心臟胸腔血管外科教案.doc

心臟胸腔血管外科教案教學(xué)對(duì)象：醫(yī)學(xué)系六年級(jí)見習(xí)醫(yī)師主題：CAD一、Outline1. 何謂CAD？2. CAD的病理及生理3. CAD有些什麼癥狀？4. CAD病人需要做哪些檢查？可能出現(xiàn)的異常報(bào)告為何？各代表什麼意義？5. 何種病患可以PTCA來治療？6. 何謂施行冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)的適應(yīng)癥？7. 何時(shí)需要緊急施行關(guān)狀動(dòng)脈繞道手術(shù)？二、Reference1. Mastery of Cardiothoracic Surgery2. Glenns Thoracic and Cardiovascular Surgery張先生，75歲男性，約一年前開始偶爾有呼吸喘、自覺吸不到空氣，胸悶合併有胸痛的情形，曾至診所求治診斷為冠狀動(dòng)脈疾病，但是病人一直無規(guī)則服藥，此次癥狀加劇且持續(xù)約3-4小時(shí)，才被家人送到醫(yī)院急診。張先生以前有高血壓約十年藥物藥物規(guī)則服藥，糖尿病約15年以上不規(guī)則服藥且血糖控制差，高血脂、高膽固醇無藥物或飲食控制，有抽煙的習(xí)慣每日約一包，但無喝酒。問題：1. CAD的risk factor為何？這個(gè)病人所包含的有幾項(xiàng)？2. 病人shortness of breath、dyspnea、chest tight、chest pain代表什麼？抵達(dá)醫(yī)院急診室後，心跳：121分鐘，呼吸：28分鐘，血壓：170/110mmHg，醫(yī)師為他檢驗(yàn)了血液（包括CK、CKMB、LDH、Na、K、Cl、P、Mg、BUN、CREA、CBC/DC、PT/APTT）報(bào)告如下：CBC/DCWBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT8.423.3310.832.898.532.432.9251RDW-SDRDW-CVPDWNEUTLYMPMONOEOSINBASO43.612.411.755.023.98.611.90.6PTINRPTT12.51.0035.6SMAGLUBUNCREANAKCLCAP312422.31402.41076.42.6MGLDHCKCKMB1.935928322之後又檢查了心電圖、胸部X-ray，心電圖發(fā)現(xiàn)有ST change、arrthymia、tachycardiac，胸部X-ray發(fā)現(xiàn)有心臟擴(kuò)大及肺水腫的情形，故將病人收入院，並轉(zhuǎn)入加護(hù)病房治療。問題：1. CAD臨床上如何分級(jí)？2. 這位病人的分級(jí)應(yīng)為何？3. 此時(shí)應(yīng)與病人什麼樣的用藥？原因？4. 這些異常的報(bào)告各有什麼意義？5. 這種情況下應(yīng)需至加護(hù)病房或普通病房？轉(zhuǎn)入加護(hù)病房之後，主治醫(yī)師予安排心臟超音波、心導(dǎo)管檢查，並予以藥物使用(Triadil 50mg + N/S 500ml run 12 ml/hr、Bokey 1 # P.O QD、Persantin 25mg 1# P.O TID、Lasix 1# P.O QD、Perdipine 20mg 1# BID)。心臟超音波檢查發(fā)現(xiàn)病人有左心室肥大、慢性心臟衰竭、高血壓性心臟病。心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)病人的冠狀動(dòng)脈左前下降之(LAD)有70%阻塞、冠狀動(dòng)脈左側(cè)迴旋支(LCX)有75%阻塞、右冠狀動(dòng)脈有60%阻塞。問題：1. 病人的臨床癥狀與檢查報(bào)告是否有相呼應(yīng)之處？2. 除了上述檢查之外是否還有其他檢查可以使醫(yī)療人員對(duì)病人的情況更加瞭解？3. 此時(shí)是否可以做PTCA？是有有危險(xiǎn)性？張先生在住院後四日仍舊有胸悶、胸痛、呼吸不順的情形，會(huì)診心臟外科並再次抽血檢查(Na、K、Cl、Ca、P、Mg、BUN、CREA)，data如下：SMABUNCREANAKCLCAPMG261.71404.21078.43.62.9張先生於第二天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)。術(shù)後，癥狀消失，且於術(shù)後第七日返家。問題：1. 在何種狀況之下病人需要緊急