顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練.ppt

顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練 一 顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn) 清楚 放大 立體感視野小 景深短 易抖動(dòng) 眼肌調(diào)整難 二 顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求 輕柔 穩(wěn)健 移動(dòng)幅度小避免上下移動(dòng) 學(xué)會(huì)平移在鏡下訓(xùn)練切開 分離 縫合 打結(jié) 顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求 眼睛不離開目鏡 完成一個(gè)吻合口訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)能力主刀和助手的協(xié)同動(dòng)作 顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 顯微切開和分離技術(shù)顯微組織的提持技術(shù)顯微組織的牽開及暴露技術(shù)顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的清創(chuàng)技術(shù)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工 顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 在顯微鏡下切開 縫合橡皮片練習(xí)進(jìn)針 拔針 打結(jié) 剪線 三 血管的縫接方法 端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合 1 血管的端端吻合 剝離外膜 距端端5mm擴(kuò)張血管 液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張修整血管端用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法保持創(chuàng)面濕潤 血管縫接的注意事項(xiàng) 邊距與針距邊距過大血管壁內(nèi)翻 吻合口狹窄邊距過小血管壁撕裂 血管縫接的注意事項(xiàng) 邊距與間距邊距血管壁的1 2倍針距邊距的2倍直徑2mm血管12針 血管縫接的注意事項(xiàng) 進(jìn)針 垂直進(jìn)針出針 順針的弧度拔針 血管縫接的注意事項(xiàng) 口徑不等時(shí)的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面?zhèn)让婵趶?較大的血管口徑 血管縫接的注意事項(xiàng) 口徑不等的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口 充分利用有缺口的斜面 縫接血管的注意事項(xiàng) 濕操作 防止創(chuàng)面干燥 檢查血管縫接質(zhì)量 血管通暢試驗(yàn)漏水試驗(yàn)切下吻合口 鏡下檢查 2 血管的端側(cè)吻合 適應(yīng)證 兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷 端側(cè)縫接的注意事項(xiàng) 偏斜角30 60度為宜 血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑 端側(cè)縫接的注意事項(xiàng) 褥式 四定點(diǎn)縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法 3 盤側(cè)吻合 適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對(duì)1mm直徑 盤側(cè)吻合 盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤 4 盤端吻合 同盤側(cè)吻合 5 鑲嵌吻合 適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合 6 血管的側(cè)側(cè)縫接 門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接 周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練 修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)良好的對(duì)合 周圍神經(jīng)的縫接方法 外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法 外膜縫接法 用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求 外膜不內(nèi)翻 神經(jīng)束不外露 束膜縫接法 切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配每束縫1 2針 大束縫3針 聯(lián)合縫接法 切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜 外膜 疏松的結(jié)締組織束膜 堅(jiān)韌的結(jié)締組織 束膜縫接法 優(yōu)點(diǎn) 縫合牢固 可靠 神經(jīng)束對(duì)合良好缺點(diǎn) 縫接困難 神經(jīng)內(nèi)留下大量縫線線結(jié) 外膜縫接法 優(yōu)點(diǎn) 簡單快速 神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點(diǎn) 不牢 束與束分離或束穿出外膜外 聯(lián)合縫合法 結(jié)合前兩者的優(yōu)點(diǎn)排除前兩者的缺點(diǎn) 精湛的外科技術(shù) 是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路 大鼠血管縫合的技術(shù)操作 股動(dòng)脈縫合法 1 麻醉2 將大鼠仰臥位 四肢分開 固定于木板上 3 腹股溝處脫毛和消毒 4 在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口 上端始自腹股溝韌帶中點(diǎn) 下至股骨內(nèi)髁近端 暴露股動(dòng)脈 5 游離股動(dòng)脈后上血管夾 切斷血管 用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端 6 按前述原則和方法縫合血管 7