心理健康調(diào)查問卷 (2).doc

市三中心理健康調(diào)查問卷親愛的朋友：您好！我們正在進行一項關(guān)于“子女感知的父母沖突與心理健康關(guān)系”的調(diào)查研究。此問卷調(diào)查為匿名，我們會對您的個人資料保密，且選項沒有對錯之分，請根據(jù)您的實際情況進行回答或選擇，感謝你的熱心參與與合作！第一部分：1.您的年齡： 2.您就讀的年級： 3.您的性別：A.男 B.女4.您所居住的地區(qū)：A.城鎮(zhèn) B.鄉(xiāng)村 5.您是否為獨生子女：A.是 B.否6.您母親的文化程度：A.小學(xué)及以下 B.初中 C.高中（或中專） D.大學(xué)（或大專）及以上7.您父親的文化程度：A.小學(xué)及以下 B.初中 C.高中（或中專） D.大學(xué)（或大專）及以上8.您父母的婚姻狀況：A.婚姻關(guān)系正常 B.離異 C.分居 D.其他9.現(xiàn)在和你住在一起的人有（可多選）： A .爸爸 B. 媽媽 C. 爺爺 D. 奶奶 E .姥姥 F .姥爺 G. 保姆 H. 其他人（請說明） 在每個家庭中，爸爸媽媽的意見或做法都有不一致的時候，當(dāng)爸爸和媽媽之間發(fā)生爭論或吵架時，你自己可能有各種各樣的想法和感受。我們想知道當(dāng)你的爸爸媽媽爭吵時，你有什么感受。我的感受是： 第二部分：請仔細(xì)閱讀這些題目，并在后面的選項中選擇最符合實際情況的一項（劃“”）。說明：“1”代表“完全符合”， “2”代表“比較符合”， “3”代表“比較不符合”， “4”代表“完全不符合”。1.我從沒有見過我爸爸媽媽爭吵或意見不一致。 1 2 3 4 2.爸爸媽媽每次爭吵后，通常還能和好。 1 2 3 4 3爸爸媽媽經(jīng)常因為我在學(xué)校里表現(xiàn)不好而爭吵。 1 2 3 4 4.爸爸媽媽爭吵時，他們會發(fā)很大的脾氣 1 2 3 4 5.爸爸媽媽吵架時，我有辦法讓自己感覺好受一點 1 2 3 4 6.爸爸媽媽吵架時，我很害怕 1 2 3 4 7.爸爸媽媽爭吵時，他們會動手打?qū)Ψ?1 2 3 4 8.爸爸媽媽爭吵時，我不責(zé)怪自己 1 2 3 4 9.爸爸媽媽經(jīng)常爭吵或意見不和 1 2 3 4 10.即使爸爸媽媽已經(jīng)吵完架了，他們?nèi)匀换ハ嗌鷼?1 2 3 4 11.爸爸媽媽爭吵時，我常常埋怨自己 1 2 3 4 12.爸爸媽媽意見不一致時，他們會很平靜地商量 1 2 3 4 13.當(dāng)爸爸媽媽爭吵時，我不知道我該怎么辦 1 2 3 4 14.即使當(dāng)著我的面，爸爸媽媽也經(jīng)常相互指責(zé) 1 2 3 4 15.爸爸媽媽爭吵時，我會擔(dān)心有什么壞事降臨到我頭上 1 2 3 4 16.爸爸媽媽吵完架后，仍然會彼此友好 1 2 3 4 17.爸爸媽媽爭吵時，我覺得這全都怪我 1 2 3 4 18.我經(jīng)?？吹桨职謰寢屨诔臣?1 2 3 4 19.爸爸媽媽在一件事情上意見不同時，最后還是能取得一致 1 2 3 4 20.爸爸媽媽的爭吵通常與我有關(guān) 1 2 3 4 21.當(dāng)爸爸媽媽爭吵時，根本不聽我勸說 1 2 3 4 22.爸爸媽媽吵架時，他們會互相罵對方 1 2 3 4 23.爸爸媽媽吵架或意見不和時，我有辦法勸說他們和好