冠心病健康教育06160.ppt

冠心病健康教育 傳播心血管知識(shí)培養(yǎng)健康生活方式 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 atherosclerosis 狹窄 痙攣 血栓形成 心肌缺血 缺氧 冠心病 冠心病的發(fā)生 講座內(nèi)容 什么是冠心病哪些人容易得冠心病怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病懷疑得了冠心病 該做什么檢查冠心病的治療方法怎么預(yù)防冠心病冠心病介入治療的認(rèn)識(shí)及誤區(qū) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病 如果把心臟比作一片 土壤 冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心臟這片土壤就變 枯死 心肌細(xì)胞是不可再生的 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 梗死的心肌 枯死的 土壤 冠狀動(dòng)脈 河道 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊 紅細(xì)胞 堵塞的血管 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病的危害 我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 哪些人容易得冠心病 抽煙的人 研究證實(shí) 每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至4倍 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 血脂高的人 常進(jìn)較高熱量的飲食 較多的動(dòng)物脂肪 膽固醇者易患本病 高血壓或糖尿病人 高血壓病患者患本病者是血壓正常者的 倍 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 有冠心病家族史的人中老年人 冠心病多見(jiàn)于 歲以上的中老年人 歲以后進(jìn)展較快 心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比 年輕的男性患者比年輕的女性患者多 但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女 其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了 甚至大于男性 絕經(jīng)后女性 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 缺乏運(yùn)動(dòng)的人患冠心病的幾率和死亡危險(xiǎn)性將增加一倍 久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體攝入能量過(guò)多 而代謝消耗過(guò)少 超重及體型肥胖的人患冠心病幾率增加 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 有早發(fā)心血管病家族史 父親在55歲前或母親在65歲以前曾患有冠心病 的人可能更容易發(fā)病 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛 或緊縮樣疼痛 并向左肩 左上臂放射 持續(xù) 分鐘 休息后自行緩解者 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶 心悸 氣短 休息時(shí)自行緩解者 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛 牙痛 腿痛等 飽餐 寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛 心悸者 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 晚上睡覺(jué)枕頭低時(shí)會(huì)胸悶憋氣 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌 胸悶 氣急或胸痛不適聽到噪聲便感覺(jué)心慌 胸悶反復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊 不明原因的心跳過(guò)快或過(guò)慢 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 急救小貼士 對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來(lái)說(shuō) 時(shí)間就是生命 如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死 應(yīng)趕快撥打120急救電話 同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施 如果家中有硝酸甘油 可讓患者先服用 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病常見(jiàn)類型 穩(wěn)定型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死心力衰竭猝死 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 懷疑得了冠心病 該做什么檢查 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 靜息心電圖 發(fā)作時(shí)才有用 在安靜狀態(tài)下描記的心電圖 又叫靜息心電圖 是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查 優(yōu)點(diǎn) 方法簡(jiǎn)便 無(wú)痛苦缺點(diǎn) 敏感性不高 如果沒(méi)有心絞痛發(fā)作 一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 動(dòng)態(tài)心電圖 Holter 優(yōu)點(diǎn) 可連續(xù)記錄患者24 48小時(shí)內(nèi) 甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖 無(wú)論是心肌缺血還是心律失常 無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作 都可以通過(guò)這種檢查被發(fā)現(xiàn) 缺點(diǎn) 不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 負(fù)荷試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn) 適用于臨床高度懷疑冠心病 但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者 缺點(diǎn) 為了安全起見(jiàn) 屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1 不穩(wěn)定心絞痛 2 急性心肌梗死急性期 3 嚴(yán)重心律失常 4 心功能不全 5 血壓高于180 110毫米汞柱 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 心臟彩超 由于無(wú)痛苦 方便 可靠 重復(fù)性好 超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面 僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu) 還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況 對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠脈CT 近年影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展迅速 多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像 MSCT 已經(jīng)可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管 其準(zhǔn)確率可達(dá)70 通過(guò)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化情況 預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄 以及狹窄的程度和部位 而且 在接受搭橋術(shù)后病人 可以把接受治療的血管顯示清楚 了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 血管造影 金標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 其準(zhǔn)確率達(dá)到99 不過(guò)該檢查方法屬于手術(shù) 存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn) 需要嚴(yán)格掌握指征 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為 1 接受內(nèi)科治療后 仍有心絞痛發(fā)作 明確冠狀動(dòng)脈病變的情況 2 有胸痛癥狀似心絞痛 但不能確診者 3 急性心肌梗死 行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來(lái)挽救生命 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病的治療 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 現(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種 1 藥物治療 是指用硝酸酯類藥 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 調(diào)節(jié)血脂藥 抗凝藥物和中藥等藥物的治療 2 外科手術(shù)治療 是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 即冠脈搭橋術(shù) 3 介入性治療 目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù) 冠心病的藥物治療 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病介入治療 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 采用微創(chuàng)的方法 經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管 送至冠狀動(dòng)脈開口 注射了在X光下能顯影的造影劑后 冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了 如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞 在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架 