學(xué)平附加住院津貼(最新).doc

華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)條款第一條 附加保險(xiǎn)條款訂立本附加保險(xiǎn)條款（以下簡(jiǎn)稱“本附加條款”）須附加于保險(xiǎn)人學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）。第二條 保險(xiǎn)責(zé)任在本附加條款保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)發(fā)生主險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診斷必須在醫(yī)院接受住院治療的，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：1、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療，保險(xiǎn)人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)的每次住院天數(shù)超過(guò)三天的，從第四天起，保險(xiǎn)人按照本附加條款約定的每日意外傷害住院津貼金額乘以被保險(xiǎn)人合理的、常規(guī)的住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金。2、同一次住院的，每次意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金的最高給付天數(shù)以九十天為限，累計(jì)給付天數(shù)以一百八十天天為限。3、被保險(xiǎn)人須在縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入規(guī)定級(jí)別或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第三條 責(zé)任免除因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任：一、 主險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)。二、 被保險(xiǎn)人身患疾病而住院；三、 用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植、或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽(tīng)器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；四、 被保險(xiǎn)人健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、妊娠、流產(chǎn)及分娩而發(fā)生的住院治療。第四條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)一、保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。二、保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，并于保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證上載明。投保人應(yīng)于保險(xiǎn)單約定的繳費(fèi)日一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)。三、續(xù)保時(shí)，若保險(xiǎn)人調(diào)整費(fèi)率，或投保人數(shù)發(fā)生變化，則本附加條款將根據(jù)續(xù)保生效當(dāng)時(shí)的費(fèi)率和實(shí)際人數(shù)重新計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)。第五條 受益人指定和變更意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。第六條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)一、意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金由被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人作為索賠申請(qǐng)人，在意外傷害治療結(jié)束后三十日內(nèi)，填寫(xiě)保險(xiǎn)金索賠申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明、資料通過(guò)投保人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金： 1. 保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；2. 被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明；3. 由監(jiān)護(hù)人作為索賠申請(qǐng)人的，出具監(jiān)護(hù)人的戶籍證明或身份證明；4. 被保險(xiǎn)人的學(xué)籍或園籍證明；5. 如意外事故發(fā)生在學(xué)校內(nèi)，須提供被保險(xiǎn)人所在學(xué)?；蛴變簣@出具的意外傷害事故證明；6. 縣級(jí)或以縣級(jí)上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)果明細(xì)表和處方正本、醫(yī)療記錄、住院證明； 7. 其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。 二、以上資料和證明是保險(xiǎn)索賠的重要依據(jù)，如索賠申請(qǐng)人未能及時(shí)提供相關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不負(fù)賠償責(zé)任。三、保險(xiǎn)人收到索賠申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與索賠申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向索賠申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。四、保險(xiǎn)人自收到索賠申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。五、被保險(xiǎn)人（或其監(jiān)護(hù)人）或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第七條 附加條款效力終止本附加條款所附屬的主險(xiǎn)合同效力終止，本附加條款效力即行終止。 主合同無(wú)效，本附加條款亦無(wú)效。第八條 名詞解釋1、 住院：指被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷，必須入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，正式辦理入出院手續(xù)，但不包括入住門(mén)診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。2、 掛床住院指被保險(xiǎn)人住院過(guò)程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。3、 同一次住院指被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故及其引發(fā)的并發(fā)癥而間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期相隔未達(dá)九十日，則視為同一次住院。4、 合理的、常規(guī)的指住院時(shí)間是按醫(yī)務(wù)常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。5、 實(shí)際住院天數(shù)指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院部病房?jī)?nèi)實(shí)際的住院治療日數(shù)。住院滿二十四小時(shí)為一日，但不含被保險(xiǎn)人在住院治療期間擅自離院期間的日數(shù)。6、 醫(yī)生指除被保險(xiǎn)人本人、其家庭成員或與被保險(xiǎn)人有直接利益關(guān)系的人員以外的任何持有被認(rèn)可并依據(jù)其執(zhí)業(yè)國(guó)家之法律，正式注冊(cè)及提供其認(rèn)可執(zhí)業(yè)醫(yī)療范圍內(nèi)之醫(yī)生。7、 醫(yī)院在中國(guó)境內(nèi)是指保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院，在中國(guó)境外（包括港、澳、臺(tái)）是指根據(jù)所在國(guó)家法律規(guī)定合法成立、運(yùn)營(yíng)并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院：1） 主要運(yùn)營(yíng)目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護(hù)理和治療，2） 在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診，3） 必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備包括提供進(jìn)行各種手術(shù)的設(shè)備，4） 有合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士提供和指導(dǎo)二十四小時(shí)的全職護(hù)理服務(wù)。本附加條款中所指醫(yī)院不包括以下機(jī)構(gòu)：1） 精神病院；2） 老人院、