腫瘤科常見病常規(guī)護理.doc

化療護理常規(guī)所謂化療，就是化學藥物對腫瘤的治療?；煂ν砥趶V泛轉移的腫瘤有著控制腫瘤細胞發(fā)展的作用。在接受化療之后的化療護理常規(guī)是患者化療時必須要了解的事項?；熥o理常規(guī)不僅能幫助患者解決治療中出現(xiàn)的一些不適反應，還能幫助患者提高治療的效果。因為化療護理常規(guī)中有很多的注意事項，所以在對患者進行護理時一定要注意，盡量避免給患者帶來不必要的并發(fā)癥。一、一般的化療護理常規(guī)治療前向患者做好有關治療的宣教和解釋工作。尤其是采用介入療法時，更應該施以精神開導，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。因化療反應致體虛加重，生活不能自理的患者，化療護理常規(guī)應耐心細致地做好生活護理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖，防止復感外邪。觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應。如有出現(xiàn)，應做好相應護理及必要的記錄，嚴重者應立即報告醫(yī)師。二、采用靜脈給藥治療時的注意事項1藥液配制要新鮮、劑量、濃度及使用方法要準確無誤，以免影響藥效。2保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換；計劃使用。操作時應先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。3操作要穩(wěn)、準、輕、快。事先做好穿刺局部的準備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。4、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時化療護理常規(guī)應立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黃膏、青敷膏等清熱解毒、活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。三、化療護理常規(guī)中介入療法給藥治療時的注意事項1術前應做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏試驗，藥液配制要求同靜脈給藥法。利用放射線治療腫瘤的方法為放射治療，簡稱放療。國內(nèi)有70%以上的惡性腫瘤患者需要進行放療。放射線對增生性較強的組織如惡性腫瘤有較強的殺傷作用，但同時對正常組織也有一定的破壞性。放療患者在放療期間和放療后都會產(chǎn)生放射反應和放射損傷，導致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀。因此，加強對患者實施個體化/整體化護理，對提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量尤為重要。放療常規(guī)護理放療不僅能殺傷腫瘤細胞，同時也能殺死正常細胞。因此，在做放療之前要做一系列必要的檢查，如有以下情況不能做放療：（1）晚期腫瘤導致嚴重貧血/惡病質(zhì)者。（2）腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如食管瘺管形成者）。（3）外周血象過低者。（4）拌有嚴重的肺結核/心臟病/腎病或其他使患者隨時發(fā)生危及生命的疾病，而放療有可能加重病情者。（5）接受過根治量放療的組織器官，已出現(xiàn)放射性損傷時一般不宜再行放療。放療前患者應做好那些準備腫瘤病人患病后由于心理承受能力的差異，會有不同程度的緊張/焦慮/矛盾/悲觀或生氣，較重的會有恐懼/害怕的心理，而且對“放療”大多缺乏了解和正確認識。因此，患者在接受放療前，應作好心理和軀體兩方面的準備。1、心理方面的準備：（1）放療前與醫(yī)生進行溝通，保持良好的心態(tài)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對增強放療的效果是非常關鍵的。（2）咨詢放療方面的有關知識，請醫(yī)生簡明扼要地介紹放療的目的/效果/優(yōu)越性及療程的長短，放療中注意的事項等。（3）對可能出現(xiàn)的放療反應以及對癥處理和預防措施等問題詳細問清，并記錄下來。真正做到心中有數(shù)，以便更好地配合醫(yī)生做完全程放療。2、軀體方面的準備：針對不同病情，給予不同的個體化護理。腫瘤患者在放療期間會有那些不良反應由于放療對正常組織器官及造血系統(tǒng)/免疫系統(tǒng)等全身系統(tǒng)的破壞，在放療初期，患者可出現(xiàn)皮膚干燥/脫發(fā)/素色沉著/黏膜充血水腫/甚至性格改變等癥狀。在放療的中期/后期，患者可出現(xiàn)局部水皰/疼痛/潰爛/出血等癥狀，且嚴重影響放療進行，具體癥狀如下：（1）放射性肺炎患者發(fā)熱/刺激性干咳較明顯。（2）放射性食管炎患者以胸痛/下咽痛較重。（3）放射性直腸炎和膀胱炎患者，會有腹痛/腹瀉/里急后重/尿頻/尿急/尿痛/甚至血尿。（4）放療引起的血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)受損，都會出現(xiàn)發(fā)熱/乏力/食欲下降/厭食，并同時伴有惡心/嘔吐/便秘或腹瀉。