急診科搶救室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).doc

無(wú)錫四院2016年急診科搶救室護(hù)理質(zhì)量考核表考核日期： 考核者： 得分： 1、 共查急救藥械 件，合格 件，急救藥械合格率： 。2、 護(hù)理人員理論、技能培訓(xùn)率： ，理論考核合格率： ，急救技能合格率： 。3、 護(hù)理人員急救流程知曉率 ，執(zhí)行率 。4、 身份識(shí)別制度執(zhí)行率： 。5、 墜床/跌倒/壓瘡評(píng)估、報(bào)告、處置等制度、流程執(zhí)行率： 。 6、 應(yīng)知應(yīng)會(huì)知曉率： 。 考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)扣分人員管理（10分）1、 按照江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范要求合理配置急診護(hù)理人員，滿足急診工作需要。（1分）2、 護(hù)士長(zhǎng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。（1分）3、 急診護(hù)理人員經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，有考核記錄。（1分）有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。（1分）有急診護(hù)士定期技能再培訓(xùn)及培訓(xùn)考核相關(guān)制度及考核原始資料。（1分）4、對(duì)輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。（1分） 5、本科室全體護(hù)士的執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件定點(diǎn)放置，人人知曉。（1分）6、急診科搶救室無(wú)畢業(yè)三年以下護(hù)理人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（1分）7、護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入，固定的護(hù)理人員75%，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。（1分）8、護(hù)理人員儀表規(guī)范，堅(jiān)守崗位，熱情接待，文明用語(yǔ)，掛牌上崗。（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料（培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)簽到、考核等）人員配置不符合要求酌情扣1分。未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)扣2分。培訓(xùn)不符合要求扣2分。護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)不合格扣1分。固定的護(hù)理人員不達(dá)標(biāo)扣0.5分。護(hù)理結(jié)構(gòu)不合理扣0.5分。查看急診科護(hù)士專業(yè)訓(xùn)練資質(zhì)，與排班表上擔(dān)任急診班資格相符，一人不符扣1分。查看急診科培訓(xùn)計(jì)劃及考核原始資料、輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)考核記錄，一項(xiàng)不符扣1分。隨機(jī)問(wèn)一位護(hù)士執(zhí)業(yè)證書存放地點(diǎn)，不知曉扣1分。查看排班表，有三年內(nèi)護(hù)士單獨(dú)上搶救班扣1分。分診及綠色通道管理（10分）1、 有專人負(fù)責(zé)急診分診工作，有效分流非急危重癥患者，及時(shí)救治急危重癥患者，預(yù)檢分診護(hù)士由工作5年以上的護(hù)師擔(dān)任。（2分）2、落實(shí)急診檢診、分診制度。檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。 非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。（2分）3、檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)，分診護(hù)士主動(dòng)迎接病人（救護(hù)車），遇重大突發(fā)事故及時(shí)上報(bào)。（2分） 4、實(shí)施急診分區(qū)救治，落實(shí)三區(qū)四級(jí)管理。（1分)保持綠色通道通暢，實(shí)行先救治后付費(fèi)原則，護(hù)理人員知曉開(kāi)通綠色通道流程并按制度執(zhí)行。（1分）5、對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的服務(wù)流程與時(shí)限有明文規(guī)定并落實(shí)到位。（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看追蹤檢查或現(xiàn)場(chǎng)模擬檢查無(wú)急診分診制度或有制度未執(zhí)行扣2分。分診護(hù)士資質(zhì)不符合要求扣2分。未有效分流非急危重癥患者扣1分。急診病人未分區(qū)救治扣2分。綠色通道不通暢扣5分。重點(diǎn)病種無(wú)服務(wù)流程扣2分。無(wú)時(shí)限規(guī)定扣2分。未落實(shí)服務(wù)流程和時(shí)限規(guī)定扣1分。護(hù)理人員不知曉相關(guān)流程和時(shí)限扣1分。查看分診登記本，字跡清楚，去向明確，無(wú)漏項(xiàng)缺項(xiàng)，一項(xiàng)不符扣0.5分。提問(wèn)護(hù)士綠色通道相關(guān)制度，不知曉扣0.5分。儀器設(shè)備藥品管理（15分）1、 搶救藥品、物品、器械按照江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范配備，管理符合規(guī)范要求，處于備用狀態(tài)。（2分）2、 搶救車實(shí)行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補(bǔ)充及時(shí)。（2分）3、 急救藥品保存規(guī)范，無(wú)變質(zhì)過(guò)期，基數(shù)固定，有交接，有記錄。（2分）4、 搶救儀器維護(hù)有使用保養(yǎng)記錄本，專人維護(hù)，按要求記錄并有使用登記。（1分）搶救儀器有操作流程，保持清潔。（1分）4、護(hù)理人員能熟練應(yīng)用。（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)考核：1名護(hù)士對(duì)急救藥物的熟悉情況。