邁瑞監(jiān)護基礎(chǔ)知識PPT課件.ppt

邁瑞監(jiān)護基礎(chǔ)知識 2020 2 5 1 主要內(nèi)容 常見監(jiān)護廠家監(jiān)護儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護儀常見故障解析 2020 2 5 2 常見監(jiān)護廠家 2020 2 5 3 邁瑞監(jiān)護儀基本參數(shù)簡介 心電 ECG 呼吸 RESP 血氧 SPO2 脈搏PR PULSE 無創(chuàng)血壓 NIBP 體溫 TEMP 2020 2 5 4 心電 ECG 心電圖是記錄人體心臟電位變化 反映心臟興奮的產(chǎn)生 傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化 在臨床意義上 可根據(jù)心電圖記錄的電位變化 作診斷的意義 2020 2 5 5 心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播 可經(jīng)過人體組織傳到體表 產(chǎn)生一系列的電位變化 并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生 傳播和恢復(fù)的生物電變化 是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意 不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的 2020 2 5 6 五導(dǎo)聯(lián) NOTE 上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見于導(dǎo)聯(lián)線與機器報警提示中 三導(dǎo)聯(lián) 取前三種顏色 2020 2 5 7 安放位置 美標 白色右上 RA 安放在鎖骨下 靠近右肩 黑色左上 LA 安放在鎖骨下 靠近左肩 綠色右下 RL 安放在右下腹 紅色左下 LL 安放在左下腹 棕色胸前 C 安放在胸壁上 如 胸骨右緣第4肋間 2020 2 5 8 各肢體導(dǎo)聯(lián)位置五導(dǎo)聯(lián) 美標接法 歐標接法 2020 2 5 9 10 三導(dǎo)聯(lián) RA LL LA 2020 2 5 10 邁端監(jiān)護儀 采用三導(dǎo)聯(lián)時 可選導(dǎo)聯(lián)為 采用五導(dǎo)聯(lián)時 可選導(dǎo)聯(lián)為 aVR aVL aVF V增益的可調(diào)值有 1 8 1 4 1 2 1 2 2020 2 5 11 aVR aVL aVF V電信號的采集方法 VLA VRA VLL VRA VLL VLAMCL1 VLL VLA根據(jù)VC VLL VLA 2 VC為威爾遜中心參考電端 VLL VRA VLL 0可得aVR 3 2VRAaVL 3 2VLAaVF 3 2VLL 2020 2 5 12 邁瑞監(jiān)護儀心電監(jiān)測的功能有 1 監(jiān)測心率 HR 脈率 PR 2 ST段分析3 ARR 心律失常 分析心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù) 脈率是每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生的脈博的次數(shù) 正常情況 心率 脈率心侓異常下 脈率 心率 2020 2 5 13 引起心率增快的原因 缺氧 發(fā)熱 引起心率減少的原因 極度缺氧 心肌缺血 危重情況 室顫 停搏 心率 脈率的參數(shù)范圍 注 設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置 報警設(shè)置 2020 2 5 14 ECG測量注意事項注意外科電設(shè)備干擾 電刀 電凝器 吸引器 外界空間電磁場對干擾波形有沒有進行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā) 皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良 2020 2 5 15 呼吸 RESP RA LL 阻抗法 呼吸過程中胸廓運動 造成人體電阻發(fā)生變化 阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形 可顯示呼吸率參數(shù) 易受干擾 測量RESP 呼吸 的依據(jù) 2020 2 5 16 RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人 因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上 這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差 這對于新生兒特別重要 2020 2 5 17 呼吸參數(shù)范圍 注 設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置 報警設(shè)置 成人16 20次 分新生兒40次 分左右 2020 2 5 18 SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色 而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色 動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白 故呈鮮紅色 而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白 故呈暗紅色 它是反映機體供氧狀況的重要指標 2020 2 5 19 邁瑞監(jiān)護儀血氧飽和度的功能可以監(jiān)測SPO2飽和度值可以監(jiān)測PR 脈搏率 值可以顯示PLETH波形可以顯示脈搏強度 灌注棒圖 2020 2 5 20 血氧飽和度和脈率的報警設(shè)置 注 設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置 報警設(shè)置 2020 2 5 21 影響血氧飽和度因素1 連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位 2 與袖套在同一手臂上3 如果存在著碳氧血紅蛋白 高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品 則SpO2值會有偏差 4 強光環(huán)境對信號的干擾 當強光照射到血氧探頭上時 可使光接受器偏離正常范圍 造成測量不準確5 末梢循環(huán)差 如休克 手指溫度過低 都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少 使測量不準或測不出6 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫 影響微循環(huán)7 指甲涂指甲油 會影響光的透過 導(dǎo)致測量困難 2020 2 5 22 無創(chuàng)血壓 NIBP 