三級護理_查房流程.doc

word文檔整理分享三級護理查房流程三級查房每周查房1-2次,根據病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內容和重點。每次業(yè)務查房15分鐘左右完成。查房人:護士長或?？谱o師。參加人員:護士長或護理組長,高級責任護士,管床責任護士,學生。目的:指導培訓護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況。查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等。流程：1、準備物品：查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及專科用物（如皮尺、叩診錘等）2、入室與出室：查房者、管床護士、其他護士、推車。（可根據情況調整）。3、站位：病人右側查房者病人,左側依次為管床護士、護士、護生。床尾推車4、查房者問候病人，向病人及家屬說明查房及目的。5、管床護士報告病人病情及護理情況：以24小時為主，主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、?？谱o理情況（護理問題、護理措施及效果），提出護理難點或需要解決的問題。6、查房者進行?？谱o理檢查，與患者及家屬交流，了解情況。7、查房者評價護理效果，指導下一步護理措施，對病人及家屬進行健康指導。8、查房者將指導意見如：口腔護理，書寫于“護囑執(zhí)行單”，下級護士執(zhí)行。9、查房者總結，感謝患者及家屬的配合。查看病人 主管護士/夜班護士介紹主要問題 護士發(fā)言、提問 護長、護理組長指導、討論、總結，定出具體護理措施 主管護士記錄、實施。二級護理查房流程二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據本班重點對象,結合當天上班護士的資質和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業(yè)務查房。查房人: 護理組長/高級責任護士。參加人員:護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學生。查房對象 :重點人群。目的 :有針對性的指導下級護士工作,解決疑難問題,質量控制。查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。流程：評估病人 護理組長提出護理問題與相關措施 下級護士落實護理措施 責任護士記錄血液病患者口腔護理的指引 通常血液病人抵抗力較弱，尤其是粒細胞減少的患者，常常會發(fā)生口腔感染，并成為侵襲入血、造成嚴重的敗血癥的門戶，所以口腔的護理，看似細小，實質上卻涉及全身。血液病并發(fā)口腔潰瘍，常見有皰疹性潰瘍，鵝口瘡，走馬疳等，還易并發(fā)口腔出血，表現為牙齦出血（齒衄）口腔黏膜出血，乃至舌上血皰（舌衄）等。這些并發(fā)癥在急性白血病中高達40-85，在急慢性再障、粒細胞缺乏及惡性淋巴瘤、血小板減少性紫癜等，臨床均有所見。除了相應的治療外，預防很重要，平時要使病人始終保持口腔清潔，采用含漱水（無論中、西藥物治療用含漱水），經常漱口，尤其是進食之后，用軟毛牙刷，必要時用消毒棉球蘸口腔清潔劑，擦拭牙齒，清潔口腔。血液病病人進行口腔護理方法血液病病人的口腔病理表現有3個特點，即腫脹、出血和感染?？谇蛔o理應重點落實3句話：細軟、勤漱、少刺激。1.細軟：即選用細軟的食品。主食以饅頭、軟飯、面條等蒸煮食品為好，因其含水量高，故較松軟;而油炸、燒烤等焦酥食品外殼較厚且硬，易劃破粘膜，應該盡量少食用;肉類食物應剔除骨刺;蔬菜類食品粗纖維較多，與粘膜的摩擦較大，且易塞牙縫，烹調時切成細絲或菜粳為適宜;食用水果時可先用小刀將水果削成片狀或小塊，直接送人口腔后部慢慢咀嚼。2.勤漱：即經常洗漱口腔。洗漱液視口腔情況選用：未感染者可用0.9%鹽水，23%硼酸液或1%3%，過氧化氫漱口; 牙齦糜爛及滲血者用0.05%碘伏或0.05%PV碘漱口;真菌感染者用1%制霉菌素或1%4%碳酸氫鈉液漱口;合并潰瘍時應在漱口后涂布1%的碘甘油。3.少刺激：即避免有害的物理、化學因素對口腔粘膜的刺激作用。常見的物理刺激主要為冷、熱刺激，機械刺激等;化學刺激主要是酸、辣等的刺激。因此，烹調食物時盡可能的不用或少用刺激性的調味品，如辣椒粉、辣椒醬、濃醋、芥末等;進食的溫度要適宜，避免過冷、過熱。牙刷的毛質要柔軟;剔牙宜用牙線，以減少口腔粘膜及牙齦的損傷機會，提高病人的舒適感。急危重患者院內轉運流程1.前的準備根據病人的病情、病種，準備了搶救床、平車、輪椅，為脊椎骨折的病人準備了硬板床；危重病人準備了呼吸氣囊氧氣等。2.轉運前患者的處置對危重患者進行緊急救治。如有呼吸心跳驟停，應立即進行心肺復蘇；有休克的應立即抗休克處理，確保生命安全；有傷口的患者要進行簡單的傷口處理；對四肢、骨盆及脊柱損傷者進行簡單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過危險期 3.通知相關科室做好準備護士即可根據醫(yī)囑聯(lián)系相關科室住院，通知科室鋪床，根據病情準備急救設備及藥品，做好搶救準備，全程護送患者到科室4.完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據。據實書寫護理記錄、門診病歷，詳細記錄病人的病情及所進行的急救措施，對癥處理方法如用藥情況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結果一同送到相關科室。5.轉運前的評估 評估患者的全身病情狀態(tài)，如意識、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象； 傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應，有無精神緊張，恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻皩颊哒疹櫤娃D運幫助的知識水平。