心電向量圖.ppt

心電向量圖基礎(chǔ) 內(nèi)一科許加魏 心電向量概念 心肌細(xì)胞在去極化與復(fù)極化過(guò)程中所產(chǎn)生的心電位 既有數(shù)量大小 又有一定的方向 故稱(chēng)為心電向量 通常用箭矢的指向代表心電向量的方向 其長(zhǎng)度代表心電向量的大小 箭頭代表正電位 箭尾代表負(fù)電位 心電向量環(huán) 心臟是由無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞所組成的 在去極與復(fù)極過(guò)程中的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一 方向不盡相同的心電向量 按上述方法依次綜合起來(lái) 這個(gè)最后綜合起來(lái)的向量叫做瞬間綜合心電向量 由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡 稱(chēng)為心電向量環(huán) 心向量圖 心臟是個(gè)立體形結(jié)構(gòu) 心電向量環(huán)也呈立體圖形 通常采用空間心電向量環(huán)在3個(gè)互相垂直的平面上 額面 橫面 右側(cè)面 的投影來(lái)表達(dá)該空間心電向量的方向和大小 心向量圖就是用心向量圖機(jī)對(duì)這3個(gè)平面心電向量環(huán)的記錄 心電向量環(huán)示意圖 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖 心電向量環(huán)的形成 心電向量環(huán)的形成在每個(gè)心動(dòng)周期中 可出現(xiàn)心房去極的P向量環(huán) P波 心室去極的QRS向量環(huán) QRS波群 及心室復(fù)極的T向量環(huán) T波 P環(huán) P環(huán)竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面 激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出后首先激動(dòng)右心房 然后左 右心房同時(shí)去極 最后左心房去極 心房完成去極所需的總時(shí)間約100ms 心房去極過(guò)程中相繼出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量頂端所形成的軌跡 構(gòu)成P環(huán) 通常是先指向右前下 然后指向左后下 其主要向量指向左下稍偏后 P環(huán) QRS環(huán) 心房去極完畢后 激動(dòng)進(jìn)入房室交界 在房室交界有一定時(shí)間的延擱 在心電圖上表面為P R段 以后激動(dòng)經(jīng)房室束 左 右束支及浦肯野纖維網(wǎng)迅速傳入心室肌 由室間隔開(kāi)始到心尖部 心室外壁 最后到心底部 去極在心室壁內(nèi)由心內(nèi)膜面向心外膜面進(jìn)行 QRS環(huán) 1 室間隔向量心室最早去極的部位是室間隔左側(cè)中1 3處 自左向右擴(kuò)展 歷時(shí)約0 01s 故室間隔去極向量 或稱(chēng)初始向量 指向右前 偏上或偏下 2 心尖前壁向量當(dāng)心室去極到0 02s時(shí) 激動(dòng)已達(dá)心尖部 此過(guò)程產(chǎn)生的綜合向量指向左前而略向下 QRS環(huán) 3 左心室向量激動(dòng)達(dá)右心室后基底部及左心室側(cè)壁 由于左心室側(cè)壁是整個(gè)心臟中心肌最厚的部分 形成最大向量 因左心室位于左后下 故此向量也指向左后下 此過(guò)程在心室去極開(kāi)始0 04s內(nèi)完成 4 基底部向量心室最后去極的部分是左心室的后基底部 室間隔基底部 其向量多數(shù)指向左后上 此過(guò)程約在心室去極開(kāi)始后0 06 0 08s內(nèi)完成 QRS環(huán) 心室去極過(guò)程中 各瞬間綜合向量的頂端連接成QRS空間心向量環(huán) 上述4個(gè)主要向量構(gòu)成QRS空間心向量環(huán)上的幾個(gè)主要轉(zhuǎn)折點(diǎn) QRS環(huán) QRS環(huán)形成示意圖 QRS環(huán) 水平面QRS環(huán) 水平面QRS環(huán) 水平面代表前 后 左 右方向 形態(tài) 橢圓形 三角形或菱形 外形光滑 運(yùn)行方向 一定逆時(shí)針運(yùn)行 運(yùn)行方位 環(huán)主體指向左后 QRS環(huán)位于右后的面積不應(yīng)大于總面積的20 位于前的面積不應(yīng)大于總面積的1 3 最大向量角度為 40 60 振幅 最大振幅小于1 5毫伏 前額面QRS環(huán) 前額面QRS環(huán) 前額面代表上 下 左 右方向 形態(tài) 為狹長(zhǎng)形 運(yùn)行方向 多數(shù)為順時(shí)針運(yùn)行 也可為逆時(shí)針或 8 字運(yùn)行 方位 環(huán)主體指向左下 前額面QRS最大向量角為 10 90 振幅 最大振幅小于1 25毫伏 右側(cè)面QRS環(huán) 右側(cè)面 右側(cè)面代表前 后 上 下方向 形態(tài) 為橢圓形 運(yùn)行方向 絕大多數(shù)為順時(shí)針運(yùn)行 方位 主體向上 但可稍向前或稍向后 最大QRS向量角在 30 180 振幅 最大振幅小于1 