針刀治療中風(fēng)后遺癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).docx

針刀治療中風(fēng)后遺癥臨床經(jīng)驗(yàn)說明：此文檔為北京天民針刀醫(yī)學(xué)研究院轉(zhuǎn)載！針刀醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)，文獻(xiàn)中報(bào)道較少，有些只是個(gè)案報(bào)道，沒有對(duì)有關(guān)的理論及實(shí)踐問題進(jìn)行系統(tǒng)性的、規(guī)范性的總結(jié)。筆者在任市級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科主任時(shí)，接診治療了大量的中風(fēng)病人，有較多的機(jī)會(huì)用針刀對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行治療。一、中風(fēng)的早期針刀治療過去曾有人認(rèn)為中風(fēng)早期，病人生命垂危，不宜針刀治療。但是筆者認(rèn)為，中風(fēng)早期，針刀治療效果較好，也安全。適應(yīng)癥：1、腦梗阻早期，生命體征較平穩(wěn)，可針刀治療；2、中風(fēng)的危險(xiǎn)期平均10天。各種中風(fēng)危險(xiǎn)期過后，均可針刀治療。針刀治療機(jī)理：中風(fēng)與頸椎病有明顯的相關(guān)性，頸椎移位、增生等可使椎動(dòng)脈供血障礙，誘導(dǎo)中風(fēng)。 同時(shí)，因頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉，受壓，受無菌性炎癥刺激等，可使頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，造成大腦血流緩慢，誘導(dǎo)中風(fēng)。針刀治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、刺激等，從而改善腦供血、有利于中風(fēng)的恢復(fù)。針刀治療：所有頸椎有病變的部位，重點(diǎn)是治療C1、C2的病變處，如寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)，椎枕肌、寰枕筋膜、頭夾肌、頸夾肌、上斜方肌、頭半棘肌、頸半棘肌等。癱瘓的上、下肢、面肌。二、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥的治療針刀治療機(jī)理一過去人們往往認(rèn)為中風(fēng)引起的癱瘓，表現(xiàn)的全部是肌肉的收縮力下降，即肌力的下降或喪失。所以，康復(fù)治療的重點(diǎn)都為肌力的下降或喪失而設(shè)計(jì)及進(jìn)行的。但結(jié)果往往是療效不佳。過去把肌力分為級(jí)，即第級(jí)為正常肌力，級(jí)以下為肌力減弱。其實(shí)在臨床中，肌力增強(qiáng)的情況很常見。如肌肉痙攣時(shí)，靜息時(shí)的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痙攣時(shí)，似乎應(yīng)歸類為級(jí)肌力較妥，即靜息時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)大于正常的肌力。所以。設(shè)計(jì)治療方案時(shí)，應(yīng)有針對(duì)級(jí)肌力（肌痙攣或攣縮）的治療措施。這就是我們針刀治療中風(fēng)的一個(gè)重要的思路。為什么？中風(fēng)的早期，表現(xiàn)為急性脊髓休克狀態(tài)，癱瘓表現(xiàn)為軟癱。因?yàn)橹酗L(fēng)病人的脊髓本身是沒有病變的，所以，當(dāng)脊髓的應(yīng)激期（往往為2040天）過后，脊髓的功能就恢復(fù)正常，這時(shí)，因脊髓失去了大腦的控制，就會(huì)出現(xiàn)某些肌力的過度收縮，這時(shí)就是痙攣性癱瘓期（硬癱）。根據(jù)神經(jīng)學(xué)的研究表明，脊髓等低級(jí)中樞對(duì)肢體的支配，其規(guī)律一般是上身肌肉的屈肌痙攣，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痙攣。因?yàn)橹酗L(fēng)后，大腦會(huì)部分失去對(duì)脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即發(fā)揮低級(jí)中樞的作用。因此，我們?cè)谂R床中得到的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)就是，偏癱不僅僅是肌力下降造成的，拮抗肌的痙攣是造成偏癱的十分重要的因素。針刀治療機(jī)理二研究認(rèn)為，中風(fēng)后的上神經(jīng)元損傷不是引起肌力痙攣（硬癱）的主要原因。真正引起硬癱的是姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的損傷。姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)平時(shí)對(duì)肌緊張可產(chǎn)生有效的抑制作用，當(dāng)中風(fēng)后，使大腦的姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到不同程度的破壞，從而部分失去對(duì)肌緊張的抑制，最終導(dǎo)致肌痙攣。牽張反射可致肌痙攣。牽張反射分為：腱反射及肌緊張。牽張反射的感受器是肌梭，當(dāng)肌肉受外力牽拉時(shí)，肌梭內(nèi)感受裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)，使螺旋形末梢發(fā)生變直，導(dǎo)致a類纖維傳入沖動(dòng)增加，從而使肌肉收縮。針刀可有效地緩解或解除肌痙攣：針刀通過破壞部分肌梭感受裝置，切開腱的部分腱器可使肌肉松弛；切斷部分a類纖維，減少?zèng)_動(dòng)的傳入；解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞、無菌性炎癥刺激等對(duì)肌梭、a、等神經(jīng)纖維的刺激，從而達(dá)到明顯減少神經(jīng)沖動(dòng)及傳入及傳出，達(dá)到明顯的緩解或解除肌痙攣的目的。