壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程.doc

精品文檔壓瘡風(fēng)險評估及報告制度與工作流程第一條 壓瘡風(fēng)險的評估一、評估流程（一）壓瘡危險人群使用Braden壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行評分，24小時內(nèi)完成初次評估，當(dāng)評分（1216）分，無需上報，積極采取預(yù)防措施，根據(jù)病情階段評估，由病區(qū)護(hù)士長定期監(jiān)督措施落實情況，直至危險解除。（二）當(dāng)評分12分，責(zé)任護(hù)士及時報告護(hù)士長，24小時內(nèi)護(hù)士長上報護(hù)理部，護(hù)士長親臨指導(dǎo)，護(hù)理部根據(jù)具體情況組織會診?？剖腋鶕?jù)病情進(jìn)行階段評估，制定切實可行的預(yù)防措施，護(hù)士長定期追蹤措施落實情況。（三）符合難免壓瘡條件者需在壓瘡發(fā)生之前填報“難免性壓瘡”申請表并上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織專家組進(jìn)行會診、核實確認(rèn)并指導(dǎo)科室制定切實可行的護(hù)理計劃。（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群：1、老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人；2、癱瘓及感覺障礙病人；3、水腫；4、疼痛病人大小便失禁病人、高熱病人；5、意識不清和使用鎮(zhèn)靜劑病人；6、糖尿病病人和晚期腫瘤病人；7、限制活動：石膏固定、手術(shù)、牽引；8、病情危重患者；9、因疾病造成強(qiáng)迫體位者。二、評估頻次：所有高危人群患者初次評估在患者入院后24小時內(nèi)完成，此后評分12分者及重癥護(hù)著每日評估一次，（1216）分者每隔三天評估一次，直到評估值到正常范圍；長期住院患者第一個月內(nèi)每周評估一次，之后每月評估一次；手術(shù)后及病情變化時隨時評估。（病人轉(zhuǎn)科時，壓瘡風(fēng)險評估單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫）。第二條 壓瘡的上報流程 一、發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡或者院內(nèi)壓瘡時，需在24小時內(nèi)填寫（壓瘡觀察記錄表、壓瘡護(hù)理記錄及Braden壓瘡危險評估表），報告科護(hù)士長。二、對于院外帶入、期壓瘡需由護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)和跟蹤措施的落實情況。三、對于院外帶入度壓瘡、院內(nèi)發(fā)生所有級數(shù)壓瘡及疑難病例有科室組織會診、討論、指導(dǎo)換藥、制定切實可行的護(hù)理措施。四、臨床質(zhì)控組定期跟蹤核實。五、院內(nèi)及院外壓瘡均需填寫壓瘡評估表、觀察記錄表、護(hù)理記錄，患者出院或死亡時將評估單入病歷。六、科室需建立壓瘡上報登記冊，記錄上報至護(hù)理部的所有高危患者及院內(nèi)發(fā)生、院外帶入壓瘡的患者相關(guān)信息及轉(zhuǎn)歸情況。第三條 壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理一、院外壓瘡管理 發(fā)現(xiàn)患者入院時有壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士應(yīng)對壓瘡進(jìn)行評估，確定其分期，第一時間通知病區(qū)護(hù)士長并于24小時內(nèi)填寫各種表格上報護(hù)理部，認(rèn)真落實壓瘡質(zhì)控組制定的防治措施，未填寫各種表格、未上報視為未進(jìn)行有效預(yù)防，與科室護(hù)理質(zhì)量獎金掛鉤。二、難免壓瘡實行三級報告制度。（一）、申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手術(shù)采取強(qiáng)制體位2小時等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在年齡70歲、白蛋白30g/L、高熱多汗、大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，6項中的兩項或2項以上可申報難免壓瘡。（二）、申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和病區(qū)核實并記錄。（三）、管理辦法：護(hù)士長根據(jù)病人具體情況情況組織實施，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。因病情原因，雖然積極有效的護(hù)理干預(yù)仍舊發(fā)生壓瘡的病例，進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)后不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量獎。三、院內(nèi)難免性壓瘡的管理患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，或者出現(xiàn)壓瘡隱瞞不報，對當(dāng)事人進(jìn)行批評及處罰，扣除病區(qū)本月護(hù)理質(zhì)量獎，護(hù)士長年終考核時減分。壓瘡管理流程圖評分1216分者，24小時內(nèi)完成初次評估，不需上報責(zé)任護(hù)士應(yīng)用（Braden評分表）對壓瘡危險人群進(jìn)行評分根據(jù)病情階段性評估，直至危險解除入病歷主動預(yù)防評分12分為壓瘡高?；颊撸鲃勇鋵嵈胧┳o(hù)士長監(jiān)督落實組織會診、核實填寫壓瘡評估表、觀察記錄表、護(hù)理記錄單院前、院內(nèi)