股動脈穿刺及并發(fā)癥.doc

一股動脈穿刺1基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮膚。（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液進行局部麻醉。（3）穿刺和置管。2股動脈穿刺和置管（1）經(jīng)股動脈穿刺置管：由于股動脈內(nèi)徑大、技術(shù)容易掌握、血液循環(huán)不容易受損、可根據(jù)需要置入較大鞘管等優(yōu)點而成為經(jīng)動脈介入檢查與治療最常選擇的方法。穿刺點的選擇：選擇搏動最強側(cè)的股動脈作為血管入路。如果兩側(cè)腹股溝處股動脈搏動相當，則一般選擇右側(cè)股動脈。如果股動脈在1周內(nèi)曾被穿刺過，最好使用對側(cè)股動脈。穿刺點應選擇在股橫紋下方約2cm處，股動脈搏動正下方。穿刺點過高可能使穿刺針越過腹股溝韌帶，使術(shù)后止血困難。穿刺點過低，則因股動脈進入收肌管位置較深，穿刺不易成功，且有動脈分支，另有股靜脈走行于股動脈下方，容易造成動靜脈瘺。采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。先在皮內(nèi)注射形成皮丘，然后沿穿刺方向進穿刺針，估計到達股動脈深度后，在其周圍進行浸潤麻醉。每次注藥前先回抽注射器，證實無回血后再行注入。以后邊退針邊注入，以逐層麻醉皮下組織。左手三個手指保持一條直線置于穿刺點上方股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成3045角，中空穿刺針斜面向上進針，當持針手感覺到明顯的動脈搏動時，即可刺破血管，見搏動性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導引鋼絲，沿導引鋼絲送入動脈鞘。肝素鹽水沖洗鞘管。二并發(fā)癥與防治1動脈穿刺的并發(fā)癥由于所選擇的動脈穿刺路徑不同，各種血管并發(fā)癥的種類及發(fā)生概率不盡相同，主要的血管并發(fā)癥包括出血、血腫、感染、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈夾層或夾層動脈瘤、動脈閉塞等。（1）出血與血腫。原因：反復穿刺導致股動脈周圍小動脈分支或毛細血管叢損傷，引起局部滲血；穿刺點過高導致術(shù)后壓迫止血困難；穿透血管后壁，血液自血管后壁滲出，嚴重時可出現(xiàn)腹膜后血腫；拔出動脈鞘管后壓迫止血不當、壓迫時間過短或患者過早下床活動；肝素用量過大。預防：嚴格、規(guī)范、準確的股動脈穿刺，爭取一次穿刺成功，避免反復、多次穿刺；嚴格掌握肝素用量；正確的壓迫止血方法；叮囑患者及家屬臥床期間避免大幅度活動穿刺側(cè)肢體，避免過早下床，密切觀察穿刺局部紗布有無滲血及穿刺部位周圍有無腫脹。處理：穿刺局部出血，應立即給予壓迫止血，并盡可能將皮下淤血擠出。穩(wěn)定后可考慮局部理療，促進血腫吸收；監(jiān)測患者血壓、血紅蛋白，根據(jù)情況給予補液、輸血、升壓藥物；必要時借助超聲檢查判斷出血部位，是否有活動出血。若出血加重，考慮外科手術(shù)或介入處理。（2）感染：穿刺點皮膚的感染會引起局部紅、腫、熱、痛，重度感染會導致菌血癥甚至感染性心內(nèi)膜炎?；颊邥霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及相應的心臟體征。預防：嚴格的皮膚消毒及無菌措施，包括衣服、帽子、口罩等。處理：輕度的局部感染可以局部消毒、換藥、引流，口服或靜脈使用抗生素。出現(xiàn)菌血癥時應根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，必要時外科手術(shù)治療。（3）血管損傷。動脈夾層：多見于股動脈、髂動脈及腹主動脈，在X線透視下，沿血管壁有造影劑滯留。