床旁超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬度

床旁超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈變異度 IVC 指導(dǎo)容量復(fù)蘇 陳茵茵2018 10 12 病例分析 患者李XX 女性 65歲 因 車(chē)禍致傷頭部及全身多處 意識(shí)障礙2小時(shí) 7 14入院 重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后的患者 在7 16早查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心率快 最快至170次 分 血壓高至176 120mmHg 測(cè)中心靜脈壓20cmH2O 結(jié)合患者入院后24小時(shí)出入量表 液體是處于正平衡的 附表如下 考慮 容量過(guò)多 但給予脫水后病情沒(méi)有明顯的改善我科今年6月份起推廣重癥超聲實(shí)時(shí)測(cè)量下腔靜脈 IVC 變異度的監(jiān)測(cè) 以評(píng)估液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài) 用于指導(dǎo)容量復(fù)蘇 何為下腔靜脈 IVC 變異度 就是在床旁B超測(cè)量下腔靜脈靜脈直徑變化及計(jì)算下腔靜脈呼吸變異指數(shù) IVC直徑及變異估測(cè)液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)的原理 在機(jī)械通氣或自主過(guò)程中胸腔內(nèi)壓力周期性變化IVC回心阻力周期變化 當(dāng)循環(huán)容量不足時(shí) IVC回心血流受到胸腔內(nèi)壓力變化影響越大 其呼吸變異度越明顯 下腔靜脈直徑測(cè)量 在劍突下腔靜脈長(zhǎng)軸切面 于肝靜脈匯入下腔靜脈處 右房與下腔靜脈結(jié)合點(diǎn)下方約2cm處 測(cè)定IVC內(nèi)徑 IVC吸氣塌陷率 IVCmax IVCmin IVCmax 依據(jù)IVC內(nèi)徑及吸氣塌陷率判斷患者容量狀態(tài) 指導(dǎo)臨床治療 IVC內(nèi)徑 2 1cm且用力吸氣后IVC塌陷率 50 者 常見(jiàn)于低血容量性或分布性休克患者 IVC內(nèi)徑 2 1cm且用力吸氣后IVC塌陷率 50 者 則常見(jiàn)于心源性或梗阻性休克患者 IVC應(yīng)用 容量反應(yīng)性 完全被動(dòng)通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng) 補(bǔ)充晶體液500ml或被動(dòng)抬腿試驗(yàn) 下腔靜脈寬度至少擴(kuò)張12 或18 預(yù)示具有容量反應(yīng)性 心包積液或心包填塞 如果考慮心包積液或心包填塞 通過(guò)證實(shí)隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50 或更大 則可以有效排除 估計(jì)中心靜脈壓 自主呼吸患者將下腔靜脈直徑和塌陷性作為間接測(cè)量中心靜脈壓的最合理方法 下腔靜脈的直徑和塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù) 如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者液體治療 床旁實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈能迅速判斷右心房壓力 以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性 該患者超聲實(shí)時(shí)測(cè)量下腔靜脈 IVC 變異度會(huì)怎么樣呢 下腔靜脈 IVC 細(xì)小 直徑 1cm 呈現(xiàn)明顯的親吻征 即下腔靜脈 IVC 變異度大 證明患者是容量不足 立即快速補(bǔ)液1250ml 2小時(shí)后患者心率平穩(wěn)降至89次 分 血壓降至136 88mmHg 再次測(cè)量下腔靜脈直徑為15 3mm 證明下腔靜脈變異度 RVI 在重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU 患者容量反應(yīng)性評(píng)估中的應(yīng)