經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管介入的利與弊PPT課件.ppt

1 經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管介入的利與弊 2 經(jīng)股動(dòng)脈入路腦血管介入 股動(dòng)脈較粗大 由此插管易到達(dá)全身各部位的血管 是腦血管介入最常用 最成熟的入路 缺點(diǎn) 需使用壓迫器或沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí) 嚴(yán)格臥床8 24小時(shí) 術(shù)后患者舒適度差 很易出現(xiàn)腰酸背痛 排尿 排便困難 也易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥 假性動(dòng)脈瘤 局部血腫 皮膚青紫 股靜脈回流不暢等 3 經(jīng)橈動(dòng)脈入路 橈動(dòng)脈特點(diǎn) 超聲測定直徑 平均2 60 0 41mm 大多數(shù)病人適合4 6F鞘管 是心臟冠脈介入最常用的入路 6F鞘管能夠完成所有冠脈介入 造影 支架植入等 導(dǎo)管易從橈動(dòng)脈插入到冠脈 腦血管介入很少有人使用經(jīng)橈動(dòng)脈入路 包括 經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管造影術(shù)和經(jīng)橈動(dòng)脈腦血管支架植入術(shù) 甚至連物價(jià)局收費(fèi)項(xiàng)目僅有 經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù) 4 1病例引發(fā)橈動(dòng)脈入路的思考 5 老年女性 72歲診斷 腔隙性腦梗塞原發(fā)性高血壓DSA示 左腎動(dòng)脈重度狹窄 6 導(dǎo)絲難以穩(wěn)定支撐于腎動(dòng)脈內(nèi) 雙0 14 左腎動(dòng)脈支架植入未成功 7 解決方案 經(jīng)橈動(dòng)脈左腎動(dòng)脈支架植入 125cm長6F導(dǎo)引導(dǎo)管能順利插入到達(dá)左腎動(dòng)脈開口 8 問題 缺乏上入路介入經(jīng)驗(yàn) 從橈動(dòng)脈穿刺 路徑情況 鞘和導(dǎo)絲導(dǎo)管的選擇均不熟悉 值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)和參考資料少 9 解決方法 在我院心內(nèi)科幫助下掌握橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)嘗試性地經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影和腎動(dòng)脈造影從而熟悉上入路路徑 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 經(jīng)驗(yàn) 從7月至今我科共有204例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影和腎動(dòng)脈造影第1例 手術(shù)持續(xù)時(shí)間2小時(shí) 醫(yī)生接觸射線的透視時(shí)間15分鐘 但患者術(shù)后舒適度很好 隨著醫(yī)生對(duì)病人適應(yīng)癥的準(zhǔn)確把握和手術(shù)熟練程度提高 手術(shù)持續(xù)時(shí)間30 60分鐘 醫(yī)生接觸射線的透視時(shí)間3 7分鐘 經(jīng)股動(dòng)脈造影 手術(shù)持續(xù)時(shí)間20 50分鐘 醫(yī)生接觸射線的透視時(shí)間2 5分鐘 23 與經(jīng)股動(dòng)脈DSA比較 優(yōu)點(diǎn) 平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間和醫(yī)生接觸射線的透視時(shí)間相差不多 經(jīng)橈動(dòng)脈DSA略長 但橈動(dòng)脈壓迫器易于壓迫穿刺點(diǎn) 使患者留在手術(shù)室的時(shí)間縮短 患者醫(yī)從性很好 術(shù)前易于接受腦血管DSA檢查 術(shù)后患者舒適度好 沒有癱瘓的患者絕大部份均可走出手術(shù)室 在病房可自由活動(dòng) 自從成熟開展經(jīng)橈動(dòng)脈DSA 詢問患者選擇腦血管造影入路 100 患者想經(jīng)橈動(dòng)脈檢查 24 與經(jīng)股動(dòng)脈DSA比較 優(yōu)點(diǎn) 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥較經(jīng)股動(dòng)脈DSA明顯減少 僅有極少部分患者感橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)附近疼痛外 