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力 在心臟的每一次收縮和舒張的過程中 血流對血管壁的壓力也隨著變化 這種壓力值就叫血壓 監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值 2020 2 5 23 無創(chuàng)血壓術(shù)語收縮壓 NS 平均壓 NM 舒張壓 ND NIBP測量原理利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流 隨著壓力的減小 動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉 逐漸開放 完全開放 動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波 2020 2 5 24 收縮壓 SBP 心動周期內(nèi)最大的壓力 是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓 主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍 成人90 130mmHg小兒年齡 2 80mmHg嬰兒月齡 2 68mmHg收縮壓下降 90mmHg低血壓 尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少 難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟停 2020 2 5 25 舒張壓 DBP 心動周期內(nèi)最小的壓力 是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓 DBP PAWP正常范圍 成人60 90mmHg小兒收縮壓的1 2 1 3 2020 2 5 26 平均動脈壓 MAP 是心動周期中內(nèi)血壓的平均值MAP 舒張壓 1 3脈壓差 收縮壓 舒張壓 2020 2 5 27 影響NIBP測量的因素血壓低 早晨 晚上 飽食 高熱環(huán)境血壓高 寒冷 情緒激動 緊張 飲酒 吸煙左右差別 10 20mmHg上下差別 下肢血壓比上肢血壓高30 40mmHg男女差別 男子稍高 2020 2 5 28 NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標記 處對準肱動脈測量部位應(yīng)與心臟 右心房 保持水平并外展45度 0 9mmHg cm 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動 發(fā)抖或痙攣 測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要 不必頻繁測量血壓 頻繁測量將影響結(jié)果的準確性心律失常病人用人工心肺機連接 將不能進行測量 2020 2 5 29 體溫測量原理 采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻 溫度傳感器 熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量典型值 YSI 25 C 2252歐姆35 C 1471歐姆37 C 1354 9歐姆39 C 1249 2歐姆體溫監(jiān)測常用于 新生兒 發(fā)熱 休克的危重病人及低溫麻醉的病人 體溫 TEMP 2020 2 5 30 2020 2 5 31 影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響 最佳24 25度 相對濕度40 50 用藥的影響 強鎮(zhèn)靜藥 興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露 酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素 如本身疾病 敗血癥 甲亢 破傷風 輸血反應(yīng)等 2020 2 5 32 體溫測量的種類 體表溫度 體表探頭 深層溫度 中心溫度 腔內(nèi)探頭 溫差 中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測 重癥休克病人病情監(jiān)護小兒溫箱保溫控制 體外循環(huán)心臟手術(shù)腋窩溫度 36 0 37 4 口腔溫度 36 7 37 7 直腸溫度 36 9 37 9 2020 2 5 33 邁瑞監(jiān)護儀整機工作原理 2020 2 5 34 工作原理總框圖 主控板 電源部分 參數(shù)測量部分 顯示部分 人機接口部分 開機信號 打印部分 傳感器 2020 2 5 35 邁瑞監(jiān)護儀連接框圖 2020 2 5 36 邁瑞主板 2020 2 5 37 2020 2 5 38 NIBP工作原理 人體 壓力傳感 壓力傳感 差分放大 數(shù)據(jù)采集 差分放大 比較器 氣泵與氣閥 微處理器 差分放大 通訊及電源 袖帶壓保護檢測 袖帶壓與脈搏壓檢測 2020 2 5 39 NIBP接口 NIBP模塊 2020 2 5 40 電磁閥 氣泵 2020 2 5 41 血壓板版本升級 V1 5 V2 2 2020 2 5 42 SPO2工作原理 人體 光接收 紅外光驅(qū)動電路 差分放大 偏置電路 增益 CPU及外周電路 A D轉(zhuǎn)換 通訊及電源 2020 2 5 43 SPO2探頭接口 連接主板接口 SPO2模塊 2020 2 5 44 人體 心電采集 信號調(diào)整放大 A D轉(zhuǎn)換 CPU處理器 通訊及電源 ECG工作原理 2020 2 5 45 ECG RESP信號采集接口 TEM信號采集接口 MAINBOARDECG接口 心電 ECG 模塊 2020 2 5 46 邁瑞監(jiān)護儀電源的工作原理 EMI電路 整流濾波電路 DC DC電路2 反饋保護電路 主控板 風扇 高壓逆變板 DC DC電路1 AC220 PM8000電源總框圖 EMI濾波的作用 主要體現(xiàn)在以下兩個方面 1 抑制高頻干擾抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對設(shè)備的影響 2 抑制設(shè)備干擾抑制設(shè)備 尤其是高頻開關(guān)電源 對交流電網(wǎng)的干擾 2020 2 5 47 電源板與主板的連接 POWER PCON 2020 2 5 48 邁瑞PM8000監(jiān)護儀電源 2020 2 5 49 2020 2 5 50 電源板為主控部分 測量部分 屏以及記錄儀等供電 首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V 5V送給其它板件 并且為記錄儀提供17 6V 背光板也叫逆變器 為屏提供背光 供電電壓為12V電池也叫備用電源 它為主控板提供12V電壓風扇電源為風扇提供12V電壓 電源部分 2020 2 5 51 邁瑞監(jiān)護儀常見故障解析 2020 2 5 52 黑屏 花屏 白屏 2020 2 5 53 心電 ECG 故障 2020 2 5 54 無創(chuàng)血壓 NIBP 故障 2020 2 5 55 血氧 SPO2 故障 2020 2 5 56 各模塊報 通訊停止 通訊錯 初始化錯 并伴有聲光高級報警此現(xiàn)