足踝部解剖講課ppt課件.ppt

小腿 足踝功能解剖 1 小腿 2 淺層結(jié)構(gòu)皮膚 小腿下三分之一皮膚 皮下比較薄 皮膚血液供應(yīng)差 感染或潰瘍時(shí)不易治愈 3 大隱靜脈 起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端 經(jīng)內(nèi)踝前方 至小腿內(nèi)側(cè)上行 隱神經(jīng)伴行 大隱靜脈切開(kāi) 部位 內(nèi)踝前方 分離與之伴行的隱神經(jīng) 否則病人 足內(nèi)側(cè)緣疼痛 小隱靜脈 起于足背靜脈弓的外側(cè)端 經(jīng)外踝后方至小腿后面上行 有腓腸神經(jīng)伴行 淺靜脈的交通 大 小隱靜脈之間有交通支吻合 還借穿靜脈與深靜脈相交通 4 皮神經(jīng) 隱神經(jīng) 起自股神經(jīng) 在股三角內(nèi)伴股動(dòng)脈外側(cè) 下行入收肌管 在收肌管下端穿大收肌腱板 行于縫匠肌和股薄肌之間 在小腿上段 隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方 小腿中 下段越過(guò)靜脈至其前方 經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣 分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚 全身最長(zhǎng)的皮神經(jīng) 5 腓腸神經(jīng) 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成 分布于小腿后面下部皮膚 主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行 經(jīng)外踝后方 成為足背外側(cè)皮神經(jīng) 分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚 6 深筋膜 前外側(cè)較致密 膝部堅(jiān)厚 為小腿肌的起點(diǎn) 向下變薄 至踝部增厚形成支持帶 深筋膜在脛側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合深筋膜 脛骨 腓骨 骨間膜 前 后肌間隔共同圍成前 后和外側(cè)三個(gè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺 深后骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 脛前肌 趾長(zhǎng)伸肌 踇長(zhǎng)伸肌 脛前動(dòng)脈 靜脈 腓深神經(jīng) 7 外側(cè)骨筋膜鞘 腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌 腓淺神經(jīng) 后骨筋膜鞘 淺后骨筋膜鞘 腓腸肌 比目魚(yú)肌深后骨筋膜鞘 脛骨后肌 趾長(zhǎng)屈肌 踇長(zhǎng)屈肌 脛后動(dòng)脈 靜脈 脛神經(jīng) 腓動(dòng)脈 靜脈 骨筋膜室綜合癥切開(kāi) 8 肌層 小腿肌前群 前骨筋膜鞘內(nèi) 共3塊 內(nèi)側(cè) 外側(cè) 脛骨前肌 踇長(zhǎng)伸肌 趾長(zhǎng)伸肌及趾長(zhǎng)伸肌遠(yuǎn)側(cè)分出的第3腓骨肌 外側(cè)群肌 腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌 9 小腿后部 共七塊 被小腿后筋膜隔分成淺 深兩層 淺層 3塊 腓腸肌 跖肌 1 10的人缺如 比目魚(yú)肌 10 深層 4塊 腘肌 趾長(zhǎng)屈肌 脛骨后肌 踇長(zhǎng)屈肌 11 12 深層神經(jīng)血管 腓總神經(jīng)起于坐骨神經(jīng) 沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行 至腓骨頭后方并向外繞過(guò)腓骨頸 向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部分為腓淺 腓深神經(jīng) 分支 腓淺 腓深神經(jīng) 脛前返神經(jīng) 于脛前返動(dòng)脈伴行 13 腓總神經(jīng)損傷 緊貼腓骨頸 位置表淺易受損傷 損傷后行走時(shí) 呈 跨閾步態(tài) 出現(xiàn) 馬蹄內(nèi)翻足 小腿外側(cè)面和足背的皮膚感覺(jué)障礙 14 腓淺神經(jīng) 于腓骨頸高度 由腓總神經(jīng)分出 下行于腓骨長(zhǎng) 短肌之間 發(fā)肌支支配此二肌 以后腓淺神經(jīng)在小腿下1 3交界處穿深筋膜淺出成為皮支 立即分為內(nèi) 外兩支 足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng) 支配小腿前外側(cè)下部 部分足背和趾背皮膚 深層結(jié)構(gòu) 15 腓深神經(jīng) 腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后 