26個(gè)字母讀X片ppt課件

1 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 2 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 A Airway 氣道在胸上部 看它是否居中 脊柱是否直線經(jīng)過 氣管有無移位 有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽 過度充氣及壓迫 有無支氣管氣管巨大癥 肺葉開口壓迫 狹窄 隆突受壓等支氣管肺癌征象 3 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 B Bone 肋骨距是否某側(cè)縮窄 肋骨有無缺損 如第一肋骨上緣缺損 有硬皮病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能 第7 9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄 見于兒童先天心臟病 法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損 咳嗽所致骨折 可見于6 9肋 第7肋腋后線可見叉形肋 鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān) 也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者 骨脫鈣可見于類固醇治療患者 老年 腎病 或其他代謝病者 4 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 C Cor 心臟右緣有兩弓 左緣有四弓 右兩弓消失見于漏斗胸 右中葉萎縮 肺炎 形狀變化或心臟擴(kuò)大 見于先天性心臟病 心力衰竭 5 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 D Diaphragm 膈肌右高于左半個(gè)肋間隙 一側(cè)高 考慮胸部腫瘤 纖維組織牽拉 膈下膿腫 半側(cè)膈肌升高考慮外傷 中風(fēng) 頸部感染或腫瘤 肺炎或放射治療后 右側(cè)可見膈肌伴彎刀征 6 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 E Esophagus 食管位于氣管右 若有空氣液面 考慮食管不能松馳或狹窄 7 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 F Fissures 肺裂將各肺分為各葉 左右各有一斜裂 右側(cè)有橫裂 斜裂下端止于膈肌 決不止于前胸壁 有異常時(shí)示有病變 8 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 G Gastricbubble 胃泡在左側(cè) 若在右 考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 胃泡不見 考慮食管不能松馳 胃泡在心右可能為膈疝 9 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 H Hila 肺門移位示肺部分萎縮 過度充氣等 肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移 肺內(nèi)感染 免疫疾病或結(jié)節(jié)病 10 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 I Interstitium 間質(zhì)性浸潤分兩型 間質(zhì)型看上部心前區(qū) 下部可因婦婦女乳房影加重 肺泡型浸潤 因肺泡灌注水 膿 血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì) 見于Goodpasture氏征 肺含鐵血黃素沉著癥 鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等 觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用 11 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 J Junctionlines 連接線是垂直的 僅見于縱膈 有右脊柱旁 右主動(dòng)脈旁 右心旁線 左脊柱旁 左主動(dòng)脈旁 左心旁線 前后連接線等 一般看不見 若看見或突出時(shí) 為有塊狀病推移 12 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 K Kerley slines 克氏線原來只有B線 現(xiàn)又有A C線 克多B線在肺周邊底部 為1mm寬 1 2cm長 短而直的水平線 由胸膜面來 為充血性心力衰竭征 其他線尚有爭論 13 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 L Lobes 肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果 可因內(nèi)生腫塊 結(jié)核縮窄 支氣管外傷斷裂 淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫 或粘液栓塞等造成肺萎陷 有右中葉綜合征 有時(shí)見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病 有肺裂移位 膈肌上升 氣管偏移 心臟向右 肋間隙縮窄 代償性過度充氣 肺門移位 右上葉萎陷時(shí) 橫裂向上 全葉向縱隔旁 14 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 左上葉萎陷 移向前 主動(dòng)脈結(jié)消失 舌葉萎陷左心界消失 左下葉下半部移向前 右下葉萎陷 移位向下向左向內(nèi)向脊柱 右心緣可見 左下葉萎陷移位方向如右下葉 左心緣看得清楚 Felson氏稱為 象牙心 從心看不見肺紋理 并為白色心影 15 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 M Mediastinum 縱隔為胸腔的一部分 現(xiàn)于兩肺之間 其中有心 大血管 迷走神經(jīng) 膈神經(jīng) 肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等 分為前 中 后縱隔 每部分都有幾種器官存在 縱隔中某項(xiàng)組織長大或腫塊損害 可作為診斷線索 空氣入縱隔 稱縱隔氣腫 16 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 N Nodules 結(jié)節(jié)有良性 惡性兩種 直經(jīng)小開1cm或有鈣化點(diǎn) 多為良性 1 6cm結(jié)節(jié)多為惡性 結(jié)節(jié)1 6cm 其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶 如有舊片 應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大 長大者多為惡性 若為組織包漿菌病灶 為良性 結(jié)節(jié)有時(shí)見空洞 常為鱗狀上皮癌 結(jié)核球 球狀孢子菌病 Wegener氏肉芽腫等 有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球 17 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 O Over aeration 過度充氣有兩種 非阻塞性過度充氣 如氣腫性肺泡或肺大泡 肺氣腫 和阻塞性過度充氣 如肺癌 異物 張力型自發(fā)氣胸等 18 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 Pleura 胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部 觀察有無胸膜增厚 腫塊樣變 肋膈角變鈍等 肋膈角鈍時(shí) 示胸腔積液 膈肌瘤又稱間皮瘤 極少見 常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部 判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜 有兩個(gè)最好原則 胸膜為底的病變和胸膜成鈍角 且豎徑大于橫徑 肺下積液時(shí)不成鈍角 膈肌扁平并直向側(cè)胸壁 膈影高 19 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 Q Questionofnameplate 片上姓名是否屬于該病人 讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì) 避免張冠李戴 20 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 R Respiration 呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積 和位置變化 深吸氣時(shí) 膈可下降至第6前肋 第10后肋 小于此時(shí) 考慮為病態(tài) 小量氣胸可用呼氣 吸氣兩片證實(shí) 猛吸試驗(yàn) 看膈肌是否麻醉 21 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 S Segments 肺段定位 對(duì)浸潤損害是重要的 用側(cè)剪影片 即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損 避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線 右肺10段 左肺8段 各有其特殊地點(diǎn)和形狀 應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化 22 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 T ThoracicCalcifications 肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變 蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié) 常見于矽肺 石棉肺 結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病 肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似 可見于重度肺動(dòng)脈高壓癥 肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病 球孢子霉菌病 結(jié)核病 水痘肺炎 肺吸蟲病 塵肺 也見于肺泡微石癥 其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn) 還有胸膜征 在周邊部邊緣有黑色細(xì)線 23 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 U Underperfusion 血液灌注低下使肺部分血管喪失 和肺栓塞有關(guān) 在肺栓塞處 悔罪管紋理喪失 也可見于Swanz Gauz氏導(dǎo)管放置時(shí)錯(cuò)位 導(dǎo)管本身為栓塞的工具 阻塞了血流 還有Mclead與Swyer James氏綜合征 乃周圍小血管喪失 充氣不良 肺門變小或正常 此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎 類似單側(cè)肺發(fā)育不良 24 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 V Volume 肺容積和估計(jì)較重要 右肺占55 略大于左肺 反之有問題 25 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 W Women sbreastshadows 婦人乳房掩蓋了肺下部 并增加在其后的肺紋理 缺少乳房 胸片示過度充氣 或因作外科切除 乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶 可用標(biāo)記后再照片 和前片作比較后 可以確診 26 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 X X