（5）放射性神經(jīng)系統(tǒng)受損可引起癲癇發(fā)作。（6）放射性骨骼改變可導致骨質(zhì)疏松等。如何處理放療期間的不良反應（1）放療局部出現(xiàn)感染予抗感染治療。（2)全身免疫功能低下者，可服用中藥，即能明顯升高白細胞，增強抵抗力，有能健脾/促進食欲。（3）血象下降明顯者，應用促進白細胞增生的藥物和補血的藥物。（4）食管炎患者有時喝水都會感到吞咽困難且拌胸痛，可服抗炎鎮(zhèn)痛藥物口服液，要緩緩下咽，使食管黏膜充分吸收藥液，然后再進流質(zhì)飲食。（5）放射性肺炎應多飲水或多用含鹽水，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳化痰藥和抗生素。（6）腹部/盆腔放療的患者，在放療前應排空小便，放療后應多飲水。（7）嚴重的膀胱炎患者醫(yī)生會給予膀胱沖洗，并且保持外因清潔。如何做好放療患者照射野的皮膚護理（1）放療前，患者一定要保持皮膚清潔/干爽，保持照射野定位線的清晰。（2）在放療期間，皮膚有可能出現(xiàn)紅/腫/癢/痛/脫皮（干/濕）/脫屑/潰爛/色素沉著等現(xiàn)象，這些都是放療后的皮膚反應，不必緊張/害怕。（3）放療后，宜穿柔軟/寬大/透氣的全棉內(nèi)衣，臥床患者要保持床單平整舒適，避免粗糙衣物和局部反復摩擦。（4）避免冷熱刺激，如冷敷/熱敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用溫水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒劑，以防損傷皮膚。（7）局部破潰者可涂京萬紅軟膏，破潰處要保持局部透氣。創(chuàng)面最好暴露，利于恢復。（8）皮膚發(fā)癢時不能用手搔抓；脫皮的地方不能用手撕剝，應該讓其自然脫落，以防止感染。（9）頭頸部放療患者，夏季出門要戴帽子防止日曬。（10）照射野皮膚在放療后1年內(nèi)仍要注意保護。如何做好頭頸部腫瘤患者的放療護理（1）如果患者出現(xiàn)惡心/嘔吐/頭痛/視力改變/步態(tài)不穩(wěn)/口干/咽痛或口腔潰瘍/干咳等，要及時告之醫(yī)生，醫(yī)生會給予對癥處理，以減輕痛苦。（2）注意保持口腔清潔衛(wèi)生，飯前/飯后睡前應該漱口，用軟毛牙刷刷牙。（3）口腔有潰瘍者，可口服蛋清或涂珍珠粉。（4）口干舌燥較重者，給予黃芪/天花粉/黨參等中藥煎湯代茶，啜飲以生津止渴，以及提高免疫力。（5）張口困難著，應遵醫(yī)囑練習咀嚼肌和下頜關節(jié)的咬肌。（6）有癲癇發(fā)作者，可急掐人中促使緩解；對步態(tài)不穩(wěn)者應注意安全。（7）注意保持頭面/頸部清潔衛(wèi)生，鼻腔沖洗可用溫水或生理鹽水。如何防治放療患者的感染和出血（1）注意室內(nèi)空氣流通，環(huán)境清潔，定期消毒，避免過多人探視。（2）由于放療后患者免疫力較差，應避免到人多的公共場所，或避免聚會。如果出門應戴口罩防止感染。（3）患者避免用力咳嗽/打噴嚏/排便等。（4）流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，避免較硬/團塊狀或圍熟透的食品，同時還應注意飲食衛(wèi)生，外賣的熟食一定要充分加熱消毒后在食用。（5）加強個人衛(wèi)生，保持口腔/皮膚/頭發(fā)/外陰等部位的清潔。（6）對于感染者，可遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（7）口腔疾病可用鹽水或復方硼砂溶液（朵貝爾液）漱口。（8）外陰感染者可用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒或清洗液外洗。（9）對出血者，首先應及時通知醫(yī)生止血。（10）呼吸道出血者應將頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物及血塊，保持呼吸道通暢。（11）對消化道出血者應注意觀察大便顏色，以估計出血量。（12）檢測生命體征，同時觀察面色/瞳孔/神志/皮膚有無瘀點/瘀斑等。放療結束后的注意事項有那些（1）遵醫(yī)囑按時化驗血象。白細胞較低患者應用促進白細胞生成藥物，注意預防呼吸道感染。（2）遵醫(yī)囑按療程應用化療藥物，對化療藥物的反應給予對癥處理。（3）遵醫(yī)囑按時服用對癥藥物處理。（4）勞逸結合，適當參加社會活動，保持心情舒暢。（5）飲食注意合理搭配，營養(yǎng)均衡。（6）避免過度的腦力勞動或體力勞動，應多休息。（7）定期復查，隨時就診。原發(fā)性肝癌護理常規(guī)【病情觀察】1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2.意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。5.進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。【癥狀護理】1.疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導。2.出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。3.