見習醫(yī)學生教學訓練計畫.doc

5-3、見習醫(yī)學生教學訓練計畫 國立成功大學醫(yī)學院附設(shè)醫(yī)院神經(jīng)部實習醫(yī)學生(Clerk)教學訓練計畫書97年7月14日部務(wù)會議通過98年1月19日部務(wù)會議修訂通過課程名稱：神經(jīng)科學、神經(jīng)科實習一課程負責老師（Director）: 陳志弘（請組長於上課前一週將組員的e-mail寄到.tw）學分：神經(jīng)科學，必修2學分；神經(jīng)科實習一，必修3學分教學訓練期限：四星期專任教師：（教師授課課表見附件一） 癲癇科：蔡景仁、黃欽威 腦血管疾患科：賴明亮、陳志弘 動作障礙科：黃文柱 行為神經(jīng)科：白明奇 神經(jīng)生理科：蔡子同、林志勝、林宙晴、黃涵薇兼任教師: 魏世正、王博仁 實習地點: 成大醫(yī)學院附設(shè)醫(yī)院6C神經(jīng)部病房、二樓神經(jīng)部門診、一樓腦波室實習班級: 醫(yī)學系六年級 神經(jīng)部助理廖婉汝小姐辦公室分機: 5481、5482陳志弘醫(yī)師助理蘇倍鈺小姐分機：3128 (課程異動、繳交報告)神經(jīng)部6C病房分機：31303133，神經(jīng)部會議室：3125壹、教學宗旨與策略(一) 採實務(wù)與理論結(jié)合，教導(dǎo)學生有關(guān)臨床神經(jīng)學癥狀的辨識，並與神經(jīng)解剖、生理與病態(tài)生理知識結(jié)合，以進行神經(jīng)學檢查、定位，並作出臨床診斷與擬定治療計畫。(二) 強調(diào)最紮實的問診及神經(jīng)學檢查的技巧，邏輯推理，鑑別診斷的能力，以及依據(jù)診斷思考安排合理的檢查。這一系列的技能與思考過程乃是當一位優(yōu)良醫(yī)師所不能或缺的，也是神經(jīng)科訓練中最重要的地方。(三) 落實對臨床教學，包括著重於從病人來學習，接觸病人問診及理學檢查後，仔細的針對個案做神經(jīng)學定位與病因診斷。以實際臨床個案為教材，藉由Problem-based learning（PBL）的教學法引發(fā)學生的學習興趣，學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析、思考與解決問題，引導(dǎo)學生自我省思及激發(fā)進一步自我學習，讓實習醫(yī)學生往後接觸病人更有自信。(四) 多面向的臨床醫(yī)療學習，在病房的實習醫(yī)學生還要參與腦波室、超音波室、其他神經(jīng)生理學檢查、各種討論會、特別演講、醫(yī)學倫理討論會、論文閱讀、總醫(yī)師教學迴診等活動及接受門診教學。(五) 在病房的學習以醫(yī)療教學團隊為主軸，每個團隊（team）包括4-5名醫(yī)六實習醫(yī)學生，02名醫(yī)七實習醫(yī)學生，12名住院醫(yī)師與1名主治醫(yī)師。特別強調(diào)主治醫(yī)師、Resident必須對實習醫(yī)學生教學，一起工作學習，並給予回饋、獎勵及指導(dǎo)。貳、教學目標(一) 認識基本的、常見的神經(jīng)疾患與具有代表性的罕見神經(jīng)疾患。(二) 辨認神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的癥狀/癥候群，應(yīng)用病態(tài)生理學進行病因之探討。(三) 建立紮實的病史詢問，神經(jīng)學檢查技巧與病歷書寫。(四) 判定每個病人神經(jīng)癥狀或病變的部位、病因。(五) 形成鑑別診斷。(六) 知道臨床神經(jīng)學有關(guān)的檢查及其原理，適應(yīng)癥與初步的判讀（image study，lumbar puncture，electrophysiology study，carotid ultrasound）。叁、課程內(nèi)容大綱(一) 基本神經(jīng)學知識1. Stroke: diagnosis, epidemiology, types, acute treatment and prevention2. Epilepsy: seizure, epilepsy, status epilepticus3. Conscious disturbance, IICP (increased intracranial pressure), headache, dizziness and vertigo, gait disturbance4. Movement disorders: dystonia/athetosis, tremor, myoclonus, parkinsonism, tic, chorea/ballism, dyskinesia5. Neuropsychology: dementia, higher cortical function deficit6. Cerebellar disease7. Spinal cord disorders8. Neuromuscular diseases9. CNS infection10. Neuroimage, Neurophsyiological study of EEG (electroencephalogram), NCV (nerve conduction study), EMG (electromyography), CASI (Cognitive Ability Screening Instrument)/MMSE (mini-mental state exam.), Neck duplex(二) 特殊技能1. 徒手神經(jīng)學檢查(三) 學習態(tài)度及內(nèi)容1. 基本approach病人的方法及與家屬溝通的技巧2. 住院病歷書寫及病程紀錄3. 對於醫(yī)學倫理的思考4. 具備專業(yè)醫(yī)師的特質(zhì)肆、實習目標、地點及訓練概要 (一) 學習目標1. 學習一個正確完整，有邏輯性的病史詢問（臨床診斷學）2. 會做完整的neurological examination（NE）並與病史結(jié)合，練習做一個summary3. 用病史與neurological examination（NE）做初步的定位4. 加上course與associated symptoms/signs思考etiology5. 針對investigation，therapeutic strategy與education三個層次訂出plan6. 追蹤treatment & investigation結(jié)果，證實與檢討自己的想法7. 追蹤病程並記錄progress note，如有complication或家屬complaint發(fā)生也學會如何判斷及處理8. 提出相關(guān)的醫(yī)學倫理問題，進行討論9. 學習病歷書寫(二) 第一、二週的教學（神經(jīng)科學）與訓練內(nèi)容和評估1. 課堂授課：臨床神經(jīng)學（附件一）2. 臨床授課以外的時間，在所分配的團隊內(nèi)參與所有的臨床診療教學活動報到日起，即應(yīng)跟從team的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，主動訪視住院病人。