心臟瓣膜成形術(shù)PPT課件.pptVIP

瓣膜成形術(shù)的護(hù)理配合 心臟瓣膜 1 瓣膜成形 瓣膜置換 心臟瓣膜病變的主要外科治療方法 2 即在不損害心臟瓣膜自身結(jié)構(gòu)完整性的前提下 通過(guò)特殊的修復(fù)技術(shù)對(duì)心臟瓣膜病變進(jìn)行修復(fù) 使之改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟功能 心臟瓣膜成形術(shù) 心臟瓣膜成形術(shù) 心臟瓣膜病的病因 炎癥粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷 房室瓣 半月瓣 瓣環(huán)瓣葉瓣膜連結(jié)部腱索乳頭肌心房和心室肌 瓣尖連接部各自動(dòng)脈根部連接結(jié)構(gòu) A 瓣膜功能障礙臨床表現(xiàn) 瓣膜狹窄 A 瓣膜關(guān)閉不全 B 血液向前流動(dòng)受到阻礙 瓣膜不能完全關(guān)閉從而引起血液返流 心臟瓣膜功能障礙 1 避免了發(fā)生與人工心臟瓣膜植入有關(guān)的事件如瓣膜功能障礙瓣周漏人造瓣膜心內(nèi)膜炎等 2 避免了術(shù)后長(zhǎng)期抗凝引起的與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥避免對(duì)女性懷孕 生育產(chǎn)生的影響 3 避免嬰幼兒及兒童患者術(shù)后終生抗凝治對(duì)日常運(yùn)動(dòng)中的創(chuàng)傷及手術(shù)的影響 長(zhǎng)期隨診對(duì)兒童的心理健康可能造成的不良影響及隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育需再次手術(shù)等問(wèn)題 4 手術(shù)安全術(shù)后恢復(fù)快心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)基本保留了人體自身心臟瓣膜結(jié)構(gòu) 心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢(shì) 主動(dòng)脈瓣膜 主動(dòng)脈瓣膜 瓣膜病變?yōu)橹?風(fēng)濕病為最常見(jiàn) 非風(fēng)濕病中有心內(nèi)膜炎 二葉瓣 VSD伴瓣葉脫垂等 主動(dòng)脈病變 如馬凡綜合征 梅毒 主動(dòng)脈炎 夾層動(dòng)脈瘤 Valsalva竇瘤破裂等 關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣膜 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄約占主動(dòng)脈瓣狹窄病人中的2 3 以二葉瓣畸形為多見(jiàn) 占成人主動(dòng)脈瓣狹窄的50 以上 主動(dòng)脈瓣膜 后天性主動(dòng)脈瓣狹窄則以風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄為多見(jiàn) 占整個(gè)主動(dòng)脈瓣置換病人的30 40 年齡60歲以上 則以退行性主動(dòng)脈瓣狹窄為多見(jiàn) 主動(dòng)脈瓣膜成形術(shù) 1瓣葉穿孔醫(yī)源性的 心內(nèi)膜炎后遺癥或乳頭狀彈性纖維瘤切除后產(chǎn)生的 使用新鮮或經(jīng)戊二醛處理的自體心包制成的補(bǔ)片矯正2瓣葉置換采用經(jīng)戊二醛處理的牛心包或自體心包的材料進(jìn)行修復(fù) 二尖瓣瓣膜 二尖瓣的結(jié)構(gòu) 瓣環(huán)瓣葉瓣膜交界腱索乳頭肌 二尖瓣修復(fù)技術(shù) 二尖瓣交界修復(fù)技術(shù) 交界切開(kāi)術(shù) 二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù) 瓣環(huán)修復(fù)術(shù)減輕瓣環(huán)擴(kuò)張和縮小瓣葉面積增加瓣葉吻合對(duì)切除部分瓣葉后的瓣環(huán)進(jìn)行加強(qiáng)防止術(shù)后瓣環(huán)的擴(kuò)張修復(fù)去除鈣化斑后的瓣環(huán) 二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù) 二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù) 二尖瓣瓣葉修復(fù)技術(shù) 