中醫(yī)類專業(yè)-推拿治療學(xué)重點(diǎn)總結(jié).doc

_1、 藺道人先授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著；小兒按摩經(jīng)是最早的小兒推拿專著； 2、 小兒推拿具有調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)的作用。3、 推拿止痛機(jī)理：鎮(zhèn)靜止痛、解痙、消腫、活血止痛。4、 a、推拿治療原則：治未病、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、因時(shí)因地因人制宜。b、推拿療法的特點(diǎn)：操作方便、適用范圍廣、療效顯著、施術(shù)安全、易推廣、保健強(qiáng)身；c、推拿適應(yīng)證：骨傷科、內(nèi)科疾病、婦科、五官科、兒科疾?。籨、推拿禁忌癥：急性傳染病、惡性腫瘤局部、潰瘍性皮膚病、燒燙傷、感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心肝、精神疾病等；5、 中樞性與周圍性面癱的區(qū)別：眼部以上的額紋是否消失，周圍性無額紋。6、 前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)正常伸直0，青少年頸部 35-45 35-45 45 60-80 或女性有5-10過伸，正常腰椎 80-90 30 20-30 80 屈曲可達(dá)140。側(cè)彎常見?。貉甸g盤突出；7、a、擠壓實(shí)驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手交疊于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜）進(jìn)行按壓，如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或反射痛。b、分離試驗(yàn)：患者坐位，檢查者兩手分別拖住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。其機(jī)理是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。c、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置于患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。d、肩峰、大節(jié)結(jié)、喙突三點(diǎn)組成的三角形稱肩三角；肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上踝、尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。e、疼痛弧試驗(yàn)：矚患者肩外展或被動外展患肢，當(dāng)外展到60-120范圍時(shí)，岡山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征這一特定區(qū)域外展疼痛稱疼痛弧。f、落枕：又名“失枕”是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年，男多于女，冬春季發(fā)病率較高。臨床以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀；g、岔氣：即胸脅部岔氣并傷，多由外傷、暴力的撞擊或擠壓，但不足以使肋骨骨折時(shí)所形成的胸脅部氣機(jī)塞，胸部扳緊掣痛，胸悶不舒的一種病癥。8、壓痛點(diǎn)：a、橫突骨折或橫突間韌帶撕裂傷的患者，多在骶棘肌外緣局部有深壓痛；第三腰椎橫突綜合征，在橫突尖部有明顯深壓痛，并有時(shí)沿臀部上皮神經(jīng)向臀部放射；腰4-5椎間突出的患者，腰4-5椎板間部位深壓痛并向患者下肢放射；中線部位深壓痛有可能是椎體結(jié)合或椎體骨折；b、肩關(guān)節(jié)周圍炎壓痛點(diǎn)多在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝，喙突和岡山窩部，后期形成廣泛性粘連而功能發(fā)生障礙；肱二頭肌長頭肌腱炎壓痛點(diǎn)多局在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，且可觸及增粗的長頭肌腱；肱二頭肌短頭肌腱炎，壓痛點(diǎn)多局限于前內(nèi)側(cè)喙突部，并可觸及痙攣、腫脹的肱二頭肌短頭；【長短頭肌腱的區(qū)別】；三角肌下滑囊炎即肩峰下滑囊炎，則壓痛廣泛，但主要位于三角肌區(qū)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下和大節(jié)結(jié)處有明顯壓痛；岡山肌腱炎或?qū)郊‰鞌嗔?，壓痛位于肱骨大結(jié)節(jié)尖頂部；肩背部肌膜炎，可在背部肩胛骨周圍，觸及多個(gè)壓痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)；9、特殊試驗(yàn)：a、常規(guī)坐骨神經(jīng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；健腿直腿抬高試驗(yàn)（見于較大的腰間盤突出癥，或中央型腰椎間盤突出癥）b、骨盆部特殊檢查：骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)：診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變；斜板試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)和單髖后伸試驗(yàn)：診斷骶髂關(guān)節(jié)病變；c、肘部：網(wǎng)球肘試驗(yàn)：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前。再將肘伸直，如伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即陽性。