于腓骨頸與腓骨長(zhǎng)肌之間進(jìn)入前骨筋膜鞘 穿過(guò)趾長(zhǎng)伸肌后 沿脛前動(dòng)脈外側(cè)走行 繼而跨過(guò)動(dòng)脈前方向下至踝關(guān)節(jié)前方 踇長(zhǎng)伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背 伴足背動(dòng)脈前行 支配 分支至小腿前群各肌 在足背分支至足背肌 終支在第1趾蹼處淺出 分為兩條趾背神經(jīng) 分布于第1 2趾背相對(duì)緣的皮膚 16 脛神經(jīng) 脛神經(jīng)起于坐骨神經(jīng) 在腘窩中間最淺 伴行蟈動(dòng) 靜脈經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面至小腿 小腿上2 3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間 最后于內(nèi)踝后分為足底內(nèi) 外側(cè)神經(jīng)行向足底 分支 肌支 脛神經(jīng)上端發(fā)出 支配腓腸肌 比目魚(yú)肌 跖肌以及小腿后群肌深層 皮支 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 17 鉤狀足 原因 脛神經(jīng)損傷 足內(nèi)肌麻痹 偏癱 腦癱 小腿肌肉不平衡特點(diǎn) 足不能跖屈 內(nèi)翻力弱 足出現(xiàn)仰趾外翻狀 不能以足尖站立 出現(xiàn) 鉤狀足 畸形 感覺(jué)障礙區(qū)主要在小腿后部及足底 18 脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈為腘動(dòng)脈的直接延續(xù) 腘肌下緣處起于腘動(dòng)脈 比目魚(yú)肌腱弓深面 小腿肌后群淺 深層之間下降 跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方 踝管 分成足底內(nèi) 外側(cè)動(dòng)脈入足底 主要分支 旋腓骨動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈 肌支 交通支 踝內(nèi)支 19 腓動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈分支發(fā)出 脛骨后肌淺面斜向下外 腓骨后內(nèi)側(cè)緣下行 下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成 20 腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)腓骨 臨床上常將腓動(dòng)脈及腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈作為腓骨游離移植的血管蒂 穿支動(dòng)脈脛后動(dòng)脈的體表投影 腘窩中點(diǎn)下方7 8cm處至內(nèi)踝與跟腱之間的中點(diǎn)的連線為脛后動(dòng)脈的體表投影 21 脛前動(dòng)脈 腘動(dòng)脈的終支之一 在平對(duì)脛骨粗隆處發(fā)自腘動(dòng)脈 隨即穿小腿骨間膜至小腿前面 沿骨間膜前面下降 與腓深神經(jīng)伴行 在小腿上部位于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間 向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間 后經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面至其外側(cè) 在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈除沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)附近肌肉外 還有下列分支 一 脛后返動(dòng)脈由脛前動(dòng)脈在穿骨間膜前發(fā)出 沿腘肌深面上行至膝關(guān)節(jié) 參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 圖4 25 二 脛前返動(dòng)脈在脛骨前動(dòng)脈穿骨間膜后立即發(fā)出 在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關(guān)節(jié) 參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成 三 內(nèi)踝前動(dòng)脈在脛骨前肌的深面 踝關(guān)節(jié)稍上方起自脛前動(dòng)脈 行向內(nèi)踝前面 與內(nèi)踝后動(dòng)脈吻合 四 外踝前動(dòng)脈在趾長(zhǎng)伸肌的深方 踝關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出行向外踝前面 