內鏡中心護理質量控制要素.ppt

內鏡中心護理管理要素 南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內鏡中心馬久紅 2012年與2011年工作量對比 全國之最 人員與工作量對比 內鏡護士8洗消員8預約登記4其他3工作量73833 內鏡護士24洗消員8預約登記6其他2工作量60000 南大一附院 上海長海醫(yī)院 護理質量管理 全面的要素質量控制融入智能化的信息系統 清如許源于活水來 主要內容 內鏡清洗消毒質量控制要點 1 2 內鏡護理質量控制要點 內鏡中心護理持續(xù)質量改進 3 2 內鏡清洗消毒質量控制要點 13版規(guī)范對內鏡中心 室 的管理要求 1內鏡中心 室 應建立健全崗位職責 清洗消毒操作規(guī)程 質量管理 監(jiān)測 設備管理 器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案 2應配備專門的清洗消毒工作人員 其數量與本單位的工作量相匹配 3工作人員進行內鏡診療或者清洗消毒時 應遵循標準預防原則和 WS T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范 的要求做好個人防護 穿戴必要的防護用品 如工作服 防滲透圍裙 口罩 帽子 手套等 人力資源設備配置 洗消員與清洗數量 1 20 25 巧婦難為無米之炊 標準的職業(yè)防護 附錄A 規(guī)范性附錄 內鏡診療中心 室 不同區(qū)域人員防護著裝要求 繼續(xù)教育和培訓 13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓和繼續(xù)教育內容 內容包括內鏡及附件的清洗 消毒 滅菌的知識與技能內鏡構造及保養(yǎng)知識清洗劑 消毒劑及清洗消毒設備的使用方法標準預防及職業(yè)安全防護原則和方法醫(yī)院感染預防與控制的相關知識 內鏡清洗消毒標準化流程 床側清洗后 消毒 共同的標準流程 內鏡清洗消毒標準化流程 預處理 測漏 清洗 消毒 滅菌 終末漂洗 漂洗 共同的標準流程 干燥 清洗前的床側預處理 按水汽按鈕注氣注水10秒 吸入清潔溶液清潔內鏡腔道 濕紗布擦去外表面污物 重要的是 在清潔之前不能讓內窺鏡變干 否則生物體難以或者無法從通道內被清潔 使用運送容器送洗消室 1 預處理 2 測漏 測漏 預防內鏡漏水的關鍵措施 治療性操作后 每日班末 保證清洗質量 防止內鏡損壞 可追溯到人 13版規(guī)范已對測漏步驟有具體規(guī)定 條件允許時 宜每次清洗前測漏 測漏情況應有記錄 3 清洗 a 在清洗槽內配制清洗液 將內鏡 按鈕和閥門浸沒于清洗液中b 用擦拭布反復擦洗鏡身 應重點擦洗插入部和操作部 擦拭布應一用一換c 刷洗軟式內鏡的所有管道 刷洗時應兩頭見刷頭 并洗凈刷頭上的污物 反復刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止f 將清洗刷清洗干凈 高水平消毒后備用g 清洗液應每清洗一條內鏡后更換 軟式內鏡清洗新方法對其清洗效果的研究 不同處理組菌落學計數結果log10cfu 鏡 結果 處理前內鏡的平均菌落計數對數值為7 4909 處理后平均菌落計數的對數值為0 4843 平均減少7 0066個對數級別的菌落數 馬久紅等 中華感染學雜志 軟式內鏡清洗新方法對其清洗效果的研究 馬久紅等 中華感染學雜志 處理后菌落學計數對數值的析因分析 2 3析因試驗 結果 簡化清洗流程能和現有清洗流程的差異無統計學意義 不僅節(jié)約了清洗的時間和一個清洗槽的使用 更可有效控制內鏡手洗步驟合格率 澳大利亞內窺鏡檢查感染控制指南 遵照使用清潔劑和清潔設備清潔內窺鏡內外所有表面的方案 由熟悉內窺鏡結構和接受過清潔技術培訓人員執(zhí)行 內窺鏡使用后立即進行清潔以防止分泌物干燥和硬化 然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑 內窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹慎地人工清潔 人工清潔必須有效 有效清潔方法的選擇 刷子 布 水 謹慎 小心 清潔劑 分泌物污染物 人工清潔是指用恰當的刷子 布 清潔劑和水將內窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務 取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身 刷洗活檢孔道和導管軟管的吸引管道 沖凈污物 沖洗 刷洗 全管道灌流 刷洗 磨損的毛刷對于清洗是無效的 受損的毛刷可能損傷內窺鏡腔道 刷洗 不同清洗次數間的Bonferroni多重比較 結果 清洗2次即能夠達到最為有效的結果 并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時間 加快了臨床內鏡使用周轉率 軟式內鏡清洗刷對生物膜清除效果的調查與實驗研究 黃茜 廣州 南方醫(yī)科大學 2012 4 漂洗 用潔凈水徹底漂洗內窺鏡 以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內鏡各管道至少30s 