d、腕和手部：握拳試驗(yàn)：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；霍夫曼征：提示中樞神經(jīng)受損；e、膝部：麥?zhǔn)险髟囼?yàn)：診斷半月板損傷；抽屜試驗(yàn)：檢查十字韌帶是否斷裂；交鎖征：陽性則說明膝關(guān)節(jié)被破裂的半月板交鎖；10、特殊畸形：肩部：肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)異常突出而出現(xiàn)“方肩”畸形；“先天性高位肩胛癥”出現(xiàn)肩胛高聳，如為雙側(cè)則出現(xiàn)頸部縮短畸形；肘部：靴形肘：見于肘關(guān)節(jié)脫位或伸直型肱骨髁上骨折；礦工肘：尺骨鷹嘴滑囊炎患者；腕和手部：餐叉樣畸形：見于伸直型橈骨遠(yuǎn)端典型的移位骨折；猿手：見于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)損傷；正中神經(jīng)損傷可引起大魚際萎縮，尺神經(jīng)損傷可引起小魚際萎縮，橈神經(jīng)損傷可引起腕下垂；11、3歲以下小兒，正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。紋色鮮紅感受外邪；色紫熱盛；色青驚風(fēng)；色淡虛寒；風(fēng)關(guān)病輕，至氣關(guān)病重，透過命關(guān)則病篤。12、頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征，屬“項(xiàng)筋急”“項(xiàng)肩病”“眩暈”等范疇。病因病機(jī)：內(nèi)因：頸椎間盤退變，外因：各種急性外傷、慢性勞損；分型：神經(jīng)根型（肩部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；受刺激或壓迫的頸神經(jīng)其走向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵或頸呈痛性斜頸畸形）【椎間孔及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性】、脊髓型（四肢麻木酸脹、燒灼感、僵硬無力；頭痛頭昏、大小便改變，重者活動不便走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓）【霍夫曼氏征及巴賓斯基征陽性】、椎動脈型（當(dāng)頭部過伸拉或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)即出現(xiàn)體位性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等；猝然摔倒神志多半不清）、交感神經(jīng)型（頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛；心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛）、混合型頸椎?。ǔ霈F(xiàn)兩型或以上癥狀）； 13、落枕：治療原則：舒筋活血、溫經(jīng)止痛、理順肌筋；操作：用輕柔的滾法、一指禪法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約3-5分鐘；用推拿方法提拿頸項(xiàng)旁開1.5寸處軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張的肌肉，使之放松；矚患者放松局部肌肉術(shù)者施以頸部斜板法；術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴。手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。注意事項(xiàng)：手法宜由輕到重，切忌用強(qiáng)刺激手法，防止意外發(fā)生；急性發(fā)作期不可以推拿；經(jīng)常落枕者睡臥時(shí)墊枕高低要適；14、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂：即錯(cuò)縫；頸椎：易發(fā)生半脫位；胸椎：多在上胸段，疼痛定點(diǎn)明確，可伴有活動受限、深壓痛；腰骶部：好發(fā)部位，腰部成僵硬屈曲位后伸活動受限；15、慢性腰肌勞損：病因病機(jī)：慢性勞損、急性損傷后未得到及時(shí)正確的治療、先天畸形、風(fēng)寒濕邪侵襲；16、退行性脊柱炎：又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等；是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。好發(fā)于40歲以上肥胖者。急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到大腿及臀部，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無力、感覺障礙等；與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別：退行性脊柱炎多在40歲以上，脊柱活動一般不受限，椎體輪廓清楚，椎體邊緣有骨唇變化，小關(guān)節(jié)間隙清楚，骶髂關(guān)節(jié)一般正常，血沉、抗o正常；強(qiáng)直性脊柱炎多在40歲以下，脊柱強(qiáng)直出現(xiàn)較早，椎體模糊呈竹節(jié)樣改變，椎體邊緣無骨唇變化，關(guān)節(jié)間隙模糊，骶髂關(guān)節(jié)受累，血沉、抗o急性期均增高。17、腰椎間盤突出：病因：內(nèi)因?yàn)榻馄室蛩?、椎間盤退變和發(fā)育上的缺陷癥；外因?yàn)閾p傷、勞損和寒冷刺激。病理分型：根據(jù)髓核突出分向后、向前、向椎體內(nèi)突出；根據(jù)突出部位分單側(cè)、雙側(cè)和中央型突出；根據(jù)髓核突出程分隱藏型、突出及破裂型；臨床表現(xiàn)：腰痛和一側(cè)下肢放射痛，腰部疼痛反復(fù)，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度；腰部運(yùn)動障礙，尤其是后伸和前屈；腰椎脊柱姿勢改變，以脊柱側(cè)彎常見；主觀麻木感，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹；患肢溫度下降；壓痛點(diǎn)檢查：腰4-5或腰5-骶1間隙、棘突旁有明顯，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛，且在居髎、環(huán)跳、委中、陰陵泉等處有不同程度壓痛；直腿抬高試驗(yàn)陽性；18、肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性病變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主的一種疾病，稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又名“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“肩痹”。