與外踝后動(dòng)脈吻合 分支分布于小腿肌前群 膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié) 22 23 小腿骨 24 小腿前部和足背深層的解剖步驟與方法1 清除小腿前部淺筋膜 并修潔深筋膜 辯認(rèn)深筋膜增厚形成的韌帶 伸肌上支持帶 伸肌下支持帶 腓骨肌上支持帶和腓骨肌下支持帶 2 適當(dāng)保留各支持帶 去除深筋膜 3 分離和觀察小腿前群肌在小腿上部緊貼脛骨外側(cè)面的是脛骨前肌 其外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌 向下分離可見(jiàn)上述兩肌之間夾有拇長(zhǎng)伸肌 亦可先在伸肌上支持帶的上緣處辯認(rèn)三者的肌腱 再向上追蹤分離 可用注射器分別向三肌腱的滑液鞘內(nèi)注入液體或空氣 檢查各肌的腱滑液鞘 并追蹤各肌腱至止端 檢查有無(wú)第三腓骨肌 4 修除足背深筋膜伸肌下支持帶下緣作一橫切口 將足背部的深筋膜修除 然后在趾長(zhǎng)伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌 并觀察其止點(diǎn) 5 辨認(rèn)神經(jīng) 血管用刀柄分開(kāi)脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌 在小腿骨間膜前面可見(jiàn)一血管神經(jīng)束 即脛前動(dòng) 靜脈與腓深神經(jīng) 向下追蹤可見(jiàn)它們行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間 一直追蹤至足背 并逐一尋找它們的分支 6 解剖暴露小腿外側(cè)肌群在小腿下1 3處將腓骨長(zhǎng) 短肌腱分開(kāi) 腓骨短肌在腓骨長(zhǎng)肌的深面 在兩肌之間找出腓淺神經(jīng) 并向足背追蹤其皮支的分布 觀察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗隆 追蹤腓骨長(zhǎng)肌腱繞足外側(cè)緣進(jìn)入足底 25 足踝 26 內(nèi)踝 1 大而突出 內(nèi)踝最后方為跟腱 2 抵達(dá)跟結(jié)節(jié) 3 跟腱與內(nèi)踝之間的中點(diǎn) 可觸知脛后動(dòng)脈的搏動(dòng) 足內(nèi)側(cè)緣呈弓形 皮膚極薄 隔皮可見(jiàn)許多淺靜脈 跟結(jié)節(jié)下部及第一跖骨頭下部覆有極厚的脂肪墊 為站立時(shí)的著力點(diǎn) 內(nèi)踝前方摸到的骨性部為距骨頭 頸的內(nèi)側(cè)面 內(nèi)踝下方一指寬處可摸及跟骨載距突 4 內(nèi)踝前方2 5cm處為舟骨粗隆 5 脛骨前肌腱附著于舟骨粗隆前部 粗隆稍后方為距舟關(guān)節(jié) Chopart截肢術(shù)即在此處離斷 舟骨粗隆前方可摸到內(nèi)側(cè)楔骨 6 和第一跖骨底 7 再前方為拇展肌 8 拇展肌前方為第一跖骨頭 9 拇外翻時(shí) 跖骨頭更為明顯 足背屈及內(nèi)翻時(shí) 可摸到脛骨前肌腱 27 踝關(guān)節(jié)的組成 是小腿骨與足骨的連結(jié) 又名距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié) 由脛骨的下關(guān)節(jié)面共同形成一個(gè)叉狀關(guān)節(jié)窩 由距骨滑車(chē)及其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)頭 距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面前寬后窄 關(guān)節(jié)窩比關(guān)節(jié)頭明顯的寬大 關(guān)節(jié)囊較松弛 關(guān)節(jié)腔寬大 28 1 關(guān)節(jié)窩 呈叉狀 又稱(chēng)踝穴 由脛骨下關(guān)節(jié)面 內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成 2 關(guān)節(jié)頭 由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成 關(guān)節(jié)面的形狀為滑車(chē)狀 29 由于距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面前寬后窄 當(dāng)足背屈時(shí) 較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定 但在跖屈時(shí)如走下坡路的時(shí)候滑車(chē)較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi) 踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能做側(cè)方運(yùn)動(dòng) 