未有其它不適和并發(fā)癥 特別是使用較強(qiáng)抗凝抗血小板聚集的患者 也不易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥 對(duì)于肥胖患者 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺反而更容易 對(duì)于有髂總動(dòng)脈扭曲或有 型主動(dòng)脈弓的患者 經(jīng)橈動(dòng)脈DSA比經(jīng)股動(dòng)脈DSA更容易 25 26 27 28 與經(jīng)股動(dòng)脈DSA比較 缺點(diǎn) 禁忌癥 橈尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良Allen試驗(yàn) 5秒其它禁忌癥 橈動(dòng)脈難觸及 身材矮小女性橈動(dòng)脈較細(xì) 頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重疾病 穿刺部位嚴(yán)重瘢痕等 29 與經(jīng)股動(dòng)脈DSA比較 缺點(diǎn) 不可預(yù)見的禁忌癥 橈動(dòng)脈在肱動(dòng)脈分叉附近有狹窄和扭曲 穿刺時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)絲無法順利通過肘關(guān)節(jié)到達(dá)肱動(dòng)脈上段 停止操作 換為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺 發(fā)生率低 2例 大部分患者無法在DSA同時(shí)立即給予經(jīng)橈動(dòng)脈支架植入 30 極少數(shù)患者主動(dòng)脈變異 操作困難 遇到2例 31 經(jīng)驗(yàn) 90 的男性和80 的女性適宜經(jīng)橈動(dòng)脈DSA選擇5F橈動(dòng)脈鞘 5FSIM3造影導(dǎo)管 110cm長5F豬尾造影導(dǎo)管 260cm長0 35 超滑導(dǎo)絲能快捷迅速完成90 的經(jīng)橈動(dòng)脈DSA 另外需準(zhǔn)備少量 SIM1和SIM2造影導(dǎo)管和自己塑形的導(dǎo)管 32 經(jīng)驗(yàn) 也可使用4F橈動(dòng)脈鞘組 110cm長4F豬尾造影 4F的SIM1 SIM2 SIM3 260cm長0 35 超滑導(dǎo)絲的組合完成經(jīng)橈動(dòng)脈DSA 對(duì)于橈動(dòng)脈較細(xì)患者實(shí)用 但4F造影導(dǎo)管扭控性差 易變形 操作難度增加 大動(dòng)脈開口處有斑塊的患者操作需小心 需使用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)通過 均未見明顯并發(fā)癥 經(jīng)橈動(dòng)脈DSA安全可行 可常規(guī)開展 33 老年男性 80歲診斷 后循環(huán)缺血原發(fā)性高血壓DSA示 右椎A(chǔ)開口重度狹窄 經(jīng)橈動(dòng)脈比經(jīng)股動(dòng)脈更容易完成手術(shù) 34 35 36 37 經(jīng)股動(dòng)脈入路 1 導(dǎo)引導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓 系統(tǒng)支撐力不夠 2 0 14導(dǎo)絲引導(dǎo)植入支架時(shí)易成角 難以準(zhǔn)確到位 3 把導(dǎo)引導(dǎo)管插入越過狹窄處使支架露遠(yuǎn)端在退導(dǎo)引導(dǎo)管定好位后釋放支架 但易于把斑塊碰掉 經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈入路 1 鎖骨下動(dòng)脈支架植入系統(tǒng)更穩(wěn)定 更容易 2 選擇釋放前僅5F的8 10mm自膨式支架 3 選擇6F動(dòng)脈鞘和導(dǎo)引導(dǎo)管 38 腹主動(dòng)脈扭曲的患者腎動(dòng)脈支架植入經(jīng)橈動(dòng)脈比經(jīng)股動(dòng)脈容易選擇6F橈動(dòng)脈鞘和125cm長導(dǎo)引導(dǎo)管即可完成手術(shù) 39 思考 如果有合適5F的自膨式支架 血管角度允許 是否可以經(jīng)橈動(dòng)脈入路給予右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入 這樣系統(tǒng)更穩(wěn)定 術(shù)后患者恢復(fù)快 如果血管角度允許 是否可以經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈插入6F導(dǎo)引導(dǎo)管到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈給予右側(cè)顱內(nèi)支