根據上述情況，護士在轉運過程中加強監(jiān)護，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護士共同護送。6.科學有效的轉運方式一般患者的轉運方式輪椅轉運法。適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉運，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。平車轉運法。大多數病人采用此方法：將患者平穩(wěn)輕巧的移上平車，患者頭前足后，護士始終在病人的頭側，便于觀察。特殊患者的轉運方式脊柱骨折患者的轉運：搬運時由34名醫(yī)務人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部，動作一致，用力抬起患者平放于硬板擔架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動，使脊柱保持一直線，避免搬運時加重損傷。頸椎骨折患者的運轉：應先用頸托固定再搬運，由4名醫(yī)務人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢，動作協(xié)調一致將患者放于硬板擔架上，轉運過程中注意平穩(wěn)，不能振動，防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉運：醫(yī)務人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔架上，兩髖、膝關節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運時要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。7.轉運中的病情觀察及護理嚴密觀察病人的病情變化轉運中，護士全程陪同，始終站在病人的頭側，隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現問題，如有病情變化應及時處理。(1)保持呼吸道通暢轉運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)。(2)保持各種導管的通暢(3)保暖和安全轉運患者時全身保暖(4)做好心理護理心理護理在患者轉運中起著重要作用8.轉運后的交接 內三護理工作責任制大包干的實施方案加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質的護理服務，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學發(fā)展觀和構建和諧醫(yī)患關系。全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平，現進行護理工作模式改革，活動方案如下：一、指導思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國護理工作會議精神，認真實踐科學發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。二、活動目標三個滿意。一是患者滿意。臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。二是社會滿意。通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系更加和諧。三是政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。三、活動范圍及主題全科動員主題：夯實基礎護理，提供滿意服務四、活動要求把病人及護理人員全面納入活動范圍。認真做好宣傳、動員工作，組織護理人員學習護士條例、衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知、基礎護理服務工作規(guī)范和常用臨床護理技術服務規(guī)范等資料，要求護理人員全員參與，積極投入到優(yōu)質服務活動中來。任何人不得置身事外。（一） 建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責；（二） 切實落實基礎護理職責，改善護理服務；（三） 深化“以病人為中心”理念，豐富工作內涵；（四） 完善臨床護理質量管理，持續(xù)改質量；（五） 加強臨床護理工作，保障措施到位。五、實施步驟（一）部署啟動階段（2010年9月-10月中旬）1、9月初護士長先學習有關精神，到示范科室參觀學習，然后召開護士會議，傳達責任制大包干的精神和護理部要求；2、組長9月18日-21日參加護理學會組織的“推進優(yōu)質護理服務示范工程研討班”；3、9月下旬討論班次職責和強化“創(chuàng)優(yōu)”精神，簡化護理文書，購買護理用具：晨間護理車，流動護理工作站（車、臺），大便椅，翻身墊，足托，電子血壓計等。4、10月初分床分組試行；5、10月中小結并進行再次講課。（二）組織實施階段（2010年10月下旬）1、全科室一共49張床，在原護理人員沒變的情況下分兩大組（A1組26張床，A2組28張床），每天分五個小組。A1組組長：洪惠嬋帶二名責任護士A2組組長:潘銀珍帶一名責任護士2、責任包干和床邊工作站同步實施；3、每天的A責/B護士是一組責任護士，歸一組組長負責安排；4、每個護士固定分管6-7個病人，組長直接參與管理病人，上班的責任護士要代管休息或者沒上責任班護士負責的病人的治療和護理；5、組長每天根據病人情況對自己小組進行分工；6、每大組護士分工又合作，對自己所管病人的治療