骨質疏松的用藥.doc

骨質疏松的用藥隨著年齡的增長，人體骨骼中的骨質也會慢慢流失，進而導致骨質疏松。這是人類老化過程中的一種常見病和多發(fā)病。目前，我國骨質疏松的發(fā)病率高達7%，居常見病、多發(fā)病的第七位，并且呈逐年上升趨勢。骨質疏松如不及時發(fā)現(xiàn)并治療，可能會導致骨折、癱瘓，甚至死亡。統(tǒng)計數(shù)字顯示：髖骨骨折的患者20%會在1年內(nèi)因為各種并發(fā)癥致死，50%的患者會致殘。然而，大多數(shù)骨質疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質疏松所導致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴重威脅。治療骨質疏松癥，只用一種藥 “單打獨斗”療效有限，要有效抗擊骨質疏松，必須強調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來看看治療骨質疏松的“常規(guī)武器”有哪些。1. 鈣劑+維生素D老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質疏松防治的基礎藥物。市場上補鈣產(chǎn)品五花八門，但不同的鈣劑在人體的吸收率相差并不大。需要注意的是，補鈣的方法十分重要，首先是適量補鈣，最好分次進行，臨睡前服用更佳。鈣爾奇D選用點評：為碳酸鈣與維生素D3的復方制劑。碳酸鈣含鈣40，人體吸收率可達到40左右，且不良反應小、價格低廉，是較佳的補鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。葡萄糖酸鈣選用點評：含鈣量9，口服吸收率27左右，對胃腸道刺激性較小，價格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。維生素D選用點評：維生素D可促進鈣的吸收，防止鈣流失，引導鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應該進行額外的補充。2. 雌激素補充劑對于絕經(jīng)后婦女的骨質疏松，補鈣的效果如何，取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達到一定程度時，補鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。利維愛選用點評：利維愛是目前應用最為廣泛的雌激素補充劑之一，可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失，預防和治療骨質疏松。但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風險，應注意從小劑量開始用藥，同時在用藥期間做好體檢隨訪。易維特（雷洛昔芬）選用點評：易維特是一種新型的雌激素補充劑，能對未發(fā)生骨質疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經(jīng)后骨質疏松。與老一代的雌激素補充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。3. 降鈣素密鈣息選用點評：密鈣息是降鈣素類的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉移，減輕骨丟失，同時對骨質疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。由于密鈣息是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。4. 二磷酸鹽福善美（阿侖磷酸鹽）選用點評：福善美是二磷酸鹽類的代表藥物，它可阻斷破骨細胞啟動破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對骨質疏松有治療作用。該藥強調(diào)空腹單獨服用，用藥后1小時再進食。同時由于二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用，患者服藥后應保持半小時以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。前面已經(jīng)講過，僅靠某一種藥物治療骨質疏松是難以奏效的。那么，對以上各個“兵種”，應該如何進行合理組配，才能達到最佳的治療效果呢？（1）鈣劑+維生素D：是老年性骨質疏松治療的基本選擇，藥品價格便宜，易于長期服用。（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質疏松治療的最常用手段，3種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟承受能力的患者可選擇這種組合。（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用