二尖瓣腱索修復(fù)技術(shù) 腱索測(cè)量尺伸入二尖瓣瓣膜口內(nèi)實(shí)際測(cè)量所置換腱索長(zhǎng)度確定長(zhǎng)度后5 0Gotex線于縫合墊片上制作人工腱索可依據(jù)腱索損傷部位制作2至4組不等 人工腱索的制作 PTFE suture GoreTex 5 0 人工腱索的植入 人工腱索的植入 三尖瓣病變 三尖瓣狹窄最常見(jiàn)是風(fēng)濕性病變單純的三尖瓣狹窄極為罕見(jiàn)可行交界切開(kāi)分離三尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)繼發(fā)于左心瓣膜病變 最多見(jiàn)于二尖瓣病變 肺高壓右心室擴(kuò)張三尖瓣環(huán)擴(kuò)張腱索和乳頭肌相對(duì)縮短瓣葉對(duì)合不良瓣膜關(guān)閉不全 三尖瓣成形方法 瓣膜成形術(shù)手術(shù)流程 第27頁(yè) 二 三 四 一 六 五 01 04 02 03 第一次嘗試是在1913年7月13日由TheodoreTuffier 1961年人工瓣膜臨床應(yīng)用后 人們逐漸失去了瓣膜成形的興趣 1984年我國(guó)開(kāi)始瓣膜整形術(shù)的發(fā)展 1968年Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的二尖瓣成形術(shù)1975年Duran設(shè)計(jì)出Duran軟環(huán)并于首次應(yīng)用于臨床 心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的發(fā)展 瓣膜成形術(shù)巡回護(hù)理配合 術(shù)前檢查儀器設(shè)備 核對(duì)病人 查閱病歷 重點(diǎn)查閱手術(shù)同意書(shū)上手術(shù)方式及所選擇的貴重材料 并對(duì)其皮膚進(jìn)行保護(hù) 配合麻醉橈動(dòng)脈頸靜脈穿刺 導(dǎo)尿 擺放手術(shù)體位并做好管道標(biāo)識(shí) 清點(diǎn)用物 配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前TEE檢查 供應(yīng)手術(shù)所需物品 做好貴重植入物品登記 如需改變術(shù)式提供所需器械用物以及配合術(shù)中心臟復(fù)跳后的TEE檢查 完善手術(shù)護(hù)理記錄單 安全核對(duì)單 收費(fèi)單的記錄 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎切口 接牢引流管 將患者過(guò)床后安全送回ICU 與接班護(hù)士做好交接工作 整理手術(shù)間儀器設(shè)備 未用無(wú)菌物品送回?zé)o菌間手術(shù)收費(fèi) 簽名醫(yī)囑 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 瓣膜成形術(shù)洗手護(hù)理配合 成形術(shù)特殊器械 沖洗器 測(cè)環(huán)器 持環(huán)器 GoreTex 5 0線 瓣環(huán)線 prolene線 人工墊片 大量生理鹽水用于注水試驗(yàn) 二尖瓣成形術(shù)用2 0滌綸線懸吊房間隔 深部拉鉤牽拉 5 0prolene線懸吊二尖瓣葉主動(dòng)脈成形5 0prolene線帶小墊片懸吊主動(dòng)脈切口上下緣 注水試驗(yàn)后根據(jù)整形部位進(jìn)行配合 如二尖瓣的測(cè)環(huán) 瓣環(huán)置入 人工腱索制作及植入 瓣葉楔形切除等 三尖瓣的DeVege技術(shù) 測(cè)環(huán)及瓣環(huán)置入 主 肺動(dòng)脈瓣的瓣葉交界切開(kāi)和脫垂瓣葉的懸吊或修補(bǔ) 用物準(zhǔn)備 瓣膜的暴露 成形步驟配合 手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生麻醉 體外循環(huán)以及影像科醫(yī)生密切合作 使手術(shù)順利進(jìn)行 瓣膜成形術(shù)是一種技術(shù)性和經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的手術(shù) 是技術(shù)與藝術(shù)最完美的結(jié)合 采勇綜合矯正方法徹底矯正畸形是手術(shù)成功的關(guān)鍵 熟知新器械儀器的使用 學(xué)習(xí)手術(shù)新技術(shù)方法的配合 善于學(xué)習(xí) 勇于接受挑戰(zhàn)