精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的臨床探討.doc

精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的臨床探討羽翅2005年第11卷第7期精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的臨床探討李玉平陳良珠周權(quán)英勞靜華王貞【摘要】目的探討精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的效果.方法將使用中藥注射劑的患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各2000例,試驗(yàn)組用一次性精密過濾輸液器,對照組用一次性輸液管,觀察兩組患者輸液反應(yīng)發(fā)生率.結(jié)果試驗(yàn)組無輸液反應(yīng)發(fā)生,對照組有15例發(fā)生輸液反應(yīng),兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).結(jié)論使用一次性精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施.【關(guān)鍵詞】精密過濾輸液器輸液反應(yīng)ClinicalInvestigationofPreciseFilteringInfusionApparatustoReduceInfusionReactionYuPing.OtengLiangzhu.2YnouQuanying,eta1.(TheAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,China)【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectsofprecisefilteringinfusionapparatusonreducingtheinfusionreactions.MethodsTherateofinfusionreactionwasobservedin4000patientsusingtraditionalChinesemedicineinject,andal1patientswererandomlydividedintotwogroups,2000patientsintheresearchgroupusedtheprecisefilteringinfusionapparatus,2000patientsinthecontrolgroupusedtheonetimeinfusionapparatus.ResultsNoneofinfusionreactionintheresearchgroup,15infusionreactionsoccurredincontrolgroup,thereweresignificantdifferent(P<O.O1)betweentWOgroups.ConclusionsTheprecisefilteringinfusionapparatuscandecreasetherateofinfusionreactions.KeywordslPrecisefilteringinfusionapparatusInfusionreaction中圖分類號:R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-9689(2005)07-0533-02輸液療法是一種常用的治療方法,輸液制劑已成為臨床病引起的發(fā)熱,即為熱原反應(yīng).出現(xiàn)皮膚瘙癢,蕁麻疹,眼瞼,上消耗很大的藥劑,但有些藥品較常發(fā)生輸液反應(yīng),以中藥注口唇水腫,重者出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音,甚至過敏射劑最多.目前使用的終端濾器的過濾精度不夠,要引用高性休克,為過敏反應(yīng).出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即填寫輸液反應(yīng)報(bào)告精度的輸液器,以阻止微粒,微生物進(jìn)入機(jī)體,防止輸液反應(yīng)表,連同樣本一起送來供應(yīng)室做熱原,微粒檢測.的發(fā)生l-1.為減少輸液反應(yīng)的發(fā)生,我院2003年引用了精密試驗(yàn)組用濟(jì)南連發(fā)醫(yī)用塑膠制品有限公司生產(chǎn)的一次性過濾輸液器,用于臨床輸液試驗(yàn).精密過濾輸液器,其濾除率和流量等標(biāo)準(zhǔn)符合GB18458.11臨床資料和方法2001;對照組用江西洪達(dá)醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一次性輸液1.1臨床資料外科術(shù)后患者800例,腫瘤患者500例,中管,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合GB83681998.