出血的護理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。4.腹水的護理：（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。5.營養(yǎng)失調(diào)的護理：（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量2530kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量3035kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進食?！疽话阕o理】1.視病情臥床休息。2.病重時進行特殊口腔護理。 3.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食 30gd，沒有肝性腦病者可正常飲食。 5.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系?！窘】抵笇А?.休息和營養(yǎng)。2.避免受涼、感冒等各種不良刺激。3.避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負擔誘發(fā)肝性腦病。惡性淋巴癌的常規(guī)護理惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”,是原發(fā)于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一。本病多見于中、青年,男性患者多于女性。本病按其細胞成分的不同可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤兩大類。1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。2.觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。3.嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生?！緦ΠY護理】1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應處理?！疽话阕o理】1.早期患者可適當活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應臥床休息以減少消耗，保護機體。2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄.3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。4.放療、化療時應觀察治療效果及不良反應?！窘】抵笇А?.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預防各種感染。2.加強營養(yǎng)，提高抵抗力。3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復診。對于惡性淋巴瘤患者一定要掌握以上的護理方法,以更好的治療惡性淋巴瘤!胰腺癌護理保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂觀的生活態(tài)度，是胰腺癌病人康復期心理調(diào)養(yǎng)的關鍵。精神因素在疾病的發(fā)生和治療上起很大的作用，尤其是對癌癥。我們常常會見到不少晚期腫瘤的病例，由于有旺盛而堅強的求生意志，加上恰當?shù)闹委?，得到了意外的緩解甚至治愈。勿用諱言，胰腺癌是一種預后較差的癌癥，嚴重威脅著人類的健康，在提高對疾病和治療過程的認識后，應密切配合醫(yī)院的治療，爭取獲得治愈。 在治療過程中，培養(yǎng)希望、眷戀、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，積極地生活，并參加康復團體和其組織的活動，病人間互相交流、關心和幫助別人，當你的人生價值得到更多的體現(xiàn)時，你的信心也會增強。當疾病在治療過程中出現(xiàn)反復時，你也會勇敢面對，毫不畏懼，相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人從診斷到治療，精神、心理、身體都受到打擊，在這種情況下，注意自我保健顯得尤為重要。應盡可能保持日常生活的規(guī)律性，定時起床、進食及活動，避免消極悲觀，終日臥床不起。適當增加戶外活動。安定情緒，遇到不愉快或不稱心的事，應冷靜思考，切忌急躁或暴怒。飲食上要合病人的口味，選擇易消化、富營養(yǎng)、少刺激性、低脂肪的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜。要避免暴飲、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的飲食。 康復期應采用中醫(yī)中藥治療，將消瘤與補氣養(yǎng)血相結合，以起到標本兼治之功，并與其他療法配合應用，增加治療療效。 對胰腺癌病人來說，經(jīng)常進行復查很重要。定期復查一般術后每隔1個月、3個月復查1次，以后每6個月復查1次；3年后，一般可每年復查1次。