危急值報告制度評估.doc

2016年“危急值”報告有效性評估分析隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院“危急值”的作用已日益凸顯。危急值報告涉及輔檢科室、臨床科室，直接關(guān)系到患者的安全問題。為了規(guī)范“危急值”的管理，降低環(huán)節(jié)過程中的隱患，我院自開展實施危急值報告制度規(guī)范化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下： 我們隨機抽取2015年5月至2016年4月數(shù)據(jù)，檢驗科檢測總數(shù)為111781個、放射科檢測總數(shù)19775個、超聲科檢測總數(shù)12114個，涉及符合危急值報告條件的試驗共1293個，其中門診262個，住院1031個，共計處理1293個，處理率達(dá)100%。我院設(shè)立的危急值項目有血清鉀2.5mmol/L，血紅蛋白50g/L，血淀粉酶正常參考值上限3倍以上，重癥急性胰腺炎，宮外孕，腦出血等項目，危急值發(fā)生率較高的項目為白細(xì)胞低限值、血清鉀低限值、葡萄糖高限值、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血等。從危急值上報情況上看主要來源于住院患者、集中在上午，以急診科、腫瘤科、心血管內(nèi)科、肺病脾胃病科等患者為主。這主要是與我院醫(yī)療特色、治療主體（居民）和地理位置有關(guān)。危急值在周一至周四出現(xiàn)高峰期，與患者大多數(shù)集中在這四天來我院就診有關(guān)，手術(shù)一般也安排此期間。同時，個別醫(yī)生習(xí)慣在周一至周四復(fù)查患者檢查項目。醫(yī)技科室與臨床溝通通暢是“危急值”報告制度發(fā)揮作用的安全保障。及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗并報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。目前，我院在“危急值”報告方面溝通十分順暢，發(fā)現(xiàn)問題第一時間電話通知臨床科室并雙方都有登記。我們還隨機抽查了此時間區(qū)間內(nèi)涉及“危急值”的病歷30份，在病程記錄里，我們都能清楚看到危急值報告處理記錄，記錄內(nèi)容體現(xiàn)出臨床據(jù)此做出的治療建議、處理方法和應(yīng)盡告知患者家屬的義務(wù)。通過評估原有流程，列出目前存在如下幾點問題： 1、通過統(tǒng)計WBC低限值報告數(shù)目占了整個報告“危急值”數(shù)目的56.62%，其中，腫瘤科WBC低限值報告數(shù)目占據(jù)整個WBC危急值報告數(shù)目的41.94%。究其原因我們發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞減少是腫瘤病人化療后通有的現(xiàn)象。據(jù)此，我們會在綜合考慮、衡量后，對WBC低限值進行修訂。2、CT類危急值報告的作用性無法凸顯。當(dāng)CT危急值提示后，從放射科電話通知到科室，由于片子未出，醫(yī)師無法據(jù)此“危急值”對病人做出合理準(zhǔn)確的判斷，無法及時的為病人分析和提供改善治療的手段。3、個別患者不聽從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑進食或服藥后采血導(dǎo)致檢查值有誤差導(dǎo)致假性“危急值”結(jié)果。4、出現(xiàn)危急值時，檢查者電話通知醫(yī)生后，醫(yī)生忙于處理患者，再次登記的時候獲接時間與登記時間有偏差。其次，在“危急值”登記記錄本上，各科室沒有統(tǒng)一的格式，設(shè)計也不盡合理。通過分析與比較，我們提出以下整改措施： 1、改進項目，完善制度危急值報告制度不是固定不變的，而是應(yīng)該結(jié)合臨床實際不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，密切聯(lián)系臨床，從實際出發(fā)服務(wù)臨床，服務(wù)患者。因此我們決定對“危急值”內(nèi)的一些項目和內(nèi)容作出適當(dāng)調(diào)整和修改，對出報告的時間加以規(guī)定，并將修訂后的“危急值”相關(guān)項目和內(nèi)容以通知的形式讓全院醫(yī)務(wù)工作人員都能知曉并熟悉。我們想據(jù)此提高溝通的及時性、改進制度的規(guī)范性。2、完善系統(tǒng)，及時處理針對醫(yī)學(xué)影像“危急值”一些項目，臨床醫(yī)生無法及時查看及后作出處理的問題，經(jīng)過征詢網(wǎng)信科后，我們建議整改的方法為：當(dāng)臨床醫(yī)生接收到電話時，該醫(yī)生能夠及時的通過我院PACS系統(tǒng)登錄，查看到該患者的報告片子。3、統(tǒng)一登記，規(guī)范項目病區(qū)必須建立危急值報告登記記錄本，眉欄內(nèi)容：日期、時間、床號、姓名、住院號、項目名稱及“危急值”、報告者姓名、接電話的簽名、被通知醫(yī)師的時間、姓名等。我們會及時重新設(shè)計完善，規(guī)范統(tǒng)計項目，并及時下發(fā)使用。個別人員發(fā)現(xiàn)“危急值”能及時上報，但不及時登記，導(dǎo)致登記信息不完整，科室負(fù)責(zé)人要重視，及時進行教育和督促。4、加強學(xué)習(xí)，不斷提高“危急值”報告制度持續(xù)的改進與完善，要求我們醫(yī)務(wù)人員必須熟悉、掌握“危急值”的界限值，加強對“危急值”作用性的重視，各科室負(fù)責(zé)人要加強這方面的知識培訓(xùn)，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時通報。“危急值報告制度”規(guī)范化、合理化、有效化運行，這將成為我院一項長期的管理制度，不斷持續(xù)，加以改進。