《醫(yī)囑執(zhí)行制度》PPT課件.ppt

醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 神經(jīng)內(nèi)一科 醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 一 醫(yī)囑執(zhí)行制度 1 醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證 醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證 和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行 醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上 為避免錯誤 護(hù)士不行代錄醫(yī)囑 2 執(zhí)行醫(yī)囑的人員 必須是本院具備注冊護(hù)士資格的人員 其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑 3 醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后 護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 不得擅自更改 對臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行 如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出 明確后方可執(zhí)行 必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告 不得盲目執(zhí)行 因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理 4 病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單 并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后 在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名 5 在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中 必須嚴(yán)格遵守查對制度 以防差錯和事故的發(fā)生 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度 6 一般情況下 護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行 搶救結(jié)束后 護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名 7 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑 應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚 做好標(biāo)本容器 特殊檢查要求 如禁食 術(shù)前用藥等 各項(xiàng)準(zhǔn)備 并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班 8 病人手術(shù) 轉(zhuǎn)科 出院或死亡后 應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑 重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑 9 護(hù)士每班應(yīng)查對醫(yī)囑 接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善 值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無新開醫(yī)囑 護(hù)士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次 并在 醫(yī)囑核對登記本 上簽名 發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正 護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況 10 無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對癥處理 但遇搶救危重患者的緊急情況下 醫(yī)師不在現(xiàn)場 護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理 但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告 11 根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi) 隨時(shí)核對住院病人醫(yī)療費(fèi)用 及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi) 二 執(zhí)行醫(yī)囑流程 1 醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后 認(rèn)真閱讀及查對 2 查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑 3 醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行 4 醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后 認(rèn)真查對 嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容 時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行 不得擅自更改 5 醫(yī)囑執(zhí)行后 應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng) 必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋 口頭醫(yī)囑制度與流程 1 在非搶救情況下 護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑 2 危重?fù)尵冗^程中 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后 護(hù)士需復(fù)誦一遍 得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行 3 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí) 需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱 劑量及給藥途徑 以確保用藥安全 4 搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑 保留用過的空安瓶 須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去 5 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述 確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行 6 流程 患者發(fā)生急危重癥需立即搶救醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)師確認(rèn)無誤執(zhí)行醫(yī)囑 記錄搶救結(jié)束 補(bǔ)記書面醫(yī)囑 處理醫(yī)囑流程新醫(yī)囑提示值班護(hù)士點(diǎn)擊待處理醫(yī)囑 打開 校對醫(yī)囑 頁面確認(rèn)醫(yī)囑無誤 校對醫(yī)囑選擇醫(yī)囑單類型臨時(shí)醫(yī)囑長期醫(yī)囑打印執(zhí)行卡 交與治療或責(zé)任護(hù)士執(zhí)行執(zhí)行者在臨時(shí)