第二章院前急救護(hù)理

第二章院前急救護(hù)理院前急救的概念院前急救：對急、重、危傷病員在進(jìn)入醫(yī)院此前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，涉及傷病現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)的一種主要構(gòu)成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)親密有關(guān)，越來越受到社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。院前急救的含義發(fā)病地點(diǎn)－－院外急救時(shí)間－－入院之前是入院前的早期救治需及時(shí)急救并安全運(yùn)送醫(yī)院延續(xù)系統(tǒng)救治院前急救的內(nèi)涵狹義：專指有通訊、運(yùn)送和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。廣義：是指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。女記者曹愛文為落水女孩進(jìn)行心肺復(fù)蘇某急救現(xiàn)場眾多群眾無動于衷第一節(jié)概述工作模式（一）英美模式強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，突出“急”，短時(shí)間內(nèi)將傷員送至醫(yī)院。應(yīng)用統(tǒng)一應(yīng)急號碼，主要應(yīng)用國家有美國、英國、澳大利亞等。（二）法德模式以救治為主，突出“救”。防止二次轉(zhuǎn)院。主要應(yīng)用國家有俄羅斯等。美英模式

把患者送到醫(yī)院

歐洲模式

把醫(yī)院送到患者身邊

120（911）

Ambu

Ambu120（911）

HospitalALS

HospitalALS

BLS

BLS一、我國院前急救模式（一）北京模式（二）上海模式（三）廣州模式（四）重慶模式（五）香港模式（一）北京模式—獨(dú)立型由院外急救科、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、住院部構(gòu)成。擁有當(dāng)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，能夠和市政府衛(wèi)生局、北京各大醫(yī)院直接進(jìn)行通訊聯(lián)絡(luò)。是北京市院外急救和重大急救醫(yī)療任務(wù)的統(tǒng)一指揮、調(diào)度和急救工作。、優(yōu)點(diǎn)：“大而全”缺陷：1.未能充分利用其他醫(yī)院的急救資源。2.需要大量資金和大量人才。北京急救中心（二）上海模式——指揮協(xié)作性院前急救中心及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式。我國大多數(shù)城市采用此種模式。設(shè)有一種急救中心站，沒有院內(nèi)部分，但編制有院外急救人員與車管部門。下設(shè)各分站負(fù)責(zé)院前急救，各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)治療。優(yōu)點(diǎn)：管理輕易，院前反應(yīng)速度快。上海急救中心（三）廣州模式—指揮型1990年成立，急救中心作為全市急救的總調(diào)度。單純的院前指揮模式，25家醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)分科負(fù)責(zé)急救我國采用此種模式的唯一城市與各醫(yī)院無行政隸屬關(guān)系，具有調(diào)度指揮權(quán)優(yōu)點(diǎn)：1.投資少。2.充分利用既有資源合理安排急救半徑缺陷：1.不具有醫(yī)療支持力量2.與各醫(yī)院的急診科協(xié)調(diào)有一定困難廣洲急救中心（四）重慶模式—依托型依托一種醫(yī)院為主的急救模式。附屬于一家綜合醫(yī)院，擁有當(dāng)代化的急救儀器設(shè)備，經(jīng)院外處理后可送到附近醫(yī)院和收入自己的附屬醫(yī)院。合用于中小城市。優(yōu)點(diǎn)：1.投資少。2.對院前病人的處理能力較強(qiáng)，擴(kuò)大了院外急救和救治病人的范圍。缺陷：指揮權(quán)威性的建立有一定困難。重慶急救中心（五）香港模式—附屬消防型醫(yī)療、消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)。報(bào)警電話“999”醫(yī)療急救任務(wù)由消防署負(fù)責(zé)消防署從近來的救護(hù)站派人進(jìn)行現(xiàn)場急救。遇大型事故時(shí)。有志愿團(tuán)隊(duì)（醫(yī)療輔助隊(duì)、救傷隊(duì)）等參加急救。香港急救模式衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢長春急救屬于哪類模式？一、我國院前急救模式類型特點(diǎn)北京模式獨(dú)立型的院前、院內(nèi)結(jié)合急救模式，多被認(rèn)為不適合北京，其未能充分利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源上海模式單獨(dú)開展院前急救，主要開展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心廣州模式醫(yī)院進(jìn)行行政劃區(qū)，通過調(diào)度指揮全市醫(yī)院急診室的救護(hù)車開展院前急救重慶模式主要依托于綜合醫(yī)院開展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內(nèi)香港模式急救與消防、公安等相結(jié)合的聯(lián)動型模式，報(bào)警電話統(tǒng)一是“999”二、院前急救的任務(wù)1.平時(shí)呼救病者的院前急救2.突發(fā)意外事故、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)對遇難者的院前急救3.特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4.通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)5.急救知識的普及教育三、院前急救的原則1.先排險(xiǎn)后施救2.先救命后治傷3.先重傷后輕傷4.先救治后運(yùn)送5.急救與呼救并重6.妥善保存標(biāo)本、離斷肢體和器官7.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)先救命、后治傷、對癥治療為主伴隨急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，當(dāng)代救護(hù)是立足現(xiàn)場的急救。