使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大 從而改善心臟血流 心臟搭橋 外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) 俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo) 已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù) 但因心外科手術(shù)要開胸 全身麻醉 手術(shù)創(chuàng)傷較大 風(fēng)險(xiǎn)大 病人恢復(fù)期長(zhǎng) 對(duì)其他臟器也有一定損傷 所以并不適合所有冠心病患者 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 總而言之 應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來(lái)全面綜合考慮 權(quán)衡利弊和進(jìn)行價(jià) 效比 為病人選擇一種最佳的治療方案 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 怎樣預(yù)防冠心病 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 改變生活方式 健康飲食 定期運(yùn)動(dòng) 減輕生活壓力 注意體重 戒煙限酒 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 健康飲食 低膽固醇 低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維 粗面粉 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 健康飲食 多吃谷物水果 蔬菜家禽 魚 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 健康飲食 少吃豬肉 牛肉油炸食物蛋黃 一周三個(gè) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 健康飲食 膳食中的 一 二 三 四 五 一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話 有粗有細(xì) 不咸不甜 三四五頓 七八分飽五百克蔬菜 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 健康飲食 餐桌上的 紅 黃 綠 白 黑 紅 紅酒 西紅杮 紅辣椒黃 胡蘿卜 紅薯 玉米 南瓜 西瓜綠 綠茶 深綠色蔬菜白 燕麥片黑 黑木耳 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 注意體重 理想體重 公斤 身高 厘米 105體重指數(shù) 體重 公斤 身高 米 的平方BMI Kg m2 正常值為25 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行 每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏 減輕體重 降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型 注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步 跳舞 家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng) 游泳 騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué) 立即停止運(yùn)動(dòng) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 控制生活壓力 精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài) 導(dǎo)致心跳加速 血壓增高 對(duì)機(jī)體造成不良影響 緩解壓力的辦法 合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境 保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng) 休息和娛樂(lè) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 戒煙限酒 每天少于5支煙 每天少于15克酒精 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 介入治療支架置入術(shù) 對(duì)于大多數(shù)病人 血管面積狹窄超過(guò)75 相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50 是置入支架的一個(gè)原則 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 同時(shí)與病變穩(wěn)定性 形態(tài) 長(zhǎng)度 分支情況有關(guān) 醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 介入術(shù)的具體操作步驟 手術(shù)過(guò)程中您的感覺(jué) 介入術(shù)不需全麻 只需局部麻醉 整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是清醒的 在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí) 可能會(huì)出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀 屬于正常現(xiàn)象 不過(guò)您可以告知醫(yī)生 介入支架置入后示意圖 支架置入后 堵塞的血管得到疏通 血流恢復(fù) 缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 術(shù)后和術(shù)前X線顯影對(duì)比 介入術(shù)前 冠脈狹窄處 介入術(shù)后 冠脈狹窄處恢復(fù)暢通 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 介入術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢 避免彎曲 以預(yù)防靜脈血栓形成 根據(jù)情況決定鞘管 手術(shù)時(shí)支撐導(dǎo)管的一根管子 拔除時(shí)間 股動(dòng)脈鞘管拔除后需再平臥16 24小時(shí) 橈動(dòng)脈需平臥6小時(shí) 以確保止血和傷口愈合 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 介入術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象 如果疼痛 腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出 進(jìn)食易消化食物 術(shù)后1 2天不要拿重物 不要進(jìn)行重體力勞動(dòng) 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥 抗血小板藥物如氯吡格雷 阿司匹林 防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物 需長(zhǎng)期 終生 服用 這類藥物不僅僅降血脂 而且可以對(duì)抗炎癥 對(duì)冠心病合并糖尿病 高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病 防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物 防治高血壓 糖尿病 減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物 需長(zhǎng)期 終生 服用 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么 介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診 目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效 并盡早發(fā)現(xiàn) 處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病 并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用 以免延誤病情 導(dǎo)致不良后果 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么 術(shù)后1月 3月 半年 一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī) 血糖 血脂 肝腎功能 凝血功能 肌酸磷酸激酶 CK 心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況 復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況 術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影 以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 誤區(qū)1 支架有可能會(huì)脫落 冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮 擔(dān)心脫落等問(wèn)題 產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀 甚至影響日常生活起居 其實(shí)大可不必過(guò)分緊張 因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料 具有很強(qiáng)的支撐力 耐腐蝕和塑型記憶功能 不會(huì)生銹和塌陷 術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)汽車輪胎壓力的6 8倍 使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上 因此不會(huì)移位脫落 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 誤區(qū)2 植入支架 冠心病就治愈了 介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法 并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈 一勞永逸 如果疏于管理 一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變 因此患者應(yīng)定期隨訪 術(shù)后隨訪的目的有2個(gè) 一是監(jiān)測(cè)支架的情況 維持通暢 防止血栓和再狹窄出現(xiàn) 二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展 從根本上預(yù)防和治療冠心病 故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥 吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 誤區(qū)3 介入術(shù)后就無(wú)法