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綜合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的療效觀察作者：尚秦宇張倩 【關(guān)鍵詞】 肩痛 肩痛是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%80%1， 且多發(fā)病于3個(gè)月內(nèi),也可發(fā)生在后期。肩痛的出現(xiàn)或存在阻礙了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程，影響其生活質(zhì)量。以往人們多采用體位擺放、按摩、針灸等方法，癥狀雖有一定的好轉(zhuǎn),但效果不穩(wěn)定且易復(fù)發(fā)。為更有效緩解偏癱患者的肩痛，本次研究對(duì)84例腦卒中病后肩痛患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2004年2月至2007年10月克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)科病房收治的84名符合腦卒中后肩痛的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦卒中為初次發(fā)作。存在不同程度肩痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等因素所引起的肩痛患者，或有以下情況之一者：嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎功能不全、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等。 84例患者中男性52例，女性32例；年齡3479歲，平均（60.539.64）歲；病程在1月內(nèi)的21例、13月的55例、3月以上的12例；包括：腦出血43例、腦梗死41例；合并肩關(guān)節(jié)半脫位19例，肩手綜合征15例；左側(cè)肩痛40例，右側(cè)肩痛44例。按病例號(hào)的奇偶數(shù)將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者44例，其中男性29例，女性15例，平均年齡(64.0912.22)歲，平均病程(33.525.43)d。包括：腦梗死26例、腦出血28例；對(duì)照組患者40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡(63.5512.72)歲，平均病程(35.016.21)d，包括：腦梗死25例、腦出血15例。觀察組患者的一般情況與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。 1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組患者根據(jù)患者具體情況進(jìn)行血壓、血脂、血糖控制及其他對(duì)癥處理。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予良肢位的擺放及正確轉(zhuǎn)移；觀察組除了良肢位的擺放還給予有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療。具體方法如下： 1.2.1良肢位的擺放及轉(zhuǎn)移 采用抗痙攣的良肢體位：仰臥位：患側(cè)肩胛骨和手臂用薄枕墊高，上肢輕微外展，伸直位?；紓?cè)臥位：肩關(guān)節(jié)屈曲，上肢伸直放松體位。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，用薄枕墊高，肩關(guān)節(jié)屈曲約90。坐位：用枕頭令背部伸直，肩和手臂充分向前伸展，患肢置于枕頭上。以上姿勢(shì)應(yīng)經(jīng)常轉(zhuǎn)換；使用被動(dòng)轉(zhuǎn)移時(shí)的正確操作技巧。坐位及立位時(shí)，適當(dāng)用三角巾及吊帶將患側(cè)上肢托起，使前臂水平置于胸前。 1.2.2運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療 在軟癱期以無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要為肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)。在痙攣期可通過(guò)健側(cè)臥位向前上方松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)和患肢負(fù)重的方法降低肌張力，以及主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨。功能訓(xùn)練以無(wú)痛方式進(jìn)行。在坐位情況下利用滑板、磨砂板、木釘板等訓(xùn)練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動(dòng)能力。在訓(xùn)練中盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或由健手幫助下的助動(dòng)訓(xùn)練。主被動(dòng)訓(xùn)練保證每日2次，每次1小時(shí)，作業(yè)治療每日1次，每次1小時(shí)。 1.2.3物理療法 用超短波（上海產(chǎn)LDT.CD31超短波治療儀）對(duì)痛區(qū)作局部治療，溫?zé)崃浚瑢?duì)置，每次15分鐘，每日1次；中頻電療法（北京產(chǎn)JI8A2電腦中頻治療儀）強(qiáng)度為耐受限，20min/次，每日1次。C氣壓式四肢血液循環(huán)治療儀（用日本產(chǎn)HA-550四肢血液循環(huán)治療儀）在患側(cè)肢體套上氣囊袋，在180mmHg治療壓力下，氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端有規(guī)律地充氣排氣，每天2次，每次15min。 1.2.4心理治療采取個(gè)別交談疏導(dǎo)，消除或減輕患者緊張恐懼的情緒，每日1次，每次2030min，10d一個(gè)療程，進(jìn)行13個(gè)療程。 