主要特點(diǎn)是“急”和“救”四、院前急救的質(zhì)量管理1.具有良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2.具有齊全和完好的運(yùn)送工具3.具有熟練的急救技術(shù)4.合理配置的急救用具5.急救網(wǎng)絡(luò)（1）急救電話收接一般（2）自動顯示呼救方位與救護(hù)車的動態(tài)變化。（3）自動統(tǒng)計(jì)呼救時(shí)間，自動同步錄音。（4）急救資料儲存。（5）危重病人病情資料儲存與提升醫(yī)療征詢。運(yùn)轉(zhuǎn)良好的院前急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具有指標(biāo)城區(qū)急救半徑﹤5千米反應(yīng)時(shí)間﹤15分鐘是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑是指急救中心（站）調(diào)度室接到急救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場所需時(shí)間第二節(jié)院前急救護(hù)理程序一、現(xiàn)場評估1、現(xiàn)場觀察確保安全急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場環(huán)境的評估，觀察現(xiàn)場有無危險(xiǎn)原因的存在，同步查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的。院前急救護(hù)理評估初步評估1.意識判斷傷病員的清醒程度—Response若病人對呼喚、輕拍均無反應(yīng)，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步擬定病人神志昏迷，應(yīng)立即呼救，祈求援助。2.氣道判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢驗(yàn)傷病員是否有呼吸困難癥狀存在，并查明原因，必要時(shí)清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢?，F(xiàn)場評估二、病情評估—（一）初步評估;（二）進(jìn)一步評估初步評估3.呼吸判斷傷病員是否有呼吸—Breathing“一看”胸部有無起伏“二聽”耳聽呼吸道有無氣流經(jīng)過的聲音“三感覺”面部感覺病人呼吸道有無氣體排出注意：前后觀察時(shí)間控制在5秒鐘左右。4.循環(huán)判斷傷病員是否有脈搏—Circulation成人：觸摸橈動脈或頸動脈或腹股溝動脈嬰兒：觸摸肱動脈或判斷有無搏動及其強(qiáng)弱現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸部體征：外形和活動，有無損傷、血腫3.脊柱體征：未擬定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動患者現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。4.胸部體征：胸廓起伏是否對稱；有無肋骨骨折5.腹部體征：腹部外形有無膨隆、凹陷；腹部有無壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動情況現(xiàn)場評估傷病員的檢傷過程需遵照邊分檢邊急救的原則，通常由經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員來統(tǒng)籌安排，確保分檢過程的迅速、精確及無誤，分檢的時(shí)間一般控制在1~2min。二、傷病員的現(xiàn)場檢傷與分類（一）傷病員檢傷簡樸問詢病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在問詢病史的同步，注意經(jīng)過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢驗(yàn)：采用國內(nèi)外普遍提倡的“撞擊計(jì)劃（CRASHPLAN）”檢驗(yàn)措施Freehand:“CRASHPLAN撞擊計(jì)劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))（二）傷病員的現(xiàn)場分類檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，擬定優(yōu)先治療程序的過程。Ⅰ類（紅色）：危重患者（危及生命，隨時(shí)死亡）Ⅱ類（黃色）：重癥患者（短時(shí)間暫不危及生命，但需盡快接受治療） Ⅲ類（綠色）：非重癥患者（需檢驗(yàn)和治療）Ⅳ類（黑色）：死亡患者傷病員分類卡卡片上項(xiàng)目涉及：編號，姓名，性別，年齡，初步診療，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。輕度（綠色）——清醒、反應(yīng)敏捷。中度（黃色）——對檢驗(yàn)有反應(yīng)，但不敏捷。重度（紅色）——無反應(yīng)，意識喪失。死亡（黑色）評估和檢傷分類（三）現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類，并提供必要的急救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步急救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）傷員集中分檢場地示意圖黑區(qū)紅區(qū)通

道綠區(qū)黃區(qū)

劫難現(xiàn)場醫(yī)療救治現(xiàn)場救護(hù)緊急呼救體位1．體位的安頓平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。2．安全松解或清除患者衣物脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。毒蛇咬傷-患肢放低現(xiàn)場救護(hù)維持呼吸系統(tǒng)功能—吸氧、吸痰、氣管插管等維持循環(huán)系統(tǒng)功能—電除顫、心肺復(fù)蘇對癥處理—止血、包扎、固定等。第三節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架：劫難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽艇，輪船：洪澇災(zāi)害時(shí)的搬運(yùn)工作，暈船現(xiàn)象飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸

機(jī)動能力轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)1．根據(jù)運(yùn)送工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體位的合適，舒適。2．擔(dān)架在行進(jìn)途中，注意保持傷員的頭部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受傷者應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，對已擬定頸椎創(chuàng)傷的患者最