中醫(yī)推拿治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂.ppt

中醫(yī)推拿治療小關(guān)節(jié)紊亂 南陽南石醫(yī)院疼痛科肜祎 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 一 定義 是指脊柱小關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變 導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群 多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶 關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣 使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上所致 二 解剖生理 脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成 具有穩(wěn)定脊柱 引導(dǎo)脊柱運(yùn)動方向功能 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位 穩(wěn)定性差 較易發(fā)生半脫位 胸椎間關(guān)節(jié)面呈額狀位 只能做側(cè)屈運(yùn)動而不能前后屈伸 腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位 活動范圍大 可側(cè)屈和前后屈伸 腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面呈斜位 即介于冠狀和矢狀位之間 關(guān)節(jié)囊較為松弛 可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動 也是先天性生理變異的好發(fā)部位 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 三 病因病機(jī) 急性外傷扭挫或撞擊直接導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)錯位 因姿勢不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓 及頸 腰背肌肉急性捩?zhèn)蚵詣趽p等各種損傷刺激可刺激感覺 末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣 肌痙攣進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變 發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn) 長期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能 四 臨床表現(xiàn) 一 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 多由外傷所致 起病急 傷后頸部疼痛 活動不利 動則痛 頸部酸痛無力 肌力減弱 上肢持物落地 二 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 有在突然外力作用下過度前屈或后伸肩背運(yùn)動的外傷史 傷后即胸背疼痛 痛連胸前 有背負(fù)重物之感 坐臥不安 走路震動 咳嗽 噴嚏 深呼吸等痛 并可出現(xiàn)膽囊 闌尾 胃區(qū)的疼痛 三 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 多有腰扭挫閃傷史 傷后即劇痛 表情痛苦 不敢活動 怕移動體位 咳嗽 大便等痛 腰肌處于緊張僵硬狀 活動功能幾乎完全喪失 待嵌頓解除后 劇痛緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 五 檢查 一 頸椎 局部肌痙攣 強(qiáng)硬 頭歪向健側(cè)或略有前傾 病變棘突可有壓痛或偏移 線檢查 正位 向患側(cè)凸 棘突偏離中線 側(cè)位 生理曲度變直 二 胸椎 患椎及其相領(lǐng)數(shù)個胸椎有深壓痛 在棘突上或棘間韌帶處 患椎處可摸到筋結(jié)或條索狀物 患椎棘突略高或偏歪及棘突間距離改變 滑膜嵌頓者可見胸椎后凸或側(cè)傾的強(qiáng)迫體位 線下見部分患者有患椎棘突偏歪 三 腰椎 腰部呈僵硬屈曲位 后伸困難 損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及棘突偏歪 并有壓痛 嚴(yán)重疼痛者可出現(xiàn)保護(hù)性腰脊柱的側(cè)凸體征 線下見腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對稱 腰椎側(cè)彎和后突 椎間隙左右寬窄不等 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 六 診斷與鑒別診斷 本病多有明顯的外傷史 根據(jù)癥狀和體征及 線檢查等即可確診 與頸椎病 落枕 肋間 痛 肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位及急性腰肌筋膜扭傷等相鑒別 1 頸椎病 有慢性勞損或外傷史 頸 肩背疼痛 頭疼 頭暈 頸部板硬 上肢麻木 頸部活動功能受限 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性 X線檢查示頸椎退行性病變 2 落枕 一般無外傷史 多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒而致 頸部疼痛 酸脹 活動不利 在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物 3 肋間 痛 疼痛沿肋間 痛分布區(qū)出現(xiàn) 疼痛性質(zhì)為針刺樣 刀割樣 疼痛表現(xiàn)為走竄 時發(fā)時止 伴有胸部挫傷者多見 4 肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位 主要表現(xiàn)為局部明顯腫脹 呼吸受限 痛連胸肋 呈放射性 5 急性腰肌筋膜扭傷 腰部各方向的活動均受限 并引起疼痛加劇 在棘突旁骶棘肌處 腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛 壓痛點(diǎn)表淺 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 七 治療 一 治則 舒筋活絡(luò) 行氣止痛 整復(fù)錯位 二 取穴 頸椎 風(fēng)池 風(fēng)府 肩井 肩中俞 肩外俞 天宗等 胸椎 華佗夾脊穴及背部膀胱經(jīng)腧穴 腰椎 華佗夾脊穴和腰骶部膀胱經(jīng)腧穴及命門 委中等 三 手法 一指禪推法 滾法 揉法 彈撥法 按壓法 推擦法 斜扳法等 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 手法治療的關(guān)鍵 脊柱觸診 通過脊柱觸診 確定推拿手法重點(diǎn)施術(shù)部位 明確需要采用整復(fù)手法治療的小關(guān)節(jié)位置 我們在觸診中 通常用以下幾個方面來定位和確定重點(diǎn)施術(shù)部位 1 棘突偏歪 棘突間隙變化 2 兩側(cè)不對稱 椎板向前或后 3 椎間關(guān)節(jié)壓痛 4 橫突不對稱 5 肌肉痙攣 6 活動受限 有別筋感 7 肌源性頭疼 C2 3 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的復(fù)位手法 一 臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法令患者自動側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度 術(shù)者一手手掌托住枕部 拇指輕輕定位于患椎橫突部 另一手扶持下頜 雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù) 上段略低頭 中段輕度屈頸 下段中度屈頸 使成角落于患椎 再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力 頓挫旋轉(zhuǎn) 并向后上方輕輕提拉一下 即可聞及 咔嚓 拇指下同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感 二 俯臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 三 拇指推壓旋轉(zhuǎn)復(fù)位法四 肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復(fù)位法五 推頭拉頸側(cè)扳法 體質(zhì)壯實者 六 拔伸法 肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 推頭拉頸側(cè)扳法 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的復(fù)位手法 一 俯臥推按法 適用中下段或下段胸椎的調(diào)整 二 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法三 端坐膝頂法 適用中上段胸椎的調(diào)整 四 擴(kuò)胸牽引法 適用上段胸椎的調(diào)整 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的復(fù)位手法 一 扳肩推腰法 患者俯臥位 術(shù)者站于患者一側(cè) 一手推壓腰部痛處 一手扳起患者對側(cè)肩前部至最大限度 雙手同時用力扳推 二 扳腿推腰法 患者俯臥位 術(shù)者站于患者一側(cè) 一手推壓腰部痛處 一手從患者對側(cè)腰關(guān)節(jié)前上方將其下肢搬起到最大限度時 雙手同時扳推 三 腰部斜扳法 患者側(cè)臥位 雙下肢在上者髖膝關(guān)節(jié)屈曲 在下者伸直 術(shù)者一手推按住患者肩前部或肩后部 另一手抵住患者臀部或髂前上棘 將患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后 兩手同時用力 做相反方向扳動 四 腰椎旋轉(zhuǎn)扳法 坐位彎腰旋轉(zhuǎn)定位扳法 取患者前屈 按需要角度 坐位 一助手按住其下肢及骨盆 術(shù)者坐于患者后側(cè)方 用一手拇指按住需要扳動的棘突 另一手從患者健側(cè)腋下伸出 鉤扶住其頸項部 將患者腰部從前屈位向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時 一手用力扳動腰部 一手拇指同時用力推按其棘突 五 腰部后伸扳法 患者仰臥位 術(shù)者一手按壓其腰部痛