新技術匯報全層切除術.ppt

消化內科新技術匯報 內鏡全層切除術 1 現(xiàn)狀 2 查新 3 適應癥 4 方法 5 可行性 6 安全性 現(xiàn)狀 目前內鏡切除的病變主要局限于黏膜層和黏膜下層 內鏡黏膜下剝離術 endoscopicsubmucosaldissection ESD 為近年來開展的內鏡切除新技術 主要用于胃腸道黏膜層較大 平坦病變如早癌和癌前病變的1次性大塊和完整切除 對起源于固有肌層 突向漿膜下生長 與漿膜層緊密粘連的起源于固有肌層的粘膜下腫物是應用ESD技術無法處理的 現(xiàn)狀 近年來 多家醫(yī)院在ESD的基礎上開展了無腹腔鏡輔助的內鏡全層切除術 endoscopicfull thicknessresection EFR 為起源于固有肌層的粘膜下腫物提供了一項全新的治療手段 EFR是在ESD的基礎上發(fā)展起來的 在治療過程中造成 主動穿孔 或 治療性穿孔 以達到完整切除粘膜下腫物的目的 EFR可應用于腫瘤的治療與活檢中 在組織活檢中可以獲得更完整的病理資料 在治療方面 EFR是一種可以完整切除腫瘤并且創(chuàng)傷較小的治療手段 查新 萬方數(shù)據(jù)庫15知網8暫無省內相關報道 適應癥 起源于固有肌層的粘膜下腫物全層病理活檢取得完整的病理資料不能耐受手術的病變侵犯粘膜下層的腫瘤 適應癥 解決了ESD無法處理起源于固有肌層病變的缺陷 對于起源于固有肌層的病變可以完整地切除病變 并且相對于外科手術來說創(chuàng)傷下恢復快 方法 完善術前檢查 包括超聲胃鏡 腹部CT等 明確病變范圍 是否合并淋巴結轉移 確定是否符合適應癥 方法 手術過程 預切開腫瘤周圍黏膜和黏膜下層 顯露腫瘤 沿腫瘤周甬分離固有肌層 沿瘤體包膜外將瘤體向固有肌層剝離 直至漿膜層 沿腫瘤邊緣切開裝膜 瘤體與漿膜緊密粘連 應用針形切開刀切開瘤體邊緣漿膜層 造成 主動 穿孔或 人工 穿孔 方法 手術過程胃鏡直視下完整切除腫瘤 縫合胃創(chuàng)面 胃鏡直視下應用金屬央自創(chuàng)面兩側向中央完整對縫創(chuàng)面 方法 治療后處理對于氣腹較為嚴重病例 術中 術后應用腹腔穿刺排氣 減輕術后腹脹 術后保持半臥位 禁食 胃腸減壓 保持減壓管引流通暢 觀察有無腹痛 腹脹和腹膜炎體征 術后標本處理同ESD 方法 技術難點如何完整切除病變如何完整閉合術中所致胃壁缺損 可行性分析 患者方面超聲內鏡的廣泛開展 起源于固有肌層的病變檢出率日漸增多 目前對于固有肌層的病變治療仍以外科手術居多 可行性分析 技術方面消化內科已成功開展了ESDSTER等各項治療 具備了成熟的技術力量設備方面完備的內鏡 海博刀裝備 針刀 鉤刀 IT刀等切開刀 注射針 鈦夾等器械 安全性 術中出血一般可經內鏡下處理 一般無需外科干預 特殊情況下需外科治療術后創(chuàng)面缺損無法完整閉合或術后穿孔 腹膜炎癥狀明顯 需外科干預處理術中病變無法完整切除 需外科處理 預期效益 EFR可應用于腫瘤的治療與活檢中 在組織活檢中可以