需將病人的重要處置（如endotracheal tube，tracheostomy，lumbar puncture），治療（antibiotics，t-PA，warfarin，hyperosmolar agent，antiepileptic agents），及數(shù)據(jù)（e.g., PT/aPTT，electrolyte，muscle enzymes），每天劃記在TPR sheet上。負責追蹤查詢病人新的檢查結(jié)果，將之記錄在病歷上。3. 在一星期內(nèi)熟練病史詢問與神經(jīng)學檢查，請主動找病人taking history，作NE4. 第三週之週一上午舉行第一次評估（筆試）。(三) 第三、四週為神經(jīng)科實習一，包括病房、神經(jīng)科檢查室與門診實習1. 依所分配的醫(yī)療團隊及指派的門診時段，在指導(dǎo)下執(zhí)行實際臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，基本要求有： (1) 第三週起，每週繳交1位所照顧病人的住院病歷，共兩份病歷，不要是相同類型的疾?。ㄈ鐑蓚€病患都是stroke或都是seizure)。在被告知所照顧的病人住院之後，應(yīng)主動詢問病史，親自做NE，不得先去看診斷牌及病歷，更不可抄襲住院醫(yī)師之病歷）。 (2) 第三、四週之星期三下午 ward round後將病歷交給病患所屬主治醫(yī)師，由所屬主治醫(yī)師給予指正或評論並且簽名評分後，還給該醫(yī)學生，病歷最後交由助理蘇倍鈺整理及登記分數(shù)。(四) Admission Note格式: 依醫(yī)院規(guī)定之格式(五) Progress Note格式: 依醫(yī)院規(guī)定之格式1. 每天書寫於chart，依problem-oriented medical records原則，每個問題以SOAP subjective，objective，assessment and plan形式記載，一定要注意每天新的變化，並隨時加上新的problems，lab. findings及其診斷，並由所屬之住院醫(yī)師給予指正或評論。(六) 注意事項1. 先不要看門診或急診醫(yī)師所記載的chart內(nèi)容，直接去接病人，練習自己做診斷2. 接病人要趁家屬在的時候3. 在寫完admission note之後，以及每次 progress note 之後，才比對resident 的 note，並且sincerely discuss with resident or CR；尤其當你的history 與NE finding 與住院醫(yī)師的看法有不同時，探討不同的原因，檢討為什麼會如此，說明由此學習到什麼4. Contribution to the team (MMSE，NG，F(xiàn)oley，EKG，帶patient到檢查室等等) (七) 專業(yè)（professionalism）的學習1. 與同學、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師與護理人員等的互動與學習態(tài)度。與病人與家屬的互動。2. 主動學習的表現(xiàn)，鼓勵有問題時多發(fā)問，may present case（在teaching round或morning meeting時）3. 病房學習:*同內(nèi)科系的部分: How to approach, survey and treat patient and how to explain to family & patient*特別的部分: Neuroanatomy, logic thinking, detailed history, delicate NE, localization(八) 1. 參加本科例行活動（請見附件二範例）89am912am122pm24(5)pmMonMorning Meeting Ward (OPD)TueMorning meeting or PBL*Ward (OPD)Meeting with director#WedMorning MeetingWard (OPD)Ward RoundThurMorning meeting or PBL*Ward (OPD)FriMorning MeetingWard (OPD)Friday meeting* PBL在第三、週星期二、四早上7:309:00於4A病房教室(蔡景仁醫(yī)師)#第三、四週星期二34pm於6C會議室（Director 陳志弘醫(yī)師）2. OPD學習:第三週開始跟診學習12次（請見附件三範例）3. 神經(jīng)檢查室學習:第四週開始學習（W15: 910am）全部同學於第四週星期一8:50am於1F腦波室集合 伍、評估辦法（附件四） 依個人學識，臨床技能，及專業(yè)態(tài)度等分別由住院醫(yī)師、總醫(yī)師及主治醫(yī)師評分：(一) 筆試：以選擇題及簡答題為主，在第3週星期一上午考試(二) 日?？己丝傇ul 病房（查房、bedside NE、文獻資料搜尋及閱讀）l 病歷（包括progress note）l 討論會（morning meeing、ward round、problem-based learning、case discussion、ethics等），其他（OPD、腦波室等） Neurology Lecture TopicSpeakerClerk orientation Dr. 陳志弘Localization of neurological diseasesDr. 陳志弘HeadacheDr. 王博仁Dizziness and vertigoDr. 蔡子同Demyelinating diseasesDr. 蔡子同CNS infectionDr. 黃欽威Neurology and general medicineDr. 黃欽威Autonomic neurologyDr. 魏世正Movement disordersDr. 黃文柱MyelopathyDr. 賴明亮Neuromuscular junction diseasesDr. 林志勝Muscle diseasesDr. 林志勝Seizure and epilepsyDr. 蔡景仁Do not resuscitate (DNR)Dr. 賴明亮Approach to the comatose patientDr. 黃文柱StrokeDr. 陳志弘Neurophysiological examinationDr. 林宙晴Peripheral nerve disordersDr. 黃涵薇Dementias Dr. 白明奇AssessmentCR 謝鎮(zhèn)揚 神經(jīng)科部週活動列表(地點: 6C會議室)日期星期時間內(nèi)容主持人參與者10/27Mon08:0009:0009:0010:30Morning meetingClerk orientationCR陽/VS勝VS弘R/I/CC10/28Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)CR陽/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C10/29Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3方 )Ward round:Intern Seminar (int林)Mortality conference (R王)Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科10/30Thu08:0009:0014:0016:00Morning meetingCombined conferenceCR陽/Chief柱R3潔/Chief柱R/I/C全科10/31Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: 文字書寫的藝術(shù)(VS賴)CR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor1. 