此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷 其中以?xún)?nèi)翻損傷最多見(jiàn) 因此外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)而低 可阻止距骨過(guò)度外翻 30 足部的關(guān)節(jié)有 距小腿關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 由小腿脛骨下關(guān)節(jié)面和內(nèi) 外踝關(guān)節(jié)面與距骨構(gòu)成 有內(nèi)側(cè)韌帶 連接內(nèi)踝 舟骨 距骨和跟骨 外側(cè)韌帶連接外踝 距骨和跟骨 外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶為弱 常因足過(guò)度內(nèi)翻而引起損傷 踝關(guān)節(jié)可作屈伸運(yùn)動(dòng) 跗骨間關(guān)節(jié) 包括 距跟關(guān)節(jié) 距骨與跟骨 距跟舟關(guān)節(jié) 距骨 跟骨與足舟骨 跟骰關(guān)節(jié) 跟骨與骰骨 與距跟舟關(guān)節(jié)又構(gòu)成跗橫關(guān)節(jié) 四關(guān)節(jié)融合 跗跖關(guān)節(jié) 由三塊楔骨 骰骨與五塊跖骨底構(gòu)成 屬于微動(dòng)關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成 可作屈伸運(yùn)動(dòng) 趾間關(guān)節(jié) 各節(jié)趾骨之間 可作屈伸運(yùn)動(dòng) 31 足關(guān)節(jié)1 距小腿關(guān)節(jié) 距上關(guān)節(jié) 完成踝背伸與跖屈 2 距跟關(guān)節(jié) 距下關(guān)節(jié) 完成足部的內(nèi)翻與外翻 5 跗橫關(guān)節(jié) 由距舟與跟骰兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成 呈S形狀 6 跗跖關(guān)節(jié) 由三個(gè)楔骨與骰骨與五個(gè)跖骨組成的關(guān)節(jié) 僅為平面微動(dòng)關(guān)節(jié) 7 跖趾關(guān)節(jié) 跖骨與趾骨組成的關(guān)節(jié)共有5個(gè) 8 趾間關(guān)節(jié) 趾骨組成的關(guān)節(jié)共有9個(gè) 32 下脛腓韌帶 下脛腓前韌帶 連接脛骨前結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié) 和外踝 下脛腓后韌帶 連接脛骨后結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié) 和外踝 下脛腓橫韌帶骨間韌帶 在腓骨切跡處將腓脛骨聯(lián)合起來(lái) 近端延續(xù)為骨間膜 其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù) 最為堅(jiān)固 33 后面觀 34 內(nèi)踝 屈肌支持帶 小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面 在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間增厚 形成屈肌支持帶 又稱(chēng)分裂韌帶 踝管 內(nèi)踝 屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成的管道稱(chēng)之 屈肌支持帶向深部發(fā)出3個(gè)纖維隔 將踝管分隔成4個(gè)骨纖維性管 35 踝管內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu) 前 后 脛骨后肌腱及其腱鞘 趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 脛后血管和脛神經(jīng) 踇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道 小腿后區(qū)或足底感染時(shí) 可經(jīng)此管相互蔓延 36 趾長(zhǎng)屈肌 趾長(zhǎng)屈肌起自腘肌止點(diǎn)下方的脛骨骨面以及腘肌與脛后肌之間的骨間膜上 末端分為4個(gè)腱分別止于第2到第5遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部 神經(jīng)支配 脛神經(jīng) L5 S1 37 踇長(zhǎng)屈肌 踇長(zhǎng)屈肌起自腓骨和肌間隔的后面 肌腱在內(nèi)踝的后下方穿踝管進(jìn)入足底 止于遠(yuǎn)節(jié)踇趾的基底部 神經(jīng)支配 脛神經(jīng) L5 S1 38 脛骨后肌 脛后肌起自骨間膜后面和其鄰近脛腓骨骨面 在小腿下半部走向內(nèi)側(cè) 2 3止于舟骨粗隆 1 