醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文.doc

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文【1】 摘要目的研究本科假危急值產(chǎn)生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報(bào)率，避免因假危急值產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。 方法對(duì)本科2011年16月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。 分析前過(guò)程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過(guò)程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過(guò)程出現(xiàn)假危急值占2.56%。 結(jié)論整個(gè)檢驗(yàn)分析過(guò)程都有可能產(chǎn)生假危急值。 因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)標(biāo)本采集的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心及理論水平，規(guī)范危急值范圍的設(shè)定。 關(guān)鍵詞假危急值;標(biāo)本采集;理論水平;危急值范圍 醫(yī)學(xué)危急值是指危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，該檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時(shí)有效的治療有可能引起患者的生命危險(xiǎn)或不可逆的后果。 危急值的及時(shí)報(bào)告以及有效的臨床治療，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)。 危急值制度的建立是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一1。 本科根據(jù)醫(yī)院情況結(jié)合臨床要求，于2010年建立了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值的項(xiàng)目及范圍，并制定了危急值的報(bào)告制度。 在實(shí)際應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)真性危急值能有效地給予臨床醫(yī)師提示，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些與臨床實(shí)際情況不符的假危急值產(chǎn)生，筆者對(duì)2011年16月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行了分析。 現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)情況分析報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選取本科2011年16月住院及門(mén)診患者檢測(cè)結(jié)果以及危急值登記資料。 1.2儀器 AU2700全自動(dòng)生化分析儀、STACompact全自動(dòng)凝血分析儀、BC5800全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、OPTICC-TS血?dú)夥治鰞x。 1.3危急值檢測(cè)方法 每天先處理室內(nèi)質(zhì)控，待完全在控時(shí)再行標(biāo)本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)危急值自動(dòng)提醒。 1.4調(diào)查方法 對(duì)本科2011年16月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。 2結(jié)果 2011年16月共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。 各危急項(xiàng)目出現(xiàn)假危急值的比例見(jiàn)表2;分析前過(guò)程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過(guò)程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過(guò)程出現(xiàn)假危急值占2.56%，見(jiàn)表3。 3討論 從本研究可以看出，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集運(yùn)送到上機(jī)檢測(cè)再到報(bào)告發(fā)出，整個(gè)檢驗(yàn)分析過(guò)程都有可能產(chǎn)生假危急值。 分析前過(guò)程中，有研究報(bào)道，檢驗(yàn)誤差有45%70%是來(lái)自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格2，標(biāo)本采集過(guò)程不符合要求是假危急值出現(xiàn)的主要原因，本院標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占92.31%，常見(jiàn)原因有：輸液時(shí)采血致標(biāo)本稀釋或帶入誤差、抗凝標(biāo)本未按要求混勻或抗凝不充分導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本采集后劇烈晃動(dòng)標(biāo)本致標(biāo)本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導(dǎo)致溶血發(fā)生、透析患者透析后采血、標(biāo)本送檢不及時(shí)放置時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致血GLU降低等。 患者是否遵照標(biāo)本采集要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備對(duì)結(jié)果影響也很大，進(jìn)食、進(jìn)飲、藥物、情緒不穩(wěn)定以及劇烈運(yùn)動(dòng)后采血都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其是影響GLU的測(cè)定，住院患者多數(shù)能按照要求準(zhǔn)備，門(mén)診患者則由于不清楚具體準(zhǔn)備要求而常導(dǎo)致假危急值出現(xiàn)。 分析過(guò)程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占5.13%，在做到儀器按規(guī)定校準(zhǔn)，并且每日質(zhì)控在控后，仍然可能出現(xiàn)假危急值，例如大型生化儀的電解質(zhì)模塊都是成批量的測(cè)定標(biāo)本，如果某一個(gè)標(biāo)本未處理好有小凝塊，就會(huì)出現(xiàn)攜帶污染，影響后面檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者發(fā)現(xiàn)有2例危急值的出現(xiàn)與臨床反饋的情況并不相符。 在確定校準(zhǔn)曲線及室內(nèi)質(zhì)控都沒(méi)有問(wèn)題后，筆者重新處理標(biāo)本并在獨(dú)立的電解質(zhì)分析儀上復(fù)查，并打電話請(qǐng)臨床相關(guān)人員重新采血復(fù)查，結(jié)果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。 分析后過(guò)程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占2.56%，國(guó)外已經(jīng)有危急值的項(xiàng)目表，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有比較權(quán)威的項(xiàng)目表，但是沒(méi)有任何一套危急值項(xiàng)目表可用于所有實(shí)驗(yàn)室3，本院報(bào)告了1例GLU為2.4mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋?zhàn)C明該患兒并未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，筆者查閱資料后發(fā)現(xiàn)，兒科新生兒對(duì)低血糖耐受性比成年人強(qiáng)，如果對(duì)新生兒采用成人的血糖危急值界限就會(huì)有過(guò)多的低危急值報(bào)告和達(dá)到高危急值時(shí)不發(fā)出警報(bào)的現(xiàn)象。 成人血糖2.2mmol/L被定為危急值，新生兒對(duì)低血糖耐受性優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，同樣，新生兒血糖上限為16.5mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來(lái)判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有單獨(dú)給新生兒列出危急值標(biāo)準(zhǔn)，所以會(huì)報(bào)出假危急值。 另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果處于正常或異常范圍，不一定是危急值，但危急值檢驗(yàn)結(jié)果一定是異常的4。 為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現(xiàn)頻率，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，定期培訓(xùn)臨床各相關(guān)人員如何正確留取標(biāo)本，制定標(biāo)本采集手冊(cè)下發(fā)到臨床各科室，增強(qiáng)標(biāo)本采集人員和運(yùn)送人員的責(zé)任心，規(guī)范采血過(guò)程，減少檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾5-6。 (2)提前告知患者標(biāo)本采集要求，尤其是門(mén)診患者，打印標(biāo)本采集前準(zhǔn)備的要求進(jìn)行張貼告知或者散發(fā)給門(mén)診患者。 (3)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作人員的理論水平，檢測(cè)前做好儀器的清洗維護(hù)，標(biāo)本前處理一定要做好，發(fā)現(xiàn)危急值及時(shí)結(jié)合臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析并主動(dòng)與臨床溝通，對(duì)危急值的處理不但要做到快而且必須準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤要立即改正，增強(qiáng)臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科的理解和信任。 (4)規(guī)范危急值范圍設(shè)置，不同年齡、不同性別要分別設(shè)置。 危急值工作需要各個(gè)科室的密切配合，緊密協(xié)作，不斷完善，只有做到檢驗(yàn)前、中、后整個(gè)過(guò)程的規(guī)范化，減少假危急值出現(xiàn)的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務(wù)。 參考文獻(xiàn) 1寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用J.實(shí)驗(yàn)與臨床，2003，2(1)：32-34. 2申子瑜，李萍.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，110-111. 3張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用J.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006.28(4)：452-453. 4秦曉光.必須正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用“危急值”報(bào)告制度J.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25(2)：97-98. 5齊子芳，任更樸，劉淑會(huì).65例臨床生化檢驗(yàn)假危急值原因分析J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(9)：711，714. 6李冬云，陳裴斐，解敏君.臨床科室與實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告流程的建設(shè)與管理J.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(10)：982-983. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告論文【2】 摘要用以界定試驗(yàn)結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。 “正常值”一詞已很少應(yīng)用，目前多用“參考值”。 “醫(yī)學(xué)決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判