5毫伏 T環(huán) T環(huán)心室肌中先去極的部分先復(fù)極 即心尖部的復(fù)極比心底部復(fù)極早 心室復(fù)極是從心外膜側(cè)心肌開(kāi)始向心內(nèi)膜側(cè)推進(jìn) 這與去極的方向正好相反 正常人心向量圖中記錄到的T環(huán)的最大向量的方向 不是與QRS環(huán)的最大向量的方向相反 而是比較接近 即T環(huán)的最大向量指向左前下 所以T波方向常與QRS波群主波方向一致 T環(huán) T環(huán)形成示意圖 心電圖與心電向量圖的關(guān)系 心電圖與心向量圖是反映同一心電活動(dòng)的兩種不同表示方式 兩者之間必然密切相關(guān) 空間心電向量環(huán)是一個(gè)具有一定大小 空間方位和運(yùn)行方向的圖形 用平行光線垂直地從前面照射到環(huán)體上 在其背面投影所形成的平面環(huán) 稱(chēng)為額面心向量環(huán) 心電圖與心電向量圖的關(guān)系 用平行光線垂直地從上面照射到環(huán)體上 在其下面投影所形成的平面環(huán) 稱(chēng)為橫面心向量環(huán) 平行光線從右側(cè)垂直地照射在環(huán)體上 其左側(cè)面投影所形成的平面環(huán) 稱(chēng)為右側(cè)面心向量環(huán) 此即空間心向量環(huán)的第一次投影 臨床上 用心向量圖來(lái)表示 心電圖與心電向量圖的關(guān)系 將上述額面心電向量環(huán)的每一點(diǎn)依次再投影在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上 可記錄出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖 橫面心向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 可描記出各胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 此即心向量環(huán)的第二次投影 心電圖與心電向量圖的關(guān)系 投影時(shí)必須按照心向量環(huán)發(fā)生的先后順序依次投影 由心向量環(huán)的邊緣作切線并與各導(dǎo)聯(lián)軸互成直角 投影在導(dǎo)聯(lián)軸之正側(cè)得向上的波 投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)得向下的波 額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 導(dǎo)聯(lián) P環(huán)投影到 導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 故 導(dǎo)聯(lián)上P波為正向波 QRS環(huán)的起始部分投影到 導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè) 心電圖上表現(xiàn)為q波 QRS環(huán)最大向量投影到 導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 心電圖上表現(xiàn)為R波 所以 導(dǎo)聯(lián)上QRS小群呈qR型 T環(huán)投影到 導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 心電圖上記錄到一個(gè)向上的T波 額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 aVR導(dǎo)聯(lián)P環(huán)和T環(huán)均投影在aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè) 因此P波和T波均向下 QRS環(huán)起始的最大向量投影到aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè) 得向下的Q波 后一小部分向量投影在該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 得向上的r波 因此 aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈Qr型 額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 橫面心向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 V1 P環(huán)的前部分投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 后部分投影在負(fù)側(cè) 故V1導(dǎo)聯(lián)的P波呈先正后負(fù)的雙向P波 QRS環(huán)的前部分投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 形成r波 而大部分投影在負(fù)側(cè) 形成S波 因此V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型 T環(huán)向量投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) 故V1導(dǎo)聯(lián)T波向