3止于除距骨以外的其他跗骨及中間三個(gè)跖骨的基底部 此肌腱是最強(qiáng)的足內(nèi)翻及內(nèi)收肌 可以維持足弓 神經(jīng)支配 脛神經(jīng) L5 S1 39 伸肌上支持帶 小腿橫韌帶 踝關(guān)節(jié)上方 由小腿下段前面的深筋膜增厚形成 內(nèi)側(cè)附著于脛骨前緣 外側(cè)附著于腓骨前緣 40 伸肌下支持帶 小腿十字韌帶 位于伸肌上支持帶的下方 呈橫置的 Y 形 由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成 外側(cè)部附著于跟骨前部的上面 內(nèi)側(cè)部分為2束 上束附著于內(nèi)踝 下束越過(guò)足內(nèi)側(cè)緣 續(xù)于足底深筋膜 41 伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔 形成3個(gè)骨纖維性管 由內(nèi)側(cè) 外側(cè)通過(guò) 脛骨前肌腱及其腱鞘 踇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘 足背血管和腓深神經(jīng) 趾長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘 第三腓骨肌腱 42 腓骨肌上 下支持帶 外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上 下支持帶 腓骨肌上支持帶連于外踝后緣與跟骨外側(cè)面上部之間 可限制腓骨長(zhǎng) 短肌腱于外踝后下方 腓骨肌下支持帶前端續(xù)于伸肌下支持帶 后端止于跟骨外側(cè)面前部 作用 固定腓骨長(zhǎng) 短肌腱于跟骨外側(cè)面 43 內(nèi)側(cè)副韌帶 三角韌帶 外側(cè)副韌帶 1 距腓前韌帶 在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng) 在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí) 防止距骨向前移位 2 距腓后韌帶 可限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸活動(dòng) 3 跟腓韌帶 在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng) 踝關(guān)節(jié)韌帶 44 內(nèi)側(cè)韌帶 內(nèi)側(cè)韌帶 呈三角形 稱(chēng)三角韌帶該韌帶的特點(diǎn)是強(qiáng)而有力 其作用要是限制足過(guò)度外翻 45 足背淺靜脈 每一足趾有兩條趾背靜脈 起自甲床靜脈叢 沿趾背后行 于趾蹼處連接成跖背靜脈3 4條跖背靜脈注入足背靜脈弓 橫行于跖骨頭連上 弓的內(nèi) 外兩端沿足背內(nèi) 外緣后行 途中收納足內(nèi) 外側(cè)緣靜脈并分別延續(xù)為大隱靜脈和小隱靜脈 內(nèi) 外緣靜脈與足背靜脈弓之間借一些靜脈支相連 組成足背靜脈網(wǎng) 位于踝關(guān)節(jié)與足背靜脈弓之間 46 足背皮神經(jīng) 腓淺神經(jīng)至足背分為足背內(nèi) 中間皮神經(jīng) 足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 向下內(nèi)側(cè)行 越伸肌束持帶淺面 分二支 內(nèi)側(cè)支分布于拇趾內(nèi)側(cè)皮膚 外側(cè)支分布于第二趾蹼毗鄰緣皮膚 腓深神經(jīng) 內(nèi)側(cè)終支于第一跖骨間隙穿出深筋膜 分二皮支 拇背外側(cè)神經(jīng)和第二趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng) 分布于第一趾蹼相對(duì)緣及鄰近的骨膜 跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié) 腓腸神經(jīng) 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓神經(jīng)交通支合成后 經(jīng)外踝后方分布于足的外側(cè)緣 47 48 伸肌支持帶和腱滑液鞘切除 顯示長(zhǎng)伸肌腱 脛骨前肌腱經(jīng)脛骨前緣前面和踝前方 轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) 繞過(guò)足內(nèi)側(cè)緣 以二腱止于第一楔骨和第一跖骨底的內(nèi)側(cè)面 拇長(zhǎng)伸肌腱經(jīng)伸肌支持帶深面 跨過(guò)脛前血管至足背內(nèi)側(cè) 與拇短伸肌會(huì)合止于拇趾末節(jié)趾骨底面 趾長(zhǎng)伸肌在踝上方移行為總腱 經(jīng)伸肌上支持帶深面至足背 分成五個(gè)腱 內(nèi)側(cè)四腱為趾長(zhǎng)伸肌腱 達(dá)外側(cè)四趾 于跖趾關(guān)節(jié)處 有趾短伸肌腱與每一腱會(huì)合 形成趾背腱膜 