定期復查的主要項目是腹部B超或Cr檢查，了解局部有無復發(fā)和轉移病灶。若B超發(fā)現(xiàn)可疑病灶，性質(zhì)不明確，可進一步作CT或MRI檢查。其他常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化檢查和大便潛血試驗，亦必須定期檢查?！咀o理措施】1、術前胰腺癌護理（1）心理護理： 評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因；鼓勵病人說出不安的想法和感受。 及時向病人列舉同類手術后康復的病例，鼓勵同類手術病人間互相訪視；同時加強與家屬及其社會支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，盡量幫助解決病人的后顧之憂。 教會病人減輕焦慮的方法。（2）飲食護理： 了解病人喜歡的飲食和飲食習慣，與營養(yǎng)師制定病人食譜。 記錄進食量，并觀察進食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。（3）對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。（4）按醫(yī)囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。（5）監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)、凝血圖等。（6）皮膚護理：每日用溫水擦浴12次，擦浴后涂止癢劑；出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。2、術后胰腺癌護理（1）行胰、十二指腸切除術者，應密切觀察腹腔引流管和香煙引流條內(nèi)滲出物的量和性狀，警惕術后膽瘺、胰瘺和腹 腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（2）行胰體和胰尾切除者，要注意置于胰腺斷面處的引流管內(nèi)有無清亮、無色的水樣胰液滲出。疑有胰瘺時，應立即將引流管接持續(xù)負壓吸引，并涂擦氧化鋅軟膏保護引流管口周圍皮膚。【健康教育】 1、講解疾病有關知識，告知出現(xiàn)疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。 2、介紹手術環(huán)境、程序、術中配合方法、術后常見不適與并發(fā)癥的預防措施、術后護理配合方法等。 3、講解黃疸出現(xiàn)的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護方法。 4、告知凝血機制障礙的原因，囑注意自我防護，避免外傷等。 5、講解情緒與健康的關系，囑保持情緒穩(wěn)定，適當休息與鍛煉。 6、介紹進一步治療（放、化療等）的意義、方法、療效、常見不適與并發(fā)癥的預防、所需費用等信息。 7、鼓勵堅持治療，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常征象及時就診。食道癌護理【飲食護理】癌癥是一種消耗性疾病，尤其在進行手術、放射治療、化學藥物治療時，作為適當?shù)娘嬍匙o理是保證治療順利進行的必要條件。應根據(jù)病情及消化吸收能力分別供給普通飯、軟飯、半流汁和流汁飲食。接受放射治療和化學治療的病人，可能有食欲不好，味覺異常，對他們要創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，做些保證營養(yǎng)對治療的必要性的宣傳教育，適當?shù)卦黾诱{(diào)味品?！咎弁醋o理】其產(chǎn)生的原因不同，處理方法也不同。如病人過度緊張和焦慮常使疼痛加劇，因此還要通過解釋等方法達到減痛的效果。也可通過講座病人感興趣的問題、聽音樂、看電視來分散注意力，去除病人的憂慮和煩躁。冷濕敷法、熱濕敷法也是可用的輔助止痛方法?！拘睦碜o理】要加強心理護理，給予病人心理安慰，幫助建立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免其不必要的精神壓力，以正常的心理狀態(tài)配合診斷、治療，鍛煉堅強意志，對生活充滿希望，這是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。多和病人接近與多談心交流是最好的疏導方式，因為有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護士與家屬都應掌握語言交流和非語言交流，后者指態(tài)度、姿勢、行為表現(xiàn)等。晚期腦瘤患者的護理一 、心理護理：多數(shù)病人在正常生活、工作中突然受傷或者由于疾病所致偏癱等，這類病人的心理變化常表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚，悔恨造成的本人及家庭悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多顧慮。因此家屬要對她進行關心、安慰和鼓勵，使其正確對待疾病、正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心，發(fā)揮其主觀能動性，以堅強的毅力配合各項康復治療護理工作。二