母親妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發(fā)育的影響.doc

母親妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發(fā)育的影響【摘要】為了解母親妊娠期合并糖尿病對新生兒神經行為發(fā)育的影響，對98例妊娠合并糖尿病母親所生的新生兒與同期所生的95例正常新生兒于生后35d進行新生兒神經行為測定(NBNA)并進行比較，對妊娠期糖尿病母親所生的新生兒中的43例大于胎齡兒與52例適于胎齡兒進行比較。結果，NBNA評分的總分、主動肌張力、原始反射妊娠期糖尿病母親所生新生兒與正常新生兒相比差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)，且其中的大于胎齡兒低于適于胎齡兒(P0.05)。認為母親妊娠期糖尿病新生兒可能存在腦損傷而預后不佳，且大于胎齡兒可能影響更為嚴重。 【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；新生兒；大于胎齡兒；神經行為妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的危害已被人們所公認，由于加強了孕期的監(jiān)護和治療，圍產兒死亡率已明顯下降，但并發(fā)癥仍明顯高于正常新生兒，故進一步減少并發(fā)癥及改善遠期的體格智力發(fā)育，仍是當前研究的問題。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2003年3月2006年12月我院產科轉入新生兒科的妊娠期糖尿病母親所生新生兒共98例為觀察組，母親妊娠期糖尿病診斷依據(jù)美國糖尿病學會妊娠期糖尿病診斷標準(2001)，于妊娠2836周時確診。其中男56例，女42例，胎齡3741+6周，體重20505360g，大于胎齡兒43例，其中合并低血糖23例，低血鈣7例，紅細胞增多癥6例，高膽紅素血癥15例；適于胎齡兒52例，其中合并低血糖25例，低血鈣5例，紅細胞增多癥5例，高膽紅素血癥16例；小于胎齡兒3例。對照組選擇同期出生母親無孕期合并癥的正常足月新生兒95例，男57例，女38例，胎齡3742周，體重25504120g。所有選擇對象均無圍產期窒息缺氧史。1.2 新生兒神經行為評定方法 采用國內公認的20項新生兒神經行為檢查方法(NBNA)1，檢查者為經統(tǒng)一培訓，通過考核的新生兒科醫(yī)師組成，于生后35d在血糖及血鈣正常時進行檢測。檢查內容包括行為能力6項，被動肌張力4項，主動肌張力4項，原始反射3項及一般狀態(tài)3項。每項評分為3級，各級分別為0、1、2分，滿分為40分。1.3 統(tǒng)計學方法計量資料用s表示，采用t檢驗及χ2檢驗進行分析。2 結果2.1 妊娠期糖尿病母親所生新生兒組(觀察組)與正常兒(對照組)在NBNA總評分、主動肌張力及原始反射方面的評分結果(表1)表1 觀察組與對照組NBNA測定結果比較(略)2.2 妊娠期糖尿病母親所生新生兒中大于胎齡兒與適于胎齡兒在NBNA總評分、主動肌張力及原始反射評分結果(表2)表2 大于胎齡兒與適于胎齡兒NBNA測定結果比較(略)2.3 對照組NBNA總分均大于35分。觀察組大于胎齡兒43例、適于胎齡兒52例、小于胎齡兒3例；大于胎齡兒和適于胎齡兒中NBNA總分≤35者共24例(占25.3%)，其中大于胎齡兒者16例，占37.2%(16/43)，適于胎齡兒8例，占15.4%(8/52)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.94，P0.05)。3 討論 多方面的報道2-3已證實，妊娠期糖尿病母親所生新生兒圍產期并發(fā)癥與遠期智力發(fā)育有關。妊娠合并糖尿病時，因母體微血管病變導致血管基底膜增厚，管腔變窄，胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而導致對缺氧最敏感的神經系統(tǒng)發(fā)育受到影響。胎兒期的高胰島素血癥，可引起新生兒低血糖，葡萄糖是腦細胞代謝的主要供能物質，嚴重的低血糖可引起低血糖腦病，也對新生兒神經系統(tǒng)產生損害，從而出現(xiàn)肢體肌張力的異常。而新生兒的出生體重與胰島素水平有關，妊娠期糖尿病母親所生嬰兒有些是不均衡生長，過度肥胖，體重/身高比例高于非糖尿病的巨大兒，其圍產期死亡率及并發(fā)癥均高于均衡性生長的巨大兒2。 NBNA評分是一種客觀、可靠、全面的神經系統(tǒng)檢查方法，作為判斷新生兒神經系統(tǒng)功能及預后的一項敏感指標，已廣泛在國內應用。新生兒的神經行為能力測試結果對嬰幼兒的智能發(fā)育有預測性，NBNA評分越低，神經系統(tǒng)發(fā)育預后越差4。本研究結果中，妊娠期糖尿病母親所生新生兒神經行為能力(NBNA評分的總分、主動肌張力、原始反射)比正常新生兒低(P0.01)；大于胎齡兒NBNA總分≤35分者占25.3%，較適于胎齡兒比例高(P0.05)，主動肌張力及原始反射差異也有統(tǒng)計學意義(P0.05)，提示這部分新生兒可能存在腦損傷而預后不佳，大于胎齡兒可能影響更為嚴重，與文獻5報道一致。【參考文獻】 1金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.32-33.2馬雅玲，黃醒華.妊娠期糖尿病母親所生嬰兒的圍產期并發(fā)癥與預后J.新生兒科雜志，1998，1(13)：43-45.3孫麗霞，周叢樂，王紅梅，等.母親孕期糖尿病對子代腦發(fā)育影響的研究J.中華圍產醫(yī)學雜志，2004，7(6)：346-348.4李坤雯，楊謙，張學斌，等.新生兒行為、神經與高危兒腦損傷關系的探討J.臨床兒科雜志，19