趾背腱膜與手的指背腱膜相似 即每一趾長(zhǎng)伸肌腱于基節(jié)骨背面分成三個(gè)腱束 一個(gè)中間腱抵于中節(jié)趾骨底背面 兩個(gè)外側(cè)腱于中節(jié)趾骨背面又合成一腱 抵于遠(yuǎn)節(jié)趾骨底背面 趾背膜側(cè)緣并有骨間肌和蚓狀肌參與其中 腓骨第三肌為趾長(zhǎng)伸肌最外側(cè)的第五腱 抵止于第五跖骨底背側(cè) 只見(jiàn)于人類(lèi) 49 足背肌 拇短伸肌和趾短伸肌 50 趾短伸肌位于足背前外側(cè)皮下 在趾長(zhǎng)伸肌腱深面 發(fā)達(dá)時(shí)可在足背外側(cè)形成一隆起 趾短伸肌在附骨竇入口的前方起自附骨竇的底和伸肌下支持帶的干 分成四個(gè)肉質(zhì)肌腹 向前內(nèi)走行 移行為細(xì)腱 腱居相應(yīng)的趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)并逐漸與之貼近 分別移行于第二 四趾的趾背腱膜 因此 趾短伸肌為跖趾關(guān)節(jié)的伸肌 可伸中間三趾并向外側(cè)牽引 趾短伸肌由腓深神經(jīng)分支配 拇短伸肌位于趾短伸肌內(nèi)側(cè) 起點(diǎn)與趾短伸肌相同 為小的梭形扁肌 肌纖維斜向前內(nèi) 移行于細(xì)腱 抵于拇趾近節(jié)趾骨底背面 作用為伸拇趾 拇短伸肌亦由腓深神經(jīng)分支支配 51 足背動(dòng)脈 踝關(guān)節(jié)前方續(xù)接脛前動(dòng)脈 通常在踇長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)下行 經(jīng)踇短伸肌深面 達(dá)第1跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深動(dòng)脈和第1跖背動(dòng)脈 體表投影 內(nèi) 外踝連線中點(diǎn)至第1跖骨底之間的連線 52 經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行 至第一跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深支和第一趾背動(dòng)脈兩終支 足背動(dòng)脈的分支有 一 跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為2 3小支 于足背動(dòng)脈起始的附近發(fā)出 繞足內(nèi)側(cè)緣至足底 二 跗外側(cè)動(dòng)脈比跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈粗大 于伸肌支持帶下緣發(fā)自足背動(dòng)脈 穿經(jīng)趾短伸肌深面向外下行 參加足背動(dòng)脈網(wǎng) 三 弓形動(dòng)脈在第一跖骨底處發(fā)自足背動(dòng)脈 在各趾短伸肌腱的深面呈弓狀行向外側(cè) 由弓形動(dòng)脈的凸緣發(fā)出三條跖背動(dòng)脈 分別行于第2 4跖骨間隙 至趾的基部各分為二支細(xì)小的趾背動(dòng)脈 分布于第2 5趾的相對(duì)緣 弓形動(dòng)脈的終支分布于足外側(cè)緣及小趾外側(cè)部 并與跗外側(cè)動(dòng)脈的分支吻合 若弓狀動(dòng)脈缺如 跖背動(dòng)脈可來(lái)自足底動(dòng)脈 四 第一跖背動(dòng)脈為足背動(dòng)脈較小的終支 沿第一骨間背側(cè)肌的表面前行 至第一 二跖骨頭附近分為二支 一支過(guò)拇長(zhǎng)伸肌腱的深面 分布于拇趾背面內(nèi)側(cè)緣 另一支分為兩條趾背動(dòng)脈 至拇趾和第2趾的相對(duì)緣 五 足底深支為足背動(dòng)脈較大的終支 穿第一骨間背側(cè)肌的兩頭之間至足底 與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合 形成足底弓 53 54 55 足底 足底皮膚堅(jiān)厚致密 無(wú)毛且汗腺多 在負(fù)重較大的部位 如足跟 第一和第五跖骨頭等處 角化形成胼胝 淺筋膜較厚 富含脂肪組織 其中有致密結(jié)締組織將皮膚與足底腱膜緊密相連 深筋膜足底深筋膜可分為淺 深二層 淺層又分為內(nèi) 中 外三部分 內(nèi)側(cè)部較薄 覆蓋于拇展肌和拇短屈肌表面 外側(cè)部稍厚 覆蓋于小趾側(cè)肌肉的表面 中間部最厚 稱(chēng)為足底腱膜 深層為骨間跖側(cè)筋膜 56 57 深筋膜 腱鞘和滑膜囊深筋膜主要作用之一是形成支持帶 跖腱膜等 1 支持帶支持帶是深筋膜增厚所形成又稱(chēng)假性韌帶 主要起約束肌腱的作用 2 跖腱膜為足底深筋膜在足底中間部增厚所成 跖筋膜似一弓弦 張于足的縱弓上 人在直立或負(fù)重時(shí)弓弦就繃緊 對(duì)維持足弓起著重要的作用 跖腱膜作為足弓的弓弦 是足弓維持與保護(hù)的重要組織 58 足底第一層肌及趾的神經(jīng)足底腱膜呈三角形 后端較狹細(xì)附于跟骨結(jié)節(jié) 前端呈扇形分開(kāi)至各趾 足底腱膜向深面發(fā)出兩個(gè)肌間隔 