病因病機(jī)：外傷、勞損，肝腎虧虛、氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪；臨床表現(xiàn)：有肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪病史；肩部疼痛，初期常感肩部疼痛，為陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐；功能障礙，早期功能多因疼痛所致，后期因肩關(guān)節(jié)廣泛粘連所致，尤以外展、內(nèi)旋及后伸功能受限為甚，特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)早期與后期治療的區(qū)別：對于初期疼痛較敏感，采用輕柔手法在局部治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)；對后期患者或感覺遲鈍者，治療以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法等，并配合關(guān)節(jié)各功能的被動運(yùn)動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。19、網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎，因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)功能受限為主要臨床表現(xiàn)?！揪W(wǎng)球肘試驗(yàn)見9特殊試驗(yàn)】；“學(xué)生肘”“高爾夫球肘”見肱骨內(nèi)上踝炎，中醫(yī)稱肘痛；礦工肘即尺骨鷹嘴滑囊炎，局部疼痛腫脹是本病的特點(diǎn)。（其慢性勞損特點(diǎn)：鷹嘴突出部常因受到反復(fù)的機(jī)械性的摩擦刺激，如礦工肘部支持用力的工種，導(dǎo)致局部產(chǎn)生慢性的創(chuàng)傷性炎癥。多表現(xiàn)于皮下滑囊無菌性炎癥，可使滑囊肥厚，滑膜充血、水腫、增生、纖維化。）20、腕管綜合征：亦正中神經(jīng)擠壓征。初期主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓癥狀，患者橈側(cè)三個(gè)半手指有感覺異常、麻木、刺痛，一般夜間較重當(dāng)手部溫度增高時(shí)更顯著。勞累后癥狀加重；后期患者出現(xiàn)魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱，拇指外展及対掌無力，握力減弱。母食指及環(huán)指橈側(cè)的一般感覺消失。21、退行性髖關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中年以后髖關(guān)節(jié)活動頻繁者。退行性膝關(guān)節(jié)炎：多見于老年女性肥胖者。診斷要點(diǎn)：中年女性常見，高峰在50-60之間，有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮及股四頭肌萎縮。22、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷檢查的區(qū)別：前者為膝關(guān)節(jié)有過度的外翻活動，膝內(nèi)側(cè)副韌帶陽性，如合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥?zhǔn)险麝栃?，抽屜試?yàn)陽性。后者麥?zhǔn)险麝栃?，半月板研磨試?yàn)陽性，秉承長者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。23、跟骨痛包括跟腱止點(diǎn)滑囊、跟骨下脂肪墊炎、跟骨骨骺炎、跖筋膜炎、腎虛性跟痛癥；24、中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑最長可至1個(gè)月,；恢復(fù)期為發(fā)病兩周或一個(gè)月至半年以內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者；25、眩暈：分型癥狀：肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩惱或惱怒而頭暈，頭痛劇增，急暴易怒）；痰濁中阻（眩暈、頭重、胸脘痞悶、泛泛欲吐、少食多寐）；腎精不足（眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢?；蛩闹粶鼗蛭逍臒幔?；氣血虧虛（頭暈眼花，動則加重，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠）；瘀血內(nèi)阻（眩暈頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振）26、胃脘痛分病邪阻滯（包括寒邪、食滯）、臟腑失調(diào)（包括肝氣犯胃、脾胃虛寒）；嘔吐分為外邪犯胃、飲食內(nèi)傷、肝胃不和、脾胃虛弱；呃逆古代稱之為“噦”；郁癥：臨床對氣郁較好，分型為：肝氣郁結(jié)、氣郁化火、氣滯痰郁、憂郁傷神、心脾兩虛和陰虛火旺；不寐其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失調(diào)；頭痛分為外感（包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛）、內(nèi)傷（包括肝陽、血虛、痰濁、腎虛、瘀血頭痛）；痛經(jīng)：病因病機(jī)包括氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱和肝腎虛損；顳頜關(guān)節(jié)紊亂：推拿治療方法：治則是舒筋活血、理筋整復(fù)，操作方法為用單手指腹按于顳頜關(guān)節(jié)部，配以揉法，反復(fù)操作，疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)麻木等癥狀，配以揉法、振法緩解麻木、疼痛等癥狀。反復(fù)治療，一日一次，直至以上癥狀消失。牙痛分為風(fēng)熱、胃火、虛火牙痛，治以消腫止痛，操作：用點(diǎn)、按、揉手法在內(nèi)庭、太溪、行間、太沖等穴位處治療，其壓力應(yīng)以重刺激為主，三分鐘。面部則以按、揉手法在下關(guān)、頰車等穴治療，由輕到重5分鐘。合谷學(xué)作為收穴可用按揉手法。最后以疼痛的性質(zhì)及癥狀特點(diǎn)選擇病變牙齦的局部，施捏按手法治療。27、推拿異常情況處理：a、軟組織損傷包括皮膚（碘消毒）、皮下組織（放松、理療，熱磁療）、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件（休息）。皮膚損傷最常見。預(yù)防：要求醫(yī)者加強(qiáng)手法基本訓(xùn)練，正確掌握各種手法的動作要領(lǐng)，提高手法的嫻熟程度。b、休克：預(yù)