老年男性下尿路癥狀的評估PPT課件.ppt

老年男性下尿路癥狀的評估和護(hù)理 1 中國男子壽命已從建國初期35歲提高到70歲以上 老年男性下尿路癥狀成為泌尿外科常見疾病之一 2 老年男性下尿路癥狀從流行病學(xué) 基礎(chǔ)研究到臨床診斷 治療 預(yù)后和護(hù)理都有最新進(jìn)展 本資料介紹國際科學(xué)委員會推薦意見 2001 老年男性下尿路癥狀的評估和護(hù)理給大家 必將推動泌尿外科護(hù)理的發(fā)展 造福病人 3 一 定義 下尿路癥狀 簡稱LUTS 為儲尿期 刺激性 尿頻 尿失禁 和 或 排尿期 梗阻性 排尿困難 急性尿潴留 癥狀的統(tǒng)稱 為老年男性很常見的癥狀 4 LUTS可能 有關(guān) LUTS可能與前列腺增大 簡稱EPG 有關(guān)EPG可能 或 經(jīng)尿動力學(xué)證實(shí)膀胱出口梗阻 簡稱BOO 前列腺的基質(zhì)和 或 腺體增生的特殊病理特征被定義為良性前列腺增生癥 簡稱BPH 5 是否因果關(guān)系 這些疾病的關(guān)系并非為因果關(guān)系 盡管LUTS可能由增大的前列腺所致 而后者可能與BOO有關(guān) 下尿路癥狀 前列腺增大 以及梗阻并非前列腺良性組織的特征 而良性前列腺增大 簡稱BPE 的定義特用于區(qū)別前列腺癌的存在 6 良性前列腺增生 BPH 良性前列腺增生 BPH 到目前為止尚沒有一個國際上統(tǒng)一的定義 BPH本身是一個病理學(xué)名詞 BPH可以概括為 前列腺增生癥狀 前列腺組織增生 膀胱出口梗阻三者可以單獨(dú)存在 也可以交錯在一起 7 50歲以上 因下尿路癥狀而就醫(yī)的病人 這些癥狀可能于前列腺增大 EPG 膀胱出口梗阻 BOO 或組織學(xué)上的良性前列腺增生 BPH 有關(guān) 8 二 表現(xiàn)有下尿路癥狀 LUTS 男性的診斷性檢查 建議性檢查 1 病史病史應(yīng)包括以下內(nèi)容 1 所報告的泌尿外科癥狀的特點(diǎn)和持續(xù)時間 9 2 手術(shù)史 尤其是一些影響泌尿生殖道的手術(shù) 3 既往史 性功能史 4 藥物史 目前病人所服的藥物 5 病人體質(zhì)狀態(tài) 是否適應(yīng)可能的手術(shù)和其他治療 10 體格檢查 恥骨上區(qū)檢查排除尿潴留 11 直腸指診 12 1 癥狀的定量 對病人的癥狀 分析 評估 需要有一個量化標(biāo)準(zhǔn) 1 國際前列腺癥狀評分 I PSS 如病人主訴LUTS 建議采用問卷表客觀記錄病人癥狀的頻數(shù) I PSS包含有7個問卷題 附圖1 13 病人可進(jìn)行如下分類 0 7 輕度癥狀 8 19 中度癥狀 20 35 重度癥狀 有文獻(xiàn)顯示I PSS總分為10 膀胱出口梗阻的概率為24 總分為20 梗阻的概率為70 總分 20 梗阻的概率大于91 但是 病人對癥狀識別不同 總分值的價值起不到上述作用 14 癥狀與正常狀況之間的關(guān)系可分為二種 一種是連續(xù)漸變型 另一種是突變型 15 連續(xù)漸變型 5 尿流變細(xì)6 排尿費(fèi)力 一般而言 連續(xù)漸變型的癥狀在程度較輕時 確認(rèn)比較困難 因?yàn)榇藭r它與正常狀況之間缺乏一種患者能自我識別的明確界線 16 參照點(diǎn) 從理論上說 在提問時若未給連續(xù)漸變型癥狀確定參照點(diǎn) 則可能會出現(xiàn)參照點(diǎn)漂移現(xiàn)象 例 患者若以40歲前的尿線作為參照點(diǎn) 他認(rèn)為現(xiàn)在的尿線變細(xì)了 在癥狀評估時選擇5分 17 患者若以一個月前的尿線作為參照點(diǎn) 他認(rèn)為近一個月來尿線沒有變細(xì) 選擇0分 從而造成該癥狀初 復(fù)測分值出現(xiàn)高達(dá)5分的差異 18 突變型 1 尿后不盡感 2 尿頻 7 夜尿 當(dāng)夜尿次數(shù)在3次以上 表示膀胱出口梗阻已達(dá)到一定程度 19 3 尿流中斷 尿終滴瀝 涉及到理解問題 成年男子一般在排尿結(jié)束時都會主動收縮尿道球海綿體肌以加速排盡后尿道內(nèi)的尿液 而患者若將這種情況時而理解為正常 時而又誤解為尿流中斷或尿終滴瀝 分值出現(xiàn)大幅度偏差 20 LUTS癥狀 即儲尿期 刺激性 尿頻 尿失禁 和 或 排尿期 梗阻性 排尿困難 急性尿潴留 等癥狀轉(zhuǎn)化為I PSS中的 即過去一個月內(nèi)排尿不盡感 尿流中斷 憋尿困難 尿線變細(xì) 排尿費(fèi)力 夜尿次數(shù)來進(jìn)行量化 做出客觀的評分 盡管單列7個癥狀不能概括LUTS對患者的影響 卻可以了解患者對目前癥狀的主觀感受 在護(hù)士和病人之間的交流中有一定的價值 21 選擇性檢查 泌尿外科 ?？?評估 1 尿流率2 殘余尿3 壓力 流率研究4 經(jīng)腹或經(jīng)直腸超聲 TRUS 前列腺顯像5 超聲或靜脈尿路造影 IVU 上尿路顯像6 下尿路內(nèi)腔鏡 22 尿流率的測定 尿量 200ml 最大尿流率 20 25ml s 15ml s為排尿異常 10ml s顯著排尿異常尿流時間延長 尿流率曲線低平 波浪形或間斷性曲線也為排尿異常 23 選擇性診斷性檢查 壓力 流量測定 能鑒別低尿流率是由于膀胱出口梗阻引起還是由逼尿肌無力所致 該檢查是通過分析逼尿肌與尿流率的相關(guān)性而實(shí)現(xiàn)的 24 經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺 TRUS 超聲顯像 25 如病人無膀胱出口梗阻 且有嚴(yán)重的LUTS 則不可能通過傳統(tǒng)治取得好療效 建議使用 抗膽堿能制劑 膀胱行為訓(xùn)練及生物反饋等 26 謝謝 27 前列腺增生癥的發(fā)生需要兩個重要因素 高齡有功能的睪丸 28 從正常20g增生至50 80 甚至100g 29 膀胱出口梗阻 簡稱BOO 尿道內(nèi)阻力增加 隨之膀胱逼尿肌收縮加強(qiáng) 肌肉肥厚是代償性改變 肌肉無力收縮 膀胱擴(kuò)張 殘尿產(chǎn)生 失代償 前列腺增生癥造成下尿路梗阻 又稱為膀胱出口梗阻 30 藥物治療 31 尿流中斷 尿終滴瀝 32 尿道斷裂 尿道會師牽引術(shù) 適