1名護(hù)士對(duì)急救設(shè)備的操作?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士對(duì)搶救儀器操作的熟練程度，并設(shè)計(jì)案例考核護(hù)士出現(xiàn)儀器故障后的處理，護(hù)士不知曉扣1分。搶救藥品、物品、儀器設(shè)備配置不到位每缺1項(xiàng)扣0.5分。未處于完好備用狀態(tài)扣1分。儀器設(shè)備未配備操作流程扣0.5分。使用不熟練扣1分。藥械過(guò)期一件扣8分。消毒隔離（5分）1、 平車、輪椅、診查床每日清潔消毒，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)（1分）2、 醫(yī)療廢物管理規(guī)范，分類收集；垃圾袋有科室、日期、類別；利器盒有科室及使用日期及時(shí)間。（2分）3、 對(duì)疑似傳染病人應(yīng)及時(shí)隔離，病人離開(kāi)搶救室，做好終末消毒處理。（1分）4、 每天空氣消毒，有記錄。（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符扣0.5分。無(wú)菌物品過(guò)期危害程度較重一件扣8分；非危害性過(guò)期一件扣4分。重癥患者管理（20分）1、實(shí)施危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，熟練掌握常見(jiàn)急危重癥急救護(hù)理流程及急救技能，應(yīng)急處置到位，密切觀察生命體征和病情變化，護(hù)理措施有效。（10分）2、護(hù)理人員按能力分管搶救病人，醫(yī)護(hù)配合默契。（5分）3、高?；颊邏嫶?、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況：對(duì)高危患者進(jìn)行入院墜床、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每天動(dòng)態(tài)跟蹤，有針對(duì)性護(hù)理措施記錄。（5分）現(xiàn)場(chǎng)查看2名危重患者臨床護(hù)理質(zhì)量未開(kāi)展危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣0.5分。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用不熟悉扣0.5分。病情觀察和護(hù)理措施落實(shí)不到位，一處不到位扣0.5分。護(hù)士能級(jí)與病人病情輕重程度不匹配扣0.5分?；颊甙踩繕?biāo)實(shí)施（30分）1 正確確認(rèn)患者身份：（5分）入搶救室患者5分鐘內(nèi)佩帶腕帶。使用兩種方式識(shí)別患者。現(xiàn)場(chǎng)查看2名患者科室無(wú)患者身份識(shí)別制度扣2分。一處不符扣0.5分。2、有效醫(yī)護(hù)溝通：（5分）護(hù)士知曉常見(jiàn)危急值范圍和處置流程。危急值登記本記錄完整。危急值患者有相應(yīng)護(hù)理記錄。護(hù)士知曉執(zhí)行口頭醫(yī)囑的規(guī)定并正確執(zhí)行。病情變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?，F(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)一處不符扣0.5分。3、降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)（5分） 適時(shí)洗手或手消毒。 洗手方法正確。 各項(xiàng)無(wú)菌操作符合要求。現(xiàn)場(chǎng)查看一處不符扣0.5分。4、確保用藥安全（5分） 所有藥物有給藥醫(yī)囑。 護(hù)士知曉藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理?，F(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)一處不符扣0.5分。5、安全輸血（5分） 配血血標(biāo)本采集按流程執(zhí)行，采血前后核對(duì)符合要求。血液輸注及時(shí)（血液出血庫(kù)30分鐘內(nèi)輸注，4h內(nèi)輸注完畢）。輸血記錄(輸血前、輸血后15分鐘、輸血結(jié)束）符合要求護(hù)士知曉常見(jiàn)輸血反應(yīng)及處理流程。輸血后處置符合要求 （血袋24h內(nèi)送血庫(kù)低溫保存）?，F(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)一處不符扣0.5分。6、安全交接轉(zhuǎn)運(yùn)病人（5分）與“120”、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間，患者交接流程執(zhí)行正確及記錄符合要求。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者病情評(píng)估全面、正確。轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，性能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同，轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范、記錄符合要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料一處不符扣0.5分。文件書寫（10分）1、 護(hù)理記錄：手工書寫字跡清楚不潦草，易辨認(rèn)；記錄及時(shí)、完整、規(guī)范；關(guān)鍵記錄如客觀資料生命體征、出入量記錄正確；關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)如病人死亡時(shí)間醫(yī)護(hù)記錄一致。上級(jí)護(hù)士審簽及時(shí)：護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人每日查閱危重病人的記錄審簽及時(shí)；上級(jí)護(hù)士對(duì)新職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生審簽及時(shí)。2、 護(hù)理記錄病情變化評(píng)估處置情況：病情發(fā)生急、危、重變化時(shí)及根據(jù)醫(yī)囑要求記錄及時(shí)；有針對(duì)性、主動(dòng)性護(hù)理措施，護(hù)理問(wèn)題評(píng)估與實(shí)際相符；特殊用藥及輸血后，按要求觀察用藥療效，出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)處理、記錄。3