高壓氣槍吹凈腔道的水 用不起毛軟布擦干內鏡外部 防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋 5 消毒 消毒劑的選擇 無菌水 過濾水沖洗內鏡各管道至少30s 沖洗內鏡的外表面 按鈕和閥門 6 終末漂洗 每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物 澳大利亞內窺鏡檢查感染控制 75 酒精進行腔道干燥氣槍吹干無菌巾每4h更換一次 必要時立即更換 7 干燥 全自動洗消機的應用 2013版規(guī)范對機洗的要求 在使用內鏡清洗消毒機之前 應先進行預處理和手工清洗應遵循產品說明操作使用機器無干燥功能 應按照規(guī)定進行干燥 內鏡附件清洗消毒 一次性附件 首選 但是 難以實現 調查發(fā)現 90 的內鏡機構存在重復使用一次性內鏡附件 不合格或重復使用的附件可能會對內鏡內管道造成劃痕 針刺損傷等 使用后立即浸泡在清洗液里 對管腔類附件應向其管腔內注入清洗液刷洗內外表面 關節(jié)處 直至無可見的碎屑 組織適合超聲清洗的附件應進行超聲清洗清洗后用流動水漂洗干凈 干燥需潤滑的附件應進行潤滑 2013版規(guī)范內鏡附件清洗規(guī)定 內鏡附件清洗流程 手工洗滌 洗滌劑超聲振蕩10min 漂洗擦干 消毒浸泡 逐個清理 漂洗擦干 必要時涂上硅油 活檢鉗處理流程圖 清洗用水的要求 04版規(guī)范規(guī)定 浸泡滅菌的內鏡 使用前必須用無菌水徹底沖洗內鏡浸泡消毒后的沖洗用水 要求達到純凈水標準13版規(guī)范規(guī)定 有自來水 無菌水 過濾水供應 自來水水質應符合GB5749的規(guī)定 生產過濾水所使用的濾膜孔徑應 0 2 m 并定期更換 必須定期對水質進行監(jiān)測 內鏡器械儲存 內表面光滑 無縫隙 便于清潔和消毒鏡庫 柜通風良好 保持干燥 清洗不徹底的后果或許現在看不到 但將來會看到 清洗不徹底的外壁 還要搶做第一鏡 內鏡護理質量控制要點 質量控制 規(guī)范化管理 加強科室的運作流程規(guī)范化 人力資源規(guī)范化 公開透明 上下認同 系統完整 行之有效 制定細則 可操作性強 健全制度實在行動培養(yǎng)慎獨 制定流程 安全的生命線 患者安全隱患分析 2011 2012 患者安全隱患要素 呼吸道阻塞 跌到與墜床 使用他人身份掛號就診 同名同姓同檢查類別無提示 麻醉患者無法幫助核對信息 術前檢查 病情評估 麻醉劑抑制呼吸 感冒 肺功能不全 大量體液丟失 服用清腸藥 空腹低血糖 患者全身情況差 缺少保護措施 治療時間長 被迫體位 壓瘡 患者身份核對 檢查刺激 嗆咳 肥胖 緊張 手術刺激 麻醉后蘇醒不完全 蘇醒期躁動 翻身 檢查項目標識不明顯 內鏡護理安全風險要素 組織管理 人為因素 心理因素 診療影響 麻醉 焦慮 未執(zhí)行三方核對 年齡 體重 麻醉 護理安全管理 患者就診管理要素 分類登記 分區(qū)候診 流程合理 分工明確 加快運作 患者就診有序 忙而不亂 分類登記 一目了然等待有序 分區(qū)等候 服藥等候區(qū) 檢查等候區(qū) 蘇醒區(qū) 忙而不亂 新內鏡中心患者流向圖 患者就診流程 物品管理 運用五常法進行管理 加強物品管理定期檢查庫存 合理領用 常整理常整頓常清掃常清潔常素養(yǎng) 每日一小掃 每周一大掃責任到人 專人檢查 物品規(guī)范放置 內鏡護理質量的持續(xù)改進 等級醫(yī)院評審細則 醫(yī)院服務 堅持醫(yī)院公益性 醫(yī)院管理 持續(xù)質量改進 ContinuousqualityimprovementCQI 是質管體系中的一個重要原則 強調提高產品質量的同時 也應重視過程的持續(xù)改進 因為質量是靠過程控制維持的 是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續(xù)活動動 不斷尋求改進的機會 呈螺旋式上升的質量管理 定義 實現內鏡中心的可持續(xù)發(fā)展 遵守制度 創(chuàng)造條件 制定細則 嚴格流程 環(huán)節(jié)控制 專人負責 監(jiān)督與無監(jiān)督的差別團隊與單兵的差別人員素質的差別 消毒 魚骨分析法 影響內鏡清洗消毒關鍵因素 內鏡清洗消毒流程圖 清洗效果監(jiān)測 1 ATP生物熒光測定 目測 檢查每件內鏡及其附件清洗質量不合格 重新處理 消毒劑濃度監(jiān)測每季度進行生物學監(jiān)測 內鏡數量少于等于5條的 應每次全部監(jiān)測 多于5條的 每次監(jiān)測數量應不低于5條內鏡清洗消毒機新安裝或維修后 應對清洗消毒后的內鏡進行生物學監(jiān)測 監(jiān)測合格后方可使用 消毒效果監(jiān)測 2 2013版規(guī)范 發(fā)生可疑內鏡相關感染時 組織 協調內鏡診療中心 室 和相關部門進行調查分析 提出改進措施 消毒效果監(jiān)測 3 建立失效分析模式 內鏡清洗消毒的登記工作 必須真實準確無誤實現所有環(huán)節(jié)規(guī)范化 記錄內容包括 診療日期 病人ID 使用內鏡的編號 內鏡編號應具唯一性 清洗消毒的起止時間以及操作人員姓名等事項 記錄應具有可追溯性消毒劑濃度監(jiān)測記錄的保存期應 6個月其它監(jiān)測資料的保存