A.原因：患者原有嚴重的主動脈硬化、狹窄病變；髂動脈、腹主動脈嚴重扭曲；穿刺或推送導絲時動作粗暴。B.預防：術(shù)前對穿刺血管的認真、仔細檢查與評價，對可疑血管病變應行超聲檢查明確病變性質(zhì)與程度；動脈穿刺準確、規(guī)范，穿刺針刺入動脈后回血順暢后再送入導絲；推送導絲過程中，動作輕柔，如遇阻力，切忌盲目用力，應選擇帶親水涂層的超滑導絲，在X線透視下緩慢推送導絲，導絲通過扭曲、狹窄的病變后，沿導絲緩慢送入動脈鞘管，且盡可能選擇小鞘管；對于嚴重狹窄、扭曲的髂動脈、腹主動脈，應選擇長鞘管以減少介入檢查或治療導管對血管的損傷。C.處理：動脈夾層一經(jīng)確診，需密切監(jiān)測患者重要生命體征及血紅蛋白，視病情決定內(nèi)科保守治療抑或外科手術(shù)治療；一般夾層不影響肢體供血可不處理；嚴重夾層可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。血管破裂：包括動脈主支（髂動脈、腹主動脈）及其分支的破裂?；颊邥霈F(xiàn)腹腔及盆腔內(nèi)出血及血腫，嚴重時可導致失血性休克。A.原因：動脈本身存在著嚴重的硬化、狹窄、扭曲；操作動作粗暴。B.預防：術(shù)前對穿刺血管的認真、仔細評價；穿刺方法準確、規(guī)范，一定要在穿刺針尾部回血好時再送入導絲，推送導絲過程中遇到阻力，應在X線透視下，緩慢推送導絲或換用帶親水涂層的超滑導絲；盡可能選擇小直徑鞘管。C.處理：密切監(jiān)測患者重要生命體征及血紅蛋白，必要時給予補液、輸血及升壓藥物；分支血管的破裂、出血可采用栓塞、封堵的方法；大的血管破裂則須外科手術(shù)治療。假性動脈瘤：血腫在動脈穿刺處與動脈腔相通，收縮期血液自管腔流入血腫腔內(nèi)，舒張期血液自血腫腔流入動脈腔內(nèi)。穿刺部位可以觸及搏動性腫塊，聽診可以聞及明顯的血管雜音，血管超聲多普勒檢查可以確診。A.原因：穿刺不當；壓迫止血不當；動脈鞘過大，造成創(chuàng)口過大。B.預防：準確、規(guī)范的股動脈穿刺；正確的止血方法。C.處理：在超聲多普勒指導下，用手或血管壓迫器壓迫股動脈破口（瘤頸部），若超聲提示無血液流動信號，加壓包扎2448h；瘤腔內(nèi)注射凝血酶等促凝物質(zhì)；外科手術(shù)治療。動靜脈瘺：由于穿刺時同時穿透動、靜脈，在動、靜脈之間形成交通。多在穿刺后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，穿刺部位聽診可以聞及連續(xù)性血管雜音，血管多普勒超聲顯示動靜脈間有相交通的通道。A.原因：穿刺點過低，股動、靜脈同時被穿透；導引鋼絲送入動脈過短，送入動脈鞘時，鞘芯穿透動靜脈管壁。B.預防：準確、規(guī)范的股動脈穿刺。C.處理：損傷較小的動靜脈瘺，可在超聲指導下壓迫，效果不確定；損傷大的動靜脈瘺須外科手術(shù)治療。血管閉塞：多發(fā)生于經(jīng)橈動脈及肱動脈穿刺置管，動脈損傷后遠端血管閉合。穿刺部位遠端動脈搏動消失，超聲多普勒檢查可以確診。A.原因：穿刺血管過于細??；術(shù)后加壓包扎過緊或時間過長。B.處理：部分患者血管閉塞后可以再通，閉塞遠端肢體可以通過其他血管供血。如果出現(xiàn)遠端肢體缺血情況，須外科手術(shù)治療。血栓和栓塞：A.原因：穿刺困難、操作時間過長或患者存在高凝狀態(tài)等因素，會導致穿刺針內(nèi)、導絲及鞘管表面形成血栓，血栓脫落后會隨血流到達遠端動脈；在送入導絲及鞘管的過程中，由于操作方法不當、動作過于粗暴，或動脈本身存在著嚴重的狹窄、硬化、扭曲，使得血管內(nèi)膜的粥樣斑塊脫落，引起遠端動脈的栓塞；臥床時間過長，或加壓包扎過緊、時間過長，導致深靜脈內(nèi)血栓形成，血栓脫落引起肺栓塞。B.預防：術(shù)前對穿刺血管認真、仔細的檢查與評價；穿刺前肝素鹽水認真沖洗穿刺針、導絲及鞘管；穿刺方