放大染色結(jié)腸鏡操作規(guī)范.doc

重慶市黔江中心醫(yī)院放大染色結(jié)腸鏡檢查操作規(guī)范1. 患者告知及宣教收集病史，介紹放大染色結(jié)腸鏡對早期結(jié)直腸癌的診斷技術(shù)推廣應(yīng)用知情同意書，爭取患者配合，腸道準(zhǔn)備前應(yīng)充分對患者進行口頭和書面告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者依從性。 2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1 d開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24 h。理想的清潔腸道時間不應(yīng)超過24 h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4 h內(nèi)進行(無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6 h后進行)。3. 腸道清潔劑選擇：3.1聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)使用方法：在內(nèi)鏡檢查前46 h，服用PEG等滲溶液23 L，每10 min服用250 mL，2 h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續(xù)服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1 d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前46 h服用。3.2磷酸鈉鹽，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少(1500 mL)，患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小，在PEG無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12 h，可在內(nèi)鏡檢查前1 d晚上6點和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天早上6點各服1次。每次標(biāo)準(zhǔn)的劑量為45 mL，用750 mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便。3.3祛泡劑，二甲基硅油最常用的劑量為120240 mg(西甲硅油36 mL)或30 溶液45 mL，可與瀉藥給藥時一起使用。3.4口服腸道清潔劑的禁忌證：絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者(這種情況下鼻飼胃管可能有用)、回腸造口術(shù)。相對禁忌證：慢性腎臟疾病、血液透析、腹膜透析、患者建議使用聚乙二醇制劑。腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化首選聚乙二醇。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72 h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1 d，在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72 h，建議停止使用非甾體抗炎(NSAIDs)；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑。4.操作器械準(zhǔn)備Olympus CF-H260AZI內(nèi)鏡一臺、靛胭脂染色劑（南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司）、活檢鉗、注射針、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等。單人操作法進行結(jié)腸鏡檢查。5.染色前準(zhǔn)備由于消化道粘膜通常有粘液附著，這將明顯影響染色效果，使放大內(nèi)鏡觀察不清，所以要求在染色前清除粘膜表面的泡沫及粘液，具體方法以注射器吸取預(yù)先準(zhǔn)備好的二甲硅油去泡劑30-50ml，直接從活檢孔中注入清洗。須注意以下幾點：洗凈液不應(yīng)用冷水而應(yīng)用微溫水，因為冷水可以誘發(fā)局部痙攣，影響觀察；洗凈液不應(yīng)直接沖擊病變部位，而應(yīng)沖擊其邊緣,使洗凈液流入病灶部位,以防誘發(fā)病變處的出血。如必須直接清洗病變部位，應(yīng)盡量減小注入時的水壓。對難于除去的污漬，可使用加人蛋白酶的洗凈液沖洗。6.檢查按常規(guī)行電子結(jié)腸鏡檢查，到達(dá)回盲部后，邊緩慢退鏡，邊仔細(xì)觀察，特別是年齡大者，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜紅腫、糜爛或粗糙不光滑的可疑病變區(qū)時，即反復(fù)多次沖水，抽吸，使視野清晰和黏膜清潔干凈，再將鏡頭推近病灶。7.染色染色時盡量減少染色范圍，否則會使整個視野變暗，不利于觀察。在放大內(nèi)鏡觀察時，同樣需要維持一個正面觀察的最佳距離才能獲得清晰的圖像，當(dāng)側(cè)面觀察難以獲得最佳距離或病變重疊于皺襞的后方時，可用專用管或鉗子對病變的周圍進行壓迫或牽拉，得病變部位正對鏡面，使觀察變得容易。觀察應(yīng)從低放大倍率開始逐步擴大。對于疑瘤部分，特別是懷疑SM浸潤部分和凹陷部位，應(yīng)以最大放大倍率觀察。對于一般患者，腸鏡檢查均應(yīng)行至回盲部。對可疑病變區(qū)噴灑0.4%靛胭脂溶液2030 mL，觀察1015 s后，對不染色區(qū)行多點活檢，所有病灶送病理活組織檢查。8.取材見到陽性病變應(yīng)有效取活檢組織2-4塊，立即放入4%甲醛液中固定，并貼標(biāo)簽避免錯誤。多處病灶活檢粘膜應(yīng)分別固定。取材規(guī)格：鉗夾第一塊標(biāo)本時定位準(zhǔn)確，將是病理診斷成功與否決定的步驟。是取材的第一步，也是最關(guān)健的一步。一旦第一鉗夾取標(biāo)本不成功，將致明顯滲血，易造成小病灶處及周邊粘膜處視野不清，難以看清病灶及病灶邊界。隆起型和平坦型病變，大多都是淺表性僅粘膜層破壞，故鉗夾取活檢物為病變中央更為直觀、容易、準(zhǔn)確；向腸腔內(nèi)生長的腫物，如寬蒂息肉樣腫物，不破壞粘膜層，粘膜表面光滑，邊界清，取材位置選在蒂根粘膜處；如細(xì)蒂息肉樣腫物，以夾取帶蒂腫物部份或全部標(biāo)本，夾取標(biāo)本大多采取90度，垂直方向進取，較直觀，穩(wěn)定性好。9.內(nèi)窺鏡檢查報告 必須包括進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤的范圍，結(jié)腸鏡檢時對可疑病變必須病理學(xué)活組織檢查。10.并發(fā)癥的處理10.1穿孔發(fā)生率為0.110.26%,最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，一旦確診應(yīng)立即行內(nèi)鏡下封閉術(shù)或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補液，抗生素治療，12周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。10.2出血發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)內(nèi)鏡止血和保守治療可痊愈。10.3漿膜撕裂即不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，少數(shù)可有腹膜后氣腫，能自行緩解。10.4腸絞痛一般為檢查刺激所致，能自行緩解。10