本週歡迎A1組clerk至本科學習。2. 值班醫(yī)師交班請寫交班本，包括姓名及病歷號碼。習lerky meetinggncescussion.黃欽威周甲錡陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝函潔林志勝蘇慧真陳郁如謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝函潔黃文柱王堯生林毓余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝函潔ICU陳志弘楊智勝方楨文ER陳志弘?yún)氢嬷x函潔 神經(jīng)科部週活動列表(地點: 6C會議室)日期星期時間內(nèi)容主持人參與者11/03Mon08:0009:0009:0010:30Morning meeting科外醫(yī)師OrientationCR陽/VS勝CR陽R/I/CC11/04Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)CR陽/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C11/05Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3潔)Ward round:Case Present (R2吳)Mortality conference (R王)Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/06Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/07Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: R3宋Post-seizure MR imagingCR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor本週歡迎A1組clerk至本科學習。習lerky meetinggncescussion.賴明亮郭彥麟林威廷.陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝鎮(zhèn)陽蔡子同陳珮瑩謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝鎮(zhèn)陽陳志弘簡嘉佑陳心瑜余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝鎮(zhèn)陽ICU林宙晴洪菱謙謝鎮(zhèn)陽ER林宙晴楊智勝謝鎮(zhèn)陽 神經(jīng)科部週活動列表(地點: 6C會議室)日期星期時間內(nèi)容主持人參與者11/10Mon08:0009:0008:0009:00Morning meetingStaff meetingR3宋/VS勝Chief柱R/I/C11/11Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)R3宋/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C11/12Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3潔)Ward round:Case Present: Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/13Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/15Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: Drug seminar and lecture: Stavelo (Dr.施邦英)Lecture: 傳統(tǒng)的建立與延續(xù) (Dr.蔡景仁)CR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor本週歡迎A1組clerk至本科學習。賴明亮郭彥麟林威廷.陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝鎮(zhèn)陽蔡子同陳珮瑩謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝鎮(zhèn)陽陳志弘簡嘉佑陳心瑜余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝鎮(zhèn)陽ICU林宙晴洪菱謙謝鎮(zhèn)陽ER林宙晴楊智勝謝鎮(zhèn)陽 神經(jīng)科部週活動列表(地點: 6C會議室)日期星期時間內(nèi)容主持人參與者11/17Mon08:0009:0008:0009:00Morning meetingStaff meetingR3宋/VS勝Chief柱R/I/CStaff11/18Tue08:0009:0014:0015:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)Ethic conference: Lost follow-up (R2吳)R3宋/VS薇(產(chǎn)假)R3宋/VS賴R/I/CR/I/C11/19Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Topic review (R4 陽)Ward round:Mortality Conference: 蔡杜美, 方清虎, 王昭德Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/20Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/21Fri08:0009:0009:3011:3012:00-14:00Morning meeting: Book reading (超越身體的療癒) R2郭, R2陳, R1簡, Int心賴其萬醫(yī)師bedside teaching.Friday meeting:Drug seminar: Keppra (UCB)Lecture: Transient topographic disorientation (Dr.白明奇)CR陽/VS賴VS勝CR陽/Chief柱R/I/CR/I/C全科*預(yù)