分別附著于第1 第5跖骨 將足底分為三個(gè)骨筋膜鞘 容納足底的三群肌肉 足底肌群足底肌可分為內(nèi)側(cè)群 中間群和外側(cè)群足底肌的名稱(chēng) 起止和作用 59 1 內(nèi)側(cè)群為運(yùn)動(dòng)拇趾的肌肉 共3塊 淺面并列的兩塊為拇展肌和拇短屈肌 拇展肌位于足底內(nèi)側(cè)緣皮下 為羽狀肌 拇短屈肌位于拇展肌的外側(cè)及深面 直接與第一跖骨相貼 拇收肌位于深面 緊貼骨間肌 2 外側(cè)群為運(yùn)動(dòng)小趾的肌肉 共2塊 小趾展肌在外側(cè) 小趾短屈肌位于內(nèi)側(cè) 3 中間群可分淺 中 深三層 淺層叫趾短屈肌 位于足底腱膜的深面 遠(yuǎn)端分為4個(gè)肌腱分別至2 5趾 中層為足底方肌 跖方肌 起自跟骨結(jié)節(jié) 止于趾長(zhǎng)屈肌腱 深層由淺向深排列著4塊蚓狀肌 3塊骨間足底肌 骨間跖側(cè)肌 和4塊骨間背側(cè)肌 蚓狀肌起于趾長(zhǎng)屈肌各趾腱的腓側(cè) 止于趾背腱膜 骨間足底肌3塊 分別起自第3 5跖骨內(nèi)側(cè)緣 止于第3 5趾趾背腱膜 骨間背側(cè)肌各以?xún)深^起自相鄰跖骨相對(duì)緣 分別止于第2趾近節(jié)趾骨底的兩側(cè)和第3 4趾近節(jié)趾骨底的外側(cè) 足趾的收展運(yùn)動(dòng)以第二趾為中心 所以骨間足底肌使第3 5趾內(nèi)收 而骨間背側(cè)肌則使第2 4趾外展 第2趾向兩側(cè)側(cè)動(dòng) 60 足部固有肌 第一層 踇展肌 趾短屈肌 小趾展肌第二層 跖方肌 蚓狀肌第三層 踇短屈肌 踇收肌 小趾短屈肌第四層 骨間背側(cè)肌 骨間足底肌 61 62 足底的血管和神經(jīng)在屈肌支持帶的深面 脛后動(dòng)脈分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈二終支 脛神經(jīng)也分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支 1 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是兩終支中較細(xì)小的一支 在足底與同名靜脈伴行 行于拇展肌與趾屈肌之間 至拇趾的內(nèi)側(cè)緣 沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉 關(guān)節(jié)與皮膚 2 足底外側(cè)動(dòng)脈較粗 與同名靜脈伴行 在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方 至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè) 主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) 經(jīng)拇收肌與骨間肌之間 至第一趾骨間隙處 與足背動(dòng)脈的足底深支吻合構(gòu)成足底弓 由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動(dòng)脈行于跖骨間隙 至跖趾關(guān)節(jié)附近 每支再分為兩支趾底固有動(dòng)脈 分布于各趾的相對(duì)緣 63 64 65 足底動(dòng)脈 足底供血豐富 足底動(dòng)脈主要來(lái)自脛后動(dòng)脈 在此部位的脛后動(dòng)脈分為內(nèi) 外側(cè)動(dòng)脈 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 較細(xì) 主要供應(yīng)第一趾肌肉 足底外側(cè)動(dòng)脈 較粗 先在拇展肌深面向外前方走行 然后進(jìn)入趾短屈肌深面 繼而呈弓形向內(nèi)與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈形成足底弓 足底動(dòng)脈弓發(fā)出4條跖足底動(dòng)脈和3條穿動(dòng)脈 66 67 足部神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 支配足底內(nèi)側(cè)部肌 關(guān)節(jié) 足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚 足底外側(cè)神經(jīng) 支配足底外側(cè)部肌 關(guān)節(jié) 足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個(gè)半趾足底的皮膚 68 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialplantarnerve與同名動(dòng)脈伴行 肌支支配拇屈肌 拇短展肌 趾短屈肌及第1 2蚓狀肌 足底外側(cè)神經(jīng)lateralplantarnerve伴同名動(dòng)脈走行 肌支支配足底方肌 小趾展肌 小趾短屈