中藥注射劑包括復(fù)方丹醫(yī)科患者700例,神經(jīng)內(nèi)科患者600例,內(nèi)科患者1400例.參,刺五加,黃芪,參麥,生脈,魚腥草,炎琥寧,雙黃連.其中男性患者1800例,女性患者2200例,年齡2O7O歲.2結(jié)果1.2方法病人隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各2000例,兩組試驗(yàn)組無輸液反應(yīng)發(fā)生,對照組有15例發(fā)生輸液反應(yīng),病人的性別,年齡,病種,全身情況,用藥具可比性.根據(jù)護(hù)經(jīng).檢驗(yàn),兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩者差異具有極理學(xué)基礎(chǔ)出現(xiàn)發(fā)冷,寒戰(zhàn),發(fā)熱,伴惡心嘔吐,頭痛,排除原發(fā)其顯著性,見表1.表1試驗(yàn)組及對照組輸液反應(yīng)結(jié)果注:6.63,P<0.013討論3.1選用中藥注射劑發(fā)生輸液反應(yīng)以加用中成藥制劑為多,且多為復(fù)方制劑_2,中藥制劑發(fā)生輸液反應(yīng)率明顯高于其它制劑,微粒超標(biāo)是中藥輸液反應(yīng)的主要原因.中藥制劑微粒超標(biāo)的原因是由于中藥制劑制備工藝差異大,成份復(fù)雜,很多成份屬天然大分子物質(zhì),較難溶于水,尤其在其它物質(zhì)干擾,高濃度或PH不適等條件下,較易形成不溶性微粒.故本試驗(yàn)選定中藥注射劑為對象.3.2輸液反應(yīng)的原因過去認(rèn)為是由于輸人致熱原,死菌作者簡介:李玉平,女,1963年出生,大專,主管護(hù)師作者單位:524001湛江廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院苗,游離菌體蛋白或藥物成分不純而引起.2O世紀(jì)5O年代,眾多學(xué)者報(bào)告了輸液中微粒的危害,后來的研究結(jié)果證實(shí),輸液造成的臨床反應(yīng)大部分是由于向血管輸注藥液的同時(shí),輸入了有害微粒.輸液中的微粒已經(jīng)鑒別出來有橡膠,塑料,玻璃碎屑,纖維素,毛絮,塵埃,不溶性膠體,結(jié)晶體,碳黑,脂肪栓等微粒.分別來源于穿刺膠蓋,輸液及注射器具,安瓿開啟,室內(nèi)環(huán)境與輸液器自污,中藥制劑,藥物配伍,藥物生產(chǎn)過程,臨床用脂肪乳溶液等.這些微粒(50m以下)基本上為肉眼看不見,進(jìn)入人體后不能在體內(nèi)代謝.而人體毛細(xì)管的直徑為712m,當(dāng)微粒直徑大于712m時(shí),毛細(xì)血管將被堵塞,從而引起熱原反應(yīng),過敏反應(yīng).3.3精密過濾輸液器濾除率中國藥典(CUP.2000年版)?533?MODERNNURslNG2005.Vo1.11.No.7兩種不同靜脈穿刺法對病人疼痛影響的臨床觀察紀(jì)珍花王群先欒明霞中圈分類號:R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009689(2005)0705301靜脈輸液是臨床上治療疾病的重要手段,常選用四肢表淺式,由于皮膚被縱向拉緊大部分,橫紋張力減少,皮紋呈豎式靜脈作為穿刺途徑,以手背靜脈最為方便.多年的臨床實(shí)踐發(fā)或斜式,與進(jìn)針方向基本平行,針頭順皮紋而進(jìn),皮紋向兩側(cè)現(xiàn),按教科書上所講,行手背靜脈穿刺時(shí),囑病人握緊拳頭,繃緊推移,使穿刺阻力小,皮膚產(chǎn)生機(jī)械性損傷程度輕,故病人只皮膚,進(jìn)行靜脈穿刺E1(以下簡稱傳統(tǒng)法),病人疼痛明顯.近幾感微痛或無痛.年我們改變這一傳統(tǒng)方法,靜脈穿刺時(shí)病人不握拳頭,手自然放3.2手背靜脈起于手指,位于皮下,在手背形成靜脈網(wǎng),而手松(以下簡稱自然法),病人疼痛輕微.與傳統(tǒng)法進(jìn)行比較,效果肌全部位于手掌面,手背皮膚無肌肉支持,皮下組織疏松.當(dāng)明顯,報(bào)告如下:病人握拳時(shí),皮下組織易被壓癟,靜脈也隨之受壓不清.尤其1對象與方法是消瘦者,皮下組織受壓過重,多數(shù)靜脈處于兩骨縫間,皮下1.1對象選擇2004年1月2004年1O月在神經(jīng)內(nèi)科住院,深處,不易看清和摸清.皮膚與手背筋膜的間距變小,穿刺連續(xù)接受靜脈輸液1O天的病人200例,均為神志清,精神,智能時(shí)易穿透筋膜.如果進(jìn)針與皮膚角度過小(25.30.),則近正常,言語清晰,雙側(cè)肢體知覺無障礙,淺感覺檢查正常I2.似皮內(nèi)注射,容易進(jìn)針入皮內(nèi),可導(dǎo)致穿刺時(shí)疼痛加劇.