心理咨詢師二級案例報告范文-學(xué)校適應(yīng)障礙.doc

案例報告范文一例嚴(yán)重心理問題案例報告摘要：一個初中女生陳，因自卑，認(rèn)為自己朋友很少，感受不到別人的關(guān)心，感覺自己不被重視，產(chǎn)生人際關(guān)系上的困擾。咨詢師判斷陳的問題是由于對自卑引起的，因此運(yùn)用合理情緒療法幫助陳調(diào)整錯誤的認(rèn)知觀念。最終陳獲得了與同學(xué)間健康的人際關(guān)系緩。關(guān)鍵詞：人際關(guān)系 合理情緒療法 錯誤觀念一、一般資料 王，女，16歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。 王是獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時能背唐詩100首，深得老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。1、SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.4，強(qiáng)迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65 分，提示有中度焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：害怕上學(xué)兩個月。個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)厲批評，當(dāng)時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學(xué)的恐懼心理。三、觀察和他人反映 咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。 媽媽反映：王從小活潑外向，認(rèn)識的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。四、評估與診斷1、診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問題（1）由明確的應(yīng)激事件引起（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個月內(nèi)，離開應(yīng)激場景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱（4）不得不中斷去學(xué)校 2、鑒別診斷：（1）與重型精神疾病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神疾病。（2）與抑郁癥相鑒別：王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；不局限于已知的或可預(yù)測的情境。本例求助者僅對固定的與學(xué)校有關(guān)的場景反應(yīng)。（4）與恐怖障礙鑒別：本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個月以內(nèi)。排除恐怖障礙。五、咨詢目標(biāo)1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）近期目標(biāo)：消除王對上學(xué)、對老師和同學(xué)的回避。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。（2）長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、咨詢方法主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知行為治療。 求助者目前的主要問題是嚴(yán)重的焦慮情緒以及其導(dǎo)致的回避行為。因此適合運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。 求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者； （3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時間與收費(fèi)咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費(fèi)：每次100元。心理測驗收費(fèi)：SDS：20元，SAS：20元，SCL90：50元七、咨詢過程：1、心理評估和診斷階段第一次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：會談法過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷（評閱人：為何要布置這個作業(yè)？） （評閱人：缺少每次咨詢過程更為詳細(xì)的描述，例如與求助者的對話、咨詢師記錄下來的咨詢過程，以及每次咨詢后咨詢師對本次咨詢的分析、咨詢師打算在下次咨詢中做什么或注意什么等等）。最好用數(shù)百字詳細(xì)介紹一下。下同）2、咨詢階段第二次咨詢：目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認(rèn)識自己。學(xué)習(xí)放松技術(shù)。方法：會談法，放松訓(xùn)練過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術(shù)，并練習(xí)。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。（評閱人：為何要布置這個作業(yè)？） 練習(xí)放松技術(shù)。第三次咨詢目的：建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程：找出求助者上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？求助者：20。焦慮等級：被老師提問：100老師提問其他人：90同學(xué)請教問題：80同學(xué)和自己說話：70走進(jìn)教室坐在座位上：60邁進(jìn)校門走到教室門口：50從公車站到學(xué)校門口： 40收拾書包出門到車站：30想到明天要上學(xué)：20談到上學(xué)的事：10家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，只練習(xí)前三個等級。每天1-2次，每次15-20分鐘。第四至六次次咨詢：目的：系統(tǒng)脫敏方法：系統(tǒng)脫敏法過程：按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓(xùn)練拮抗，一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長陪同，到學(xué)校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。家庭作業(yè)：放松訓(xùn)練 挫折日記第七次咨詢：目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動思維。方法：認(rèn)知行為療法過程：（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學(xué)們都在笑話我-”（2）幫助求助者認(rèn)識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)第八次咨詢：目的：幫助求助者接納自己方法：會談、認(rèn)知重建法。過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)她不可能事事比人強(qiáng)，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！奔彝プ鳂I(yè)：尋找班級其他同學(xué)的優(yōu)點放松練習(xí)。3、鞏固與結(jié)束階段第九次咨詢：目的：評估咨詢效果方法：會談法、心理測驗過程：施測SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。家庭作業(yè)：堅持放松練習(xí)，記心理日記。八、咨詢效果評估1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善：不怕上學(xué)了。（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學(xué)了。（3）他人評估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學(xué)交往感覺更融洽了。（4）治療后心理測驗的結(jié)果：SAS：粗分39分， 標(biāo)準(zhǔn)分48，提示沒有焦慮；SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的學(xué)校適應(yīng)問題，求助者認(rèn)識到了自己的其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。九、總結(jié) 在本案例中，求助者因為應(yīng)激事件導(dǎo)致學(xué)校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)