GBZ 68-2002 職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).doc

職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ68-2002作者：佚名 文章來源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)： 247 更新時(shí)間：2008-1-22 15:32:30 【字體：小 大】湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)(安全生產(chǎn)資料大全)尋找資料前 言 本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB32301997與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 在職業(yè)活動(dòng)中接觸苯的蒸氣可以發(fā)生急性和慢性苯中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，有效地防治苯中毒，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海市職業(yè)病醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海市疾病預(yù)防控制中心、浙江省醫(yī)科院職業(yè)病防治所負(fù)責(zé)起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic Criteria of Occupational Benzene PoisoningGBZ68-2002 職業(yè)性急性苯中毒是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入大劑量苯蒸氣所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾??；職業(yè)性慢性苯中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中較長時(shí)期接觸苯蒸氣引起的以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷書寫格式及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中由于接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業(yè)用甲苯、二甲苯等化學(xué)物所引起的苯中毒可采用本標(biāo)準(zhǔn)。在非職業(yè)活動(dòng)中接觸苯所引起的苯中毒的診斷，也可使用本標(biāo)準(zhǔn)。2 診斷原則 急性苯中毒的診斷是根據(jù)短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣，臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變，方可診斷急性苯中毒；又按意識(shí)障礙程度，分為輕度和重度二級(jí)。 慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度測定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細(xì)胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級(jí)。3 觀察對象 苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個(gè)月內(nèi)每12周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。 a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于41094.5109/L(40004500/mm3)； b)血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于6010980109/L(68萬/mm3)； c)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于41012/L(400萬/mm3)，女性低于3.51012/L(350萬/mm3)；血紅蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)，女性低于110g/L(11g/dL)；d)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。4 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 4.1 急性苯中毒4.1.1 急性輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。4.1.2 急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。4.2 慢性中毒4.2.1 慢性輕度中毒在3個(gè)月內(nèi)每12周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4109/L(4000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于2109/L(2000/mm3)。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。4.2.2 慢性中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向。符合下列之一者： a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4109/L(4000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于2109/L(2000/mm3)，伴血小板計(jì)數(shù)低于60109/L(6萬/mm3)； b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3109/L(3000/mm3)或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L(1500/mm3)。4.2.3 慢性重度中毒 出現(xiàn)下列之一者： a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。5 處理原則 5.1 治療原則5.1.1 急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。5.1.2 慢性中毒無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。5.2 其他處理5.2.1 急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休息37天即可工作。重度中毒的休息時(shí)間，應(yīng)按病情恢復(fù)程度而定。5.2.2 慢性中毒：一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。在患病期間應(yīng)按病情分別安排工作或休息。輕度中毒一般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據(jù)病情，適當(dāng)安排休息；重度中毒全休。5.2.3 觀察對象：根據(jù)職業(yè)禁忌證，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位。6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明 見附錄A(資料性附錄)附錄A(資料性附錄) 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明 A.1 關(guān)于血常規(guī)檢驗(yàn)方法各醫(yī)療單位血常規(guī)檢驗(yàn)方法不相同，有的用目測方法，有的用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，后者廠牌與型號(hào)也不相同。本標(biāo)準(zhǔn)對檢驗(yàn)方法不作統(tǒng)一規(guī)定，所得結(jié)果均為有效。但無論使用何種方法，其結(jié)果均有一定誤差范圍，因此作診斷時(shí)，不要根據(jù)一次結(jié)果或簡單復(fù)查結(jié)果就下結(jié)論。要根據(jù)多次復(fù)查結(jié)果、充分考慮誤差因素后取穩(wěn)定值并結(jié)合整體資料綜合分析，再下結(jié)論。必要時(shí)應(yīng)作一個(gè)時(shí)期密切觀察后再作診斷。A.2 關(guān)于骨髓象檢查骨髓象檢查有利于了解造血損害的情況。在慢性中毒患者，對某系血細(xì)胞異常、全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時(shí)診斷與鑒別診斷均有很大幫助。A.3 關(guān)于中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性和中性粒細(xì)胞毒性顆粒測定本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)用性原則及該項(xiàng)檢查穩(wěn)定性差的特點(diǎn)，在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，認(rèn)為原標(biāo)準(zhǔn)中此項(xiàng)規(guī)定的實(shí)際應(yīng)用已名存實(shí)亡，故從診斷指標(biāo)中刪去。今后不用此指標(biāo)診斷新的病例，也不用它排除診斷。但不排除有的單位在臨床工作中繼續(xù)探索和積累經(jīng)驗(yàn)。A.4 關(guān)于骨髓增生異常綜合征目前對骨髓增生異常綜合征的研究與認(rèn)識(shí)有許多進(jìn)展。從臨床觀察中警惕苯中毒引起的骨髓增生異常綜合征，將血液學(xué)領(lǐng)域中研究成果應(yīng)用到職業(yè)病臨床中來，不僅有利于重度苯中毒的診斷及處理，而且對苯中毒的研究可以起到很好的作用。A.5 關(guān)于苯所致白血病苯所致白血病已列入國家職業(yè)病名單。由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、發(fā)病有較長潛隱間期，診斷較為困難。有關(guān)單位正在研究專門的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床單位在考慮慢性重度苯中毒的白血病類型時(shí)要作充分研究、深入分析，謹(jǐn)慎從事。A.6 關(guān)于短期苯接觸引起的急性再生障礙性貧血臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在相對較短時(shí)期內(nèi)接觸較高濃度苯以后，即可出現(xiàn)急性再生障礙性貧血。病情進(jìn)展快，但經(jīng)積極治療后，大部分患者可逐步恢復(fù)，有別于慢性重度苯中毒中常見的再生障礙性貧血的發(fā)病過程。由于目前有關(guān)這方面的資料不多，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，因此在本診斷標(biāo)準(zhǔn)中仍將此類患者列入慢性重度苯中毒，有待今后積累更多經(jīng)驗(yàn)，提出確切的分型。A.7 關(guān)于慢性苯中毒診斷的命名及其書寫格式規(guī)范診斷命名格式，有利于積累臨床資料、指導(dǎo)治療，有利于及時(shí)處理和以后研究。命名的規(guī)范原則是在診斷分級(jí)之后，注明血液疾病的名稱。其表達(dá)方式如下： a)慢性輕度苯中毒： 1)慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)； 2)慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥)。 b)慢性中度苯中毒： 1)慢性中度苯中毒(白細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥)； 2)慢性中度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥)。 c)慢性重度苯中毒： 1)慢性重度苯中毒(全血細(xì)胞減少