1.3 評(píng)定方法 1.3.1 疼痛評(píng)定采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)定肩關(guān)節(jié)疼痛3。 1.3.2上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)定患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能4。 1.3.3 日常生活活動(dòng)能力測(cè)定采用功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力5。 兩組每位患者于第1次治療前做1次各種評(píng)定。治療4周后再做1次評(píng)定。各種評(píng)定均由同一醫(yī)師進(jìn)行。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。治療前、后兩組患者的VAS、FM、FIM評(píng)分均采用配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)照組與觀察組的結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 兩組患者治療后肩痛程度VAS評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能FM評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力FIM評(píng)分見(jiàn)表1。 由表1可以可見(jiàn)，對(duì)照組治療前與觀察組治療前比較，F(xiàn)M評(píng)分、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.72、1.68、0.89，P均0.05），對(duì)照組治療后與觀察組治療后比較，F(xiàn)M評(píng)分、FIM評(píng)分、VAS評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=6.25、10.02、42.11，P均0.05）。 3討論 目前,對(duì)腦卒中患者發(fā)生肩痛的機(jī)理至今仍缺乏一致性的學(xué)說(shuō)和解釋。一般認(rèn)為，腦卒中后肩痛是由多種原因引起的，主要原因有以下幾種6：患側(cè)肩部的處置不當(dāng)；肌張力異常；肩關(guān)節(jié)半脫位；關(guān)節(jié)囊攣縮；肩手綜合征；丘腦綜合征；臂叢損傷。腦卒中肩痛的許多原因相互疊加造成肩痛。 現(xiàn)在研究認(rèn)為，腦卒中后肩痛的治療基礎(chǔ)是良肢位擺放，正確轉(zhuǎn)移和適當(dāng)?shù)膽业?。這不僅可以保持關(guān)節(jié)的正常位置，而且對(duì)關(guān)節(jié)有一個(gè)本體刺激，防止肩痛有重要的意義。坐位及立位時(shí)使用三角巾及吊帶托起患肢，可防止肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關(guān)節(jié)孟，從而減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。減少肩痛發(fā)生。 本次研究針對(duì)腦卒中后肩痛的原因在良肢位擺放的基礎(chǔ)上采用綜合治療方法：主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法可以抑制肩關(guān)節(jié)周?chē)惓；虿黄胶獾募埩?，降低了肩帶肌的痙攣，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群，改善肩關(guān)節(jié)半脫位的作用，有力的肌群又可以起到保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防損傷的作用。利用電腦中頻治療尤為突出的止痛效果及其促進(jìn)靜脈回流等特點(diǎn)，使患者肩部的環(huán)境得以改善，提高了患肩的疼痛閾，從而使患者能較好地接受肩部的功能訓(xùn)練，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并逐漸獲得對(duì)肩及上肢的一定控制能力。以超短波微熱量治療，使神經(jīng)興奮性抑制，改善局部血液循環(huán)，具有消炎止痛、降低肌張力的作用。當(dāng)肩痛出現(xiàn)后，多數(shù)患者情緒更差，懼怕做患肢的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。心理療法對(duì)化解患者的恐懼，增強(qiáng)其信心，提高痛閾具有積極的意義。氣壓式四肢血液循環(huán)治療通過(guò)氣囊由遠(yuǎn)端向近端序貫充氣及排氣，起到類(lèi)似肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，從而達(dá)到減輕患肢疼痛和腫脹的目的。本次研究病例表明在這些綜合治療協(xié)同作用下，腦卒中后肩痛患者由于疼痛得以明顯緩解，使肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度增加，患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能大大增強(qiáng)，日常生活能力獨(dú)立性也隨之增強(qiáng)。總之，腦卒中后肩痛是由多種因素綜合作用的結(jié)果，在治療中應(yīng)具體分析病情病情，做到既綜合又協(xié)調(diào)地運(yùn)用，最大限度地緩解腦卒中后肩痛。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫(kù)和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫(kù)；整合刊類(lèi)、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過(guò)“專(zhuān)業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 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