糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表.doc

糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表填表說(shuō)明:為了全面評(píng)價(jià)糖尿病患者的健康狀況(比如身體,心理健康以及時(shí)性社會(huì)關(guān)系,周?chē)h(huán)境等方面的良好適應(yīng)狀態(tài)),為了評(píng)價(jià)醫(yī)療措施(如健康教育的效果,藥物治療的效果等)對(duì)患者健康狀況的影響,我們用世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康的評(píng)價(jià)方法設(shè)計(jì)了糖尿患者特異的生存質(zhì)量調(diào)查表.表里的每個(gè)問(wèn)題都詢(xún)問(wèn)的是患者自己的親身感受,如問(wèn)題總的來(lái)講,糖尿病對(duì)你的健康損害有多大 它下面有5個(gè)按等級(jí)排列的候選項(xiàng)目根本沒(méi)損害有點(diǎn)損害有損害(中度)很損害極度損害,如果您認(rèn)為糖尿病對(duì)您健康損害極大,就在極度損害下的5處打,如果您認(rèn)為它有點(diǎn)損害就在有點(diǎn)損害下的2處打注意：所有問(wèn)題都只針對(duì)最近兩周您的感受.感謝您的配合與支持!一，糖尿病對(duì)生理功能的影響D1.G1.總的來(lái)講,糖尿病對(duì)您的健康損害有多大根本沒(méi)損害 有點(diǎn)損害 有損害(中度) 很損害 極度損害 D1.F1.1您經(jīng)常有皮膚瘙癢,肢體麻木,疼痛等身體不舒適的感覺(jué)嗎 根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D1.F1.2身體不舒適的感覺(jué)對(duì)您的生活有多大干擾根本沒(méi)干擾 有點(diǎn)干擾 有干擾(中度) 很干擾 極大干擾 DlF2.1您是否感覺(jué)看東西越來(lái)越困難根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D1.F22視力的下降對(duì)您的日常生活有多大影響根本沒(méi)影響 有點(diǎn)影響 有影響(中度) 很大影響 極大影響 D1.F3.1您是否感覺(jué)聽(tīng)清別人講話越來(lái)越困難根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D1.F3.2聽(tīng)力的下降對(duì)您的日常生活有多大的影響根本沒(méi)影響 有點(diǎn)影響 有影響(中度) 很大影響 極大影響 D1.F4您是否常感到胸痛,胸悶和心悸根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D1.F5.1您是否感到皮膚和腳很容易感染根本不 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D1.F5.2皮膚和腳的感染對(duì)您的生活有多大影晌根本沒(méi)影響 有點(diǎn)影響 有影響(中度) 很影響 極影響D1.F6您是否覺(jué)得對(duì)外界事物的反應(yīng)能力下降了根本沒(méi)下降 有點(diǎn)下降 下降了(中度) 下降很大 下降極大 D1.F7您是否總感覺(jué)饑餓根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有二，心理/精神維度D2.G2糖尿病經(jīng)常給您的Ft常生活帶來(lái)麻煩和不便了嗎根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D2.F1您是否經(jīng)常想糖尿病對(duì)您意味著什么根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D2.F2您是否擔(dān)憂您會(huì)突然死掉根本不擔(dān)憂 偶爾擔(dān)憂 擔(dān)憂(約一半時(shí)間) 經(jīng)常擔(dān)憂 總是擔(dān)憂 D2.F3飲食控制是否使您感到煩惱根本沒(méi)煩惱 偶爾煩惱 煩惱(約一半時(shí)間) 經(jīng)常煩惱 總是煩惱 D2.F4定期自測(cè)尿糖或到醫(yī)院檢查血糖使您感到麻煩嗎根本不感到麻煩 偶爾感到麻煩 感到麻煩(約一半時(shí)間) 經(jīng)常感到麻煩 總是感到麻煩D2.F5您是否因糖尿病而感到緊張或局促不安根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D2.F6您對(duì)您目前的治療效果滿意嗎極滿意 很滿意 滿意(中度) 很不滿意 極不滿意D2.F7您是否相信您能戰(zhàn)勝疾病的困擾根本不相信 有點(diǎn)相信 相信(中度) 很相信 極相信三，社會(huì)關(guān)系維度D3G3總的來(lái)講,糖尿病對(duì)您的人際關(guān)系是否損害7根本沒(méi)損害 有點(diǎn)損害 有損害(中度) 很大損害 極度損害 D3F1您是否感到因?yàn)榛加刑悄虿《蝗讼訔壐緵](méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有1)3F2糖尿病對(duì)您在家里或單位里的地位和作用有影響嗎根本沒(méi)影響 有點(diǎn)影響 有影響(中度) 很大影響 極大影響 D3F3您經(jīng)常和周?chē)牟∮呀涣饔嘘P(guān)糖尿病的體驗(yàn),問(wèn)題和知識(shí)嗎根本不交流 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 思是有四，治療維度D4F1您服藥后是否有過(guò)敏,惡心等藥物不良反應(yīng)嗎根本沒(méi)有 偶爾有 有(約一半時(shí)間) 經(jīng)常有 總是有D4F2您是否有心悸,頭暈和出虛汗等