(lián)合治療原則3 采用作用機制不同的藥物 以提高療效 減少不良反應(yīng) 41 不同抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 表示肯定合理的聯(lián)合 實線表示可以的聯(lián)合 優(yōu)先選擇的聯(lián)合 42 四 呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物 1 對病因治療 抗生素合理使用2 對癥狀治療 1 鎮(zhèn)咳藥 2 祛痰藥 3 平喘藥 43 呼吸系統(tǒng)感染常見病原微生物 44 1 抗生素合理使用 1 根據(jù)臨床診斷 結(jié)合抗生素抗菌譜和抗菌作用的特點 正確選擇抗生素 2 聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥 病原菌未明的重癥肺部感染 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重或耐藥菌感染 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 較長期應(yīng)用抗菌藥物可能會產(chǎn)生耐藥者 3 局部應(yīng)用如慶大霉素霧化吸入以輔助治療或預(yù)防下呼吸道感染 45 二 平喘藥 1 抗炎平喘藥 1 腎上腺皮質(zhì)激素藥 倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 2 抗過敏藥 肥大細胞膜穩(wěn)定藥 色甘酸鈉 酮替芬 奈多羅米 3 白三烯類調(diào)節(jié)藥 半胱氨酰白三烯受體1 拮抗藥 孟魯司特 5 脂氧合酶抑制藥 齊留通 等 46 2 支氣管擴張藥 1 2受體激動藥 沙丁胺醇 特布他林 沙美特羅 沙丁胺醇 激動 2受體 擴張支氣管 緩解哮喘 可口服 可氣霧吸入 起效快 用于預(yù)防發(fā)作 沙美特羅 作用強而持久 抑制炎癥細胞浸潤 抑制炎性介質(zhì)釋放 適用于慢性哮喘及阻塞性肺病 晚間應(yīng)用 2 非選擇性 受體激動藥 腎上腺素 異丙腎上腺素 麻黃堿 3 茶堿類 氨茶堿 47 3 M受體阻斷藥 異丙托溴銨 1 阻斷M受體 使支管平滑肌松馳 2 阻斷肥大細胞M受體 阻止過敏介質(zhì)釋放 3 主用于氣霧吸入 防治支氣管哮喘型慢性支氣管炎 48 三 鎮(zhèn)咳藥1 中樞性鎮(zhèn)咳藥 可待因 右美沙芬 噴拖維林 咳必清 2 外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那醋 苯丙哌林 49 四 祛痰藥 1 惡心性祛痰藥 氯化胺 主用于祛痰合劑成分 2 刺激性祛痰藥 愈創(chuàng)木酚甘油醚 主用于祛痰合劑成分 3 黏痰溶解藥 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 美司鈉 4 黏液調(diào)節(jié)藥 溴乙新 氨溴索 50 五 消化系統(tǒng)用藥 一 抗酸藥二 抑酸藥三 胃黏膜保護藥四 促動力藥五 抗幽門螺桿菌藥 51 一 抗酸藥基本藥物 復(fù)方氫氧化鋁 鋁碳酸鎂作用特點 口服后通過直接中和胃酸而達到降低胃酸的目的 作用時間短 服藥次數(shù)多 不良反應(yīng) 容易發(fā)生便秘和腹瀉 長期服用引起磷缺乏 相互作用 不宜與鐵劑 H2受體拮抗劑 強的松等同時服用 服用方法 餐前1h嚼碎口服 52 二 抑酸藥1 H2受體拮抗劑基本藥物 雷尼替丁 法莫替丁作用特點 通過阻斷胃粘膜壁細胞上組胺 2 H2 受體而抑制胃酸的分泌 吸收完全 起效快 生物利用度高 對胃潰瘍療效不及十二指腸潰瘍 不良反應(yīng) 常見腹脹 腹瀉 口干 一過性轉(zhuǎn)氨酶增高 輕度抗雄性激素作用 服用方法 早晚各一次服用 或睡前一次頓服 53 2 質(zhì)子泵抑制劑基本藥物 奧美拉唑 蘭索拉唑 泮托拉唑作用特點 質(zhì)子泵抑制劑作用于泌酸過程的最后環(huán)節(jié) 抑制H K ATP酶 導(dǎo)致壁細胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔達到抑酸目的 抑酸作用強 特異性高 持續(xù)時間長久 與H2受體拮抗劑相比愈合率高 臨床癥狀緩解快 