神經系統疾病ppt課件

1 第十四章神經系統疾病 2 第一節(jié)神經系統的細胞及基本病變 3 神經元 一 神經系統細胞 星形膠質細胞 GFAP陽性 少突膠質細胞 4 二 神經細胞基本病變 尼氏體溶解 軸突損傷 病毒感染 缺氧 B族維生素缺乏等 可逆性 紅色神經元 急性缺血 缺氧 感染 神經元固縮壞死 鬼影細胞 神經元萎縮 慢性漸進性變性疾病 脫髓鞘 軸突損傷 病毒性包含體 狂犬病Negri小體 巨細胞病毒 細胞結構蛋白異常 神經原纖維纏結 lewy小體 異常朊蛋白 PrP 聚積 5 紅色神經元Negri小體巨細胞病毒胞漿包含體 6 三 神經膠質細胞基本病變 星形膠質細胞腫脹 損傷最早期形態(tài)改變 缺氧 中毒 低血糖及海綿狀腦病等 反應性膠質化 損傷后的修復性反應 形成膠質瘢痕 包含體形成 各種變性疾病 衛(wèi)星現象 satellitosis 一個神經元由5個或以上少突膠質細胞圍繞 神經元變性壞死時多見 噬神經細胞現象 neuronophagia 小膠質細胞或巨噬細胞吞噬壞死神經細胞現象 膠質細胞結節(jié) 小膠質細胞局灶性增生形成結節(jié) 見于病毒性腦炎 神經梅毒等 7 膠質細胞結節(jié) 衛(wèi)星現象 噬神經細胞現象 8 第二節(jié)感染性疾病 感染源 病毒 細菌 立克次體 螺旋體 真菌 寄生蟲等 感染途徑 血源性 膿毒敗血癥 局部擴散 顱骨開放骨折 乳突炎 中耳炎 鼻竇炎等 直接感染 創(chuàng)傷 腰穿感染 經神經感染 狂犬病病毒沿周圍神經 單純皰疹病毒可沿嗅神經 三叉神經侵入CNS 9 一 化膿性腦膜炎 軟腦膜和蛛網膜的化膿性炎 分為流行性腦膜炎 原發(fā) 和敗血癥性腦膜炎 繼發(fā)于敗血癥 流行性腦膜炎 流腦 多為散發(fā) 冬春季可引起流行 多為兒童及青少年 主要致病菌為腦膜炎球菌 經呼吸道傳染 蛛網膜下腔化膿性炎 嚴重 脈管炎 血栓形成 腦缺血和梗死 10 發(fā)病機制 患者及帶菌者 腦膜炎球菌 呼吸道飛沫傳播 局部炎癥 帶菌者 入血 繁殖 菌血癥 敗血癥 化膿性腦膜炎 小血管 毛細血管出血壞死 皮膚粘膜瘀斑 11 化膿性腦膜炎 12 化膿性腦膜炎 13 臨床病理聯系 腦膜刺激征 頸項強直 角弓反張 Kering征 顱內壓升高癥狀 頭痛 噴射性嘔吐 小兒前囟飽滿 腦脊液變化 蛋白增多 糖減少 膿細胞多 涂片培養(yǎng)可找到雙球菌 診斷的重要證據 顱神經麻痹 對顱N麻痹 全身癥狀 發(fā)熱 WBC 14 結局和并發(fā)癥 結局 大多數可痊愈 病死率 5 并發(fā)癥 腦積水 腦膜粘連 腦脊液循環(huán)障礙 顱神經受損麻痹 耳聾 視力障礙 斜視 面N癱 肢體癱瘓 腦底脈管炎致血管阻塞 腦缺血和腦梗死 15 沃 弗 Waterhouse Friederichsen 綜合征 多見于兒童 起病急 病情兇險 周圍循環(huán)衰竭 休克和皮膚大片紫癜 兩側腎上腺出血 腎上腺皮質功能衰竭 大量內毒素釋放 DIC 短期內可因嚴重敗血癥而死亡 腦部病變輕微 暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥 16 腎上腺出血 17 二 流行性乙型腦炎 EpidemicEncephalitis 乙型腦炎病毒感染所致腦實質急性變質性炎 10歲以下兒童多見 多在夏秋季流行 起病急 病情重 死亡率高 主要表現為高熱 嗜睡 抽搐 昏迷等癥狀 乙型腦炎病毒 嗜神經性RNA病毒 經蚊蟲 三節(jié)吻庫蚊 叮咬傳播 病毒循環(huán)規(guī)律 動物 蚊 動物 牛 馬 豬等 18 病變特點 腦實質急性變質性炎 累及整個CNS灰質 以大腦皮質 基底核 視丘最重 血管套現象 血管周淋巴 單核細胞浸潤 神經細胞變性壞死 衛(wèi)星現象及嗜神經細胞現象 篩網狀軟化灶 特征性病變 膠質細胞增生 膠質結節(jié)形成 切面可見粟?；蜥樇獯笮“胪该鬈浕?19 流行性乙型腦炎 微軟化灶 20 流行性乙型腦炎血管套現象衛(wèi)星現象嗜神經細胞現象 21 流行性乙型腦炎腦軟化灶膠質結節(jié) 22 臨床病理聯系 嗜睡 昏迷 最早出現 主要癥狀 廣泛神經元變性壞死 顱神經麻痹 顱神經核受損 肢體癱瘓 運動神經元受損癥狀 顱內壓升高 腦水腫 頭痛 嘔吐 腦膜刺激癥狀 腦膜反應性炎癥 輕微 23 三 海綿狀腦病 一組慢性蛋白感染性疾病 克 雅病 CJD 枯顱病 kuru 致死性家族性失眠癥 FFI Gerstmann Stra ssler綜合征 GSS 動物瘋牛病 貓抓病 羊搔癢癥 朊蛋白 prionprotein PrP 螺旋構型變成 折疊構型 不能被降解且具有傳染性 多由于PRNP基因突變所致 24 海綿狀腦病發(fā)病機制 25 大腦萎縮 神經元及神經氈出現大量空泡 呈海綿狀 不同程度神經元死亡 缺失 反應性膠質化 無炎癥反應 PrPsc蛋白沉積于神經突觸 在細胞間質大量沉積形成kuru斑 病變主要累及大腦皮質 深部灰質 呈灶狀分布 海綿狀腦病病理特點 26 海綿狀腦病 海綿狀 神經元死亡 kuru斑 27 克 雅病 少見 約85 的病例為散發(fā) 發(fā)病高峰為70歲 臨床可出現步態(tài)異常 肌痙攣 共濟失調和迅速發(fā)展的癡呆 平均存活期僅7個月 個別可達數年 變異克 雅病 青 中年人 早期出現幻覺 恐懼感 怪異行為 病變與克 雅病相似 但無PRNP基因突變 提示為感染引起 與瘋牛病發(fā)病呈相關性 海綿狀腦病臨床類型 28 Gerst