對于1.2方法采用江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的同一批號的肥胖病人,由于皮下脂肪較厚,靜脈顯露不清,病人握拳時(shí)皮一次性5號半輸液器,由同一名護(hù)士進(jìn)行操作.單日在病人左手膚緊張壓扁靜脈,影響血管充盈度,靜脈更不易顯露,增加了用傳統(tǒng)法,雙日在病人右手用自然法(穿刺時(shí),囑病人讓病人手自穿刺中的盲目性,加大了穿刺難度.采用自然式,皮下組織受然放松,手背向上,五指并攏,拇指內(nèi)收,穿刺者拇指與四指分開,壓輕,可避免上述情況,減輕疼痛.拇指置于手背上,四指放于手掌下,用拇指縱向或斜向拉緊皮膚,3.3注意是個(gè)體的精神活動集中地指向于一定對象的過程,使血管顯露拉直,進(jìn)行穿刺).分為主動注意和被動注意,注意的集中性使注意的對象鮮明1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疼痛的強(qiáng)度采用數(shù)字評分法(NRS)I3,(測試和清晰.主動注意為對既定目標(biāo)的注意,與個(gè)人的思想,情者在O1O之間選擇一個(gè)數(shù)字以描述其疼痛的強(qiáng)度,0為元痛,1O感,興趣和體驗(yàn)有關(guān)Is.用傳統(tǒng)法進(jìn)行穿刺時(shí),囑病人握緊拳為可想象的最劇烈的疼痛).頭,屬于主動注意,增強(qiáng)了病人對靜脈穿刺的注意力,加深了2結(jié)果對靜脈穿刺的體驗(yàn),使病人情緒緊張,疼痛的敏感度增加.而自然法疼痛發(fā)生率低于傳統(tǒng)法,兩組疼痛發(fā)生情況見表1,自然法屬于被動注意,使病人情緒方松,提高了疼痛閾值,降經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有極顯著性(一35.22,P<0.01).低了病人對疼痛的敏感.裹1兩種穿刺法病人疼痛發(fā)生情況比較例1)總之,臨床觀察證明,自然法靜脈穿刺,對皮膚的機(jī)械損注:35-22,P<o-013討論3.1手背皮膚薄而柔軟,移動度較大,淺筋膜薄而松弛,手背皮膚皮紋縱橫交錯(cuò),而以橫紋居多,病人握拳時(shí),皮膚緊張,橫紋張力增大,行靜脈穿刺時(shí),針頭與皮膚方向垂直逆皮紋而進(jìn),造成皮膚產(chǎn)生機(jī)械性斷裂損傷,病人疼痛明顯.采用自然作者簡介:紀(jì)珍花,女,1964年出生,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.作者單位:266100山東青島市第八人民醫(yī)院傷小,無痛率高于傳統(tǒng)法,達(dá)到了無痛或減輕疼痛的效果,值得推廣.參考文獻(xiàn)1陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)EM.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:182E23丁銘臣.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)M.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:1886E33C.DavidTollison.宋文閹,縛志儉主譯.臨床疼痛學(xué)EM3.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1204彭裕文.局部解剖學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2225郝偉.精神病學(xué)M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:21(收稿日期:2004-1218)規(guī)定:每ml液體10”m微粒應(yīng)少于2O個(gè),每mI液體25m微粒數(shù)應(yīng)少于2個(gè).普通輸液器過濾只有8O,絕大多數(shù)使用纖維素濾膜由雜亂纖維基質(zhì)構(gòu)成,輸液過程中易發(fā)生纖維脫落,產(chǎn)生自污染,這種污染已經(jīng)引起醫(yī)藥界高度重視.精密過濾輸液器是使用唯一具有規(guī)則孔型過濾濾膜一核孔膜,可將不溶性微粒嚴(yán)格控制在5m以下,其過濾精度95,可有效截留任何途徑導(dǎo)致的輸液微粒,將微粒濾出,降低和減少因藥液中不溶性微粒造成的臨床輸液反應(yīng),起到安全輸液,保護(hù)患者,保證治療的作用.精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的效果顯著,既避免了微粒對人體產(chǎn)生的危害,又可避免因輸液反應(yīng)帶來的醫(yī)療糾紛,?534?值得推廣應(yīng)用,關(guān)注點(diǎn)滴健康,把住藥液進(jìn)入人體的最后一關(guān)