例如：中風(fēng)病人下肢抬起困難，髂腰肌等抬下肢的肌力無力所致是一個(gè)因素，但是，中風(fēng)的病人進(jìn)入恢復(fù)期后，其癱瘓的肌力多有一定程度的恢復(fù)，許多病人可恢復(fù)到級(jí)的肌力，理應(yīng)在不負(fù)重的情況，能活動(dòng)肢體，但結(jié)果是往往不能活動(dòng)。那么這是什么原因呢？研究認(rèn)為更主要的是拮抗肌腘繩肌等的痙攣，對(duì)抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。如果用針刀切斷部分痙攣?zhàn)冃缘哪N繩肌纖維后，病人的下肢往往會(huì)奇跡般地抬起來了。針刀的治療機(jī)理三：針刀的雙向治療作用針刀對(duì)肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用。針刀對(duì)肌肉的治療作用，其實(shí)有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入（刺激運(yùn)動(dòng)終板、肌梭，使興奮性增加，促使肌肉收縮。）可使下降的肌力的收縮力增加。所以，針刀對(duì)松弛的肌力的治療，可使肌力逐漸往正常的肌力去恢復(fù)。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向垂直切入，可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi)。所以，針刀切斷部分痙攣或變性的肌肉纖維，可使肌肉松弛，攣縮的肌肉延長(zhǎng)，從而減少對(duì)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過度拮抗的作用。中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥的針刀治療 1、上肢屈肌的治療中風(fēng)偏癱病人上肢的病變部位一般表現(xiàn)為：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。這些都是身體的上部分的屈肌的痙攣所導(dǎo)致的。這時(shí)因?yàn)樯现〉寞d攣造成以上的屈曲狀態(tài)；同時(shí)因?yàn)樯现旒〉募×ο陆担瑢?dǎo)致上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)伸直障礙。針刀治療部位：肱二頭肌、肱肌、喙肱肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹與肌腱的移行部分、肌腹。刀刃方向與肌纖維垂直切入，扎穿整個(gè)肌腹即可。2、上肢伸肌的治療三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌等。針刀治療：刀刃與肌纖維平行刺入、可使松弛的肌力增加。針刀治療三角肌、岡上肌等對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位有良好的治療作用。3、旋前圓肌、旋前方肌的治療針刀刀刃與肌纖維垂直切入?？杉m正前臂旋前畸形。4、拇短屈肌、拇收肌的治療針刀刀刃方向與肌纖維垂直，可糾正拇指內(nèi)收、屈曲。5、掌筋膜由縱束和橫束二部分組成?？v行纖維行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深橫韌帶和掌指關(guān)節(jié)的韌帶，同時(shí)也放射至手掌的真皮內(nèi)。掌腱膜使韌帶，間隔和筋膜形成一個(gè)功能上的整體，并牢固地與腕骨表層的手掌皮膚相貼。偏癱病人的掌腱膜處于攣縮狀態(tài)，如果切斷部分?jǐn)伩s的掌腱膜，可迅速使手指伸直。6、胸大肌、胸小肌針刀切斷部分?jǐn)伩s變性的胸大肌、胸小肌，可使上肢抬舉明顯好轉(zhuǎn)。7、腰部的治療腰部以下一般的規(guī)律表現(xiàn)為伸肌痙攣、屈肌松弛。腰伸?。瑚炯〉闹委?，刀刃方向與肌纖維方向垂直切入，可糾正腰部歪斜。腰屈?。貉蠹　Ⅶ募〉闹委?，針刀在全部的腰椎橫突間隙進(jìn)針，刀刃與肌纖維方向一致，刺入腰大肌。針刀在髂骨的前方，髂棘的腹側(cè)、髂前上棘、髂前下棘、股骨小結(jié)節(jié)處進(jìn)針，刀刃方向與肌纖維方向平行刺入。經(jīng)此治療：可使下肢上抬。8、下肢肌痙攣的治療下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、股方肌等的痙攣，針刀切斷以上痙攣的部分肌肉纖維，可迅速糾正下肢外旋。股四頭?。横樀兜度蟹较蚺c肌纖維方向平行刺入或者切斷部分痙攣、攣縮變性的肌纖維，可使小腿彎曲。股內(nèi)側(cè)肌與大收肌共一段肌腱，在下肢的運(yùn)動(dòng)中起至關(guān)重要的作用，所以，當(dāng)針刀扎入股內(nèi)收肌在膝部的附著面時(shí)，大部分可達(dá)到癱瘓的下肢抬高，小腿曲直的奇效。9、縫匝肌往往處于痙攣狀態(tài)，下肢內(nèi)旋，邁不開步子。針刀切斷部分縫匝肌，可使以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)。10.骼脛束往往有痙攣，有時(shí)因?yàn)榀d攣，病人疼痛十分激烈，止痛藥都難以奏效。針刀切斷部分髂脛束，可使疼痛立即緩解，有長(zhǎng)期的效果。髂脛束痙攣，同時(shí)可使大腿抬起困難，切斷部分痙攣的髂脛束，往往可迅速使大腿抬起。11.腘繩肌痙攣部分病人有腘繩肌痙攣，對(duì)髂腰肌的抬下肢的作用產(chǎn)生拮抗，使下肢不能抬起，用針刀切斷部分腘繩肌纖維，往往迅速使下肢抬起。12、小腿伸肌的痙攣脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等。可使足外翻、背曲。針刀切斷以上部分纖維，可使足外翻、背曲明顯好轉(zhuǎn)。注：糾正足外翻對(duì)偏癱的康復(fù)至關(guān)重要。切斷部分脛骨前肌可顯著糾正足外翻。13、小腿屈肌的松弛小腿三頭肌，針刀刀刃與肌纖維方向平行切刺入，可使松弛的肌肉增強(qiáng)肌力。14、皺眉、口嘴歪斜的治療刀刺激眶上孔的眶上神經(jīng)，眶下孔的眶下神