意識障礙PPT課件.ppt

第十九節(jié)意識障礙 概述意識是大腦高級功能活動的綜合表現 人對環(huán)境及自我的認知能力以及認知的清晰程度 意識包括 覺醒狀態(tài) 對外界及自身的認識狀態(tài) 精神活動 思維情感記憶意志等心理活動 意識定義 是指人們對客觀環(huán)境和主觀自身狀態(tài)的認識能力 是人腦反映客觀現實的最高級形式 意識分類 1 自我意識 又稱人格意識 對主觀自身狀態(tài)及其活動的辨認能力稱自我意識 又稱人格意識 2 周圍意識或環(huán)境意識對客觀事物的辨認能力稱周圍意識或環(huán)境意識 意識障礙定義 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙 腦的原發(fā)性疾病或全身性疾病高級神經中樞活動 意識 感覺和運動 受損嗜睡 意識模糊 昏睡 嚴重者昏迷 一 病因 重癥急性感染 傷寒 敗血癥 中毒性肺炎 中毒性痢疾 顱腦感染 休克型流腦 腦型瘧疾 腦膜炎 顱腦非感染性疾病 腦血管疾病 腦缺血 腦出血等 腦占位性疾病 腦腫瘤 腦膿腫 顱腦損傷 外傷性顱內血腫 腦震蕩 癲癇大發(fā)作等 內分泌與代謝障礙 肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 尿毒癥 低血糖等4 心血管疾病 急性心肌梗塞引起的重度休克 心律失常引起的Adams Stokes綜合征 阿斯綜合征 Adams Stokes綜合征 心源性腦缺血綜合征 是指突然發(fā)作的嚴重的 致命性的緩慢性或快速性心律失常 引起心排出量在短時間內銳減 產生嚴重腦缺血 神志喪失和暈厥等癥狀 5 水 電解質平衡紊亂 稀釋性低鈉血癥 低氯血癥堿中毒 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效 鹽水中Cl 含量高于血清中Cl 含量約1 3 故能糾正低氯性堿中毒 高氯性酸中毒 外源性中毒 安眠藥 麻醉藥 有機磷中毒 物理性及缺氧性損害 高溫中暑 室外溫度大多數超過38 觸電 溺水 二 發(fā)生機制 一 發(fā)生機制腦缺血 缺氧 葡萄糖供給不足 酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網狀結構功能損害 腦活動功能減退意識障礙 二 意識的組成 意識內容 大腦皮質功能活動 記憶 思維 定向力 情感 與外界保持緊密聯(lián)系的能力若大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時意識障礙 意識的 開關 系統(tǒng) 包括 感覺傳導系統(tǒng) 腦干網狀結構 作用開關系統(tǒng)可激活大腦皮質大腦保持一定水平興奮狀態(tài)機體處于覺醒狀態(tài) 從而產生記憶 思維 定向力 情感 與外界保持聯(lián)系的能力 若開關系統(tǒng)有損害 可產生意識障礙 三 臨床表現嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷1 嗜睡定義 是最輕的意識障礙 是一種病理性倦睡 患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài) 可被喚醒 并能正確回答和做出各種反應 但當刺激去除后很快又再入睡 注意 定向力基本完整 能配合檢查 常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期 定向力 是指一個人對時間 地點 人物及自已身狀態(tài)的認識能力 2 意識模糊定義 是意識水平輕度下降 較嗜睡為深的一種意識障礙 注意 為時短暫 定向力發(fā)生障礙 恢復后定向力 注意力 思維內容均無變化 但情感反應強烈 如哭泣 躁動等 常見于車禍引起的腦震蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后 3 昏睡定義是接近人事不省的意識狀態(tài) 患者處于熟睡狀態(tài) 不易喚醒 雖在強烈刺激下可被喚醒 但很快又入睡 醒時答非所問 強烈刺激 壓眶上神經 搖動 4 昏迷定義是嚴重的意識障礙 表現為意識持續(xù)中斷或完全喪失 昏迷程度分為 級 輕度昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深度昏迷 輕度昏迷 意識大部分喪失 無自主運動 對聲 光刺激無反應 對疼痛刺激可出現痛苦表現 肢體退縮反應 生理的反射存在 角膜反射 瞳孔對光反射眼球運動 吞咽反射存在 中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應 對強烈刺激可出現防御反應 角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無轉動 深度昏迷 全身肌肉松弛 對各種刺激全無反應 深淺反射均消失 5 譫妄狀態(tài) deliriumstate 以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài) 稱為譫妄狀態(tài) 特征 高級神經活動急性失調興奮性增高 表現 意識模糊 定向力喪失 感覺錯亂 幻覺 錯覺 躁動不安 言語雜亂 臨床上見于 高熱 中毒 如阿托品類藥物 酒精 重金屬中毒 代謝障礙 肝性腦病 循環(huán)障礙 中樞神經系統(tǒng)疾病 四 伴隨癥狀 意識障礙伴發(fā)熱 發(fā)熱在前 意識障礙在后中毒性痢疾 流腦 腦型瘧疾 發(fā)熱在后 意識障礙在前腦出血 蛛網膜下腔出血 巴比妥類藥物中毒 伴呼吸緩慢 嗎啡中毒 巴比妥類藥物中毒 有機磷農藥中毒 銀環(huán)蛇咬傷 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖狀態(tài) 癲癇 伴瞳孔縮小 嗎啡中毒 巴比妥類中毒 有機磷農藥中毒 伴心動過緩 顱內壓過高 房室傳導阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒 致命白毒傘哈蟆菌 各種毒蕈 伴高血壓 高血壓腦病 腦血管意外 尿毒癥昏迷 伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過敏性休克 伴皮膚粘膜改變 嚴重感染和出血性疾病 出血點 瘀斑 紫癜 一氧化碳中毒 口唇呈櫻桃紅色 伴腦膜刺激征 流腦 乙腦 結腦 蛛網膜下腔出血 五 問診要點 起病時間 發(fā)病前后情況 誘因 病程 程度 有無伴隨癥狀 有無急性感染休克 高血壓 外傷等病史 有無服毒及毒物接觸史 練習1 意識障礙依表現程度不分為 2 先昏迷后發(fā)熱常見于下列哪種疾病 A 流行性出血熱B 腦出血C 敗血癥D 流行性腦脊髓膜炎E 流行性乙型腦炎3 下列引起意識障礙的疾病 其中哪項屬感染 A 高血壓腦病B 腦梗塞C 腦血栓形成D 腦型瘧疾E 癲癇 4 意識障礙伴瞳孔散大可見于 A 顛茄類中毒B 嗎啡類中毒C 巴比妥類中毒D 有機