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 皮膚損害 神經(jīng)系統(tǒng)多出現(xiàn)頭痛 頭暈等 長期服用影響VB12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 服用方法 清晨一次服用 或早晚各一次 54 三 胃黏膜保護藥基本藥物 硫糖鋁 枸櫞酸鉍鉀 膠體果膠鉍作用特點 主要在胃內(nèi)局部發(fā)揮作用 對胃粘膜有較強的保護作用 不良反應(yīng) 在常規(guī)劑量下和服用周期內(nèi)比較安全 長期服用要注意鉍吸收而導(dǎo)致的中毒 服用方法 餐前半小時服用 不得同時服用高蛋白飲食 牛奶 等 55 四 胃動力藥基本藥物 1 胃動力藥 甲氧氯普胺 多潘立酮2 全胃腸動力藥 西沙比利 莫沙必利 伊托必利作用特點 能增強胃腸道平滑肌的收縮 加強轉(zhuǎn)運和排空以及協(xié)調(diào)胃功能 用于治療腹脹等動力障礙及胃食管返流 不良反應(yīng) 胃復(fù)安能通過血腦屏障 可導(dǎo)致精神癥狀 多潘立酮長期服用可出現(xiàn)高泌乳素血癥 服用方法 餐前15 30min服用 或必要時服用 56 五 抗幽門螺桿菌 Hp 藥在明確Hp與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系后 抗Hp治療已成為潰瘍治療的首要環(huán)節(jié) 57 質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑聯(lián)用 1 二種藥物均是消化科常用的藥物 質(zhì)子泵抑制劑能阻斷胃壁細胞微泌管膜上的質(zhì)子泵 使氫離子排出受阻 口服后能迅速提高胃內(nèi) 值 提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果 鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下 以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜 保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用 2 兩者同時口服 鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能 因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時口服 若是必須同時應(yīng)用 應(yīng)錯開服藥時間 以免影響療效 58 生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)用 1 頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào) 條件致病菌大量繁殖有關(guān) 生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一 常用的活菌制劑有兩類 一類制劑如整腸生 米雅 片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧 造成厭氧環(huán)境 促使厭氧菌生長以利恢復(fù)菌群的平衡 另一類如麗珠腸樂 培菲康等藥物則直接補充腸道正常菌 2 活菌制劑原則上不與抗生素合用 以免影響療效 若必須同時應(yīng)用生態(tài)制劑與抗生素 可考慮應(yīng)用死菌制劑如億活膠囊 酵母菌制劑 或樂托爾 該類制劑不受抗生素的影響 59 氟哌酸與制酸劑聯(lián)用 喹諾酮類藥物抗菌譜廣 常作為腸道感染首選口服用藥 由于胃腸道的癥狀常常同時并存 部分臨床醫(yī)師常常將氟哌酸與制酸劑合用 然而 制酸劑可影響氟哌酸的吸收 使血藥濃度下降 使療效降低 鋁碳酸鎂也可以影響該藥物的吸收 應(yīng)避免同時應(yīng)用 60 思密達與抗菌藥物聯(lián)用 1 思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒 能覆蓋胃腸道黏膜增強黏膜屏障 起到螯合膽鹽 清除致病菌及毒素 扶植腸道正常茵群 減少腸道敏感性等作用 為目前治療腹瀉的常用藥物 2 抗生素與之同時口服 可被思密達吸附而排除體外 同時 思密達在腸道可以形成保護膜