心包積液48191.ppt

心包積液 病理解剖 雙層囊袋結(jié)構(gòu) 分臟壁兩層對(duì)心臟起固定作用防止心臟收縮對(duì)周?chē)艿臎_擊防止心腔迅速擴(kuò)張阻止肺部和胸腔感染的擴(kuò)散正常時(shí)有15 50ml液體 起潤(rùn)滑作用 心包積液 心包腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體 50ml 病因 1 感染性 結(jié)核 病毒 化膿 真菌 2 非感染性 腫瘤 特發(fā)性 腎衰竭 AMI 粘液腺瘤 乳糜性 外傷 主動(dòng)脈夾層 放射性 結(jié)節(jié)病 3 過(guò)敏性或免疫性 風(fēng)濕性 血管炎性 藥物 心肌心包損傷后 血流動(dòng)力學(xué) Beck三聯(lián)征 低血壓 心音低弱 頸靜脈怒張 臨床表現(xiàn) 癥狀 呼吸困難 干咳 聲音嘶啞 吞咽困難 休克 體征 心尖搏動(dòng)減弱甚至消失 心尖搏動(dòng)不易觸到 Ewart征 積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音 聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音 少量時(shí)可聞及心包摩擦音 大量時(shí)聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn) 心濁音界向兩側(cè)增大 體循環(huán)淤血 肢體末端冰涼 臨床表現(xiàn) 心臟壓塞 短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起心臟急性壓塞 表現(xiàn)為呼吸窘迫 竇性心動(dòng)過(guò)速 血壓下降 脈壓變小 靜脈壓明顯升高 若排血量顯著下降 可造成急性循環(huán)衰竭和休克 奇脈 橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失 呼氣時(shí)恢復(fù) 吸氣時(shí)收縮壓較吸氣前下降 10mmHg X線檢查 心影增大呈燒瓶狀 心電圖 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓 大量時(shí)可見(jiàn)P波 QRS波 T波電交替 常伴竇性心動(dòng)過(guò)速 超聲心動(dòng)圖 簡(jiǎn)便 有效 迅速可靠 心臟壓塞 舒張末期右心房塌陷 舒張?jiān)缙谟倚氖矣坞x壁塌陷 輔助檢查 超聲表現(xiàn) 等級(jí)ML液體寬度部位微量30 502 3MM房室溝少量50 2005MM左室后壁中量200 5005 10MM右室前壁10 20MM左室后壁大量 500 15MM右室前壁 20MM左室后壁 轉(zhuǎn)歸 吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞 與心包積液量不成正比 如果心包積液迅速增大 即使達(dá)200ml也會(huì)出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn) 慢性心包積液可達(dá)2000ml 原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因心包積液的處理1 心包穿刺術(shù) 判斷積液性質(zhì) 緩解心包壓塞癥狀 注入抗菌素或化療藥物2 心包切開(kāi)術(shù) 大量心包積液 達(dá)到持續(xù)引流的作用心包積液伴心包壓塞的處理1 改善血流動(dòng)力學(xué) 快速靜滴生理鹽水 右旋糖酐等擴(kuò)容 應(yīng)用多巴胺等正性肌力藥增強(qiáng)心肌收縮力 維持血壓2 降低心包腔內(nèi)壓 行心包穿刺或心包切開(kāi) 心包積液治療 心包引流術(shù) 任何原因嚴(yán)重心臟壓塞心臟壓塞伴左心室功能不全原因不明者旨在診斷心包腔內(nèi)注入藥物雖經(jīng)特殊治療 心包積液仍進(jìn)行性增加或持續(xù)不緩解者心包積液本身并不構(gòu)成穿刺指征 適應(yīng)癥 心包引流術(shù) 擇期心包穿刺應(yīng)避免以下情況 病人煩躁不安 不能配合接受抗凝治療或有出血傾向 血小板 5萬(wàn) mm3心包積液未肯定或積液量甚少心包積液位于心后 禁忌癥 心包引流術(shù) 心電監(jiān)測(cè)除顫儀無(wú)菌手套 消毒液 試管 1 利多卡因注射器 5ml 10ml 50ml穿刺包 無(wú)菌紗布 消毒碗 治療巾 孔巾 穿刺針 尖刀 持物鉗 穿刺針 導(dǎo)引鋼絲 尖刀 擴(kuò)張管 縫合針 線 持針鉗 連接管 引流袋 設(shè)備 心包引流術(shù) 征得患者的知情同意施行超聲心動(dòng)圖 核實(shí)心包積液并定位確實(shí)心包穿刺指征且無(wú)禁忌描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖擇期手術(shù)者禁食4 6小時(shí)建立靜脈通道調(diào)節(jié)病人體位 術(shù)前準(zhǔn)備 心包引流術(shù) 確定穿刺部位和方向 胸骨左緣第五肋間 心濁音界內(nèi)1 2cm 胸骨劍突與左肋緣夾角處消毒鋪巾 局麻穿刺針穿刺 送入引導(dǎo)鋼絲退針插入導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理與拔出 操作步驟 謝謝 血流動(dòng)力學(xué) 心包積液 心包腔壓力上升 右心回流受阻 心室舒張充盈受限 心充盈量急劇下降 心排量減少 收縮壓下降 休