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活血化瘀方劑幾種配伍方法的探討【摘要】 為了更好的繼承和發(fā)展活血化瘀療法，本文對(duì)臨床上常用的幾種活血化瘀方劑的配伍方法進(jìn)行了探討，從理論與實(shí)際應(yīng)用方面對(duì)活血化瘀方劑的配伍方法進(jìn)行了總結(jié)歸納。我們發(fā)現(xiàn)，配伍使用活血化瘀方劑與其他方劑為患者進(jìn)行治療可取得確切的療效，這對(duì)繼承和發(fā)展活血化瘀方劑的配伍方法具有重大的臨床意義。【關(guān)鍵詞】活血化瘀方劑；配伍方法【中圖分類號(hào)】R289.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-2523（2013）-07-0153-02淤血學(xué)說(shuō)及活血化瘀療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶。早在內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于淤血學(xué)說(shuō)的論述。在漢代，張仲景在傷寒論中對(duì)“蓄血證”進(jìn)行了詳細(xì)的論述。而金匱要略完整而精辟德闡述了淤血的脈證，并首次提出“淤血”一說(shuō)1。經(jīng)過(guò)對(duì)活血化瘀療法的不斷發(fā)展和完善，歷代醫(yī)家創(chuàng)制發(fā)明了眾多活血化瘀方劑，比較有名的有復(fù)元活血湯、丹參飲、桃紅四物湯、消淤飲、活血湯等。到了現(xiàn)代，活血化瘀療法在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為了更好的繼承和發(fā)展活血化瘀療法，我們對(duì)幾種活血化瘀方劑的配伍方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。1、 活血化瘀療法及活血化瘀類中藥的概念 活血化瘀療法是指運(yùn)用具有通暢血行、祛瘀除滯的藥物治療由血瘀、血郁以及血結(jié)所致疾病的一種中醫(yī)療法。活血化瘀類藥物主要包括活血定痛類藥物、活血通絡(luò)類藥物、活血調(diào)經(jīng)類藥物、活血消癰類藥物、活血止血類藥物、祛除生新類藥物、涼血散血類藥物等。2、 活血化瘀方劑的配伍方法2.1與行氣藥的配伍 中醫(yī)認(rèn)為，血與氣具有極密切的關(guān)系，血液的循環(huán)運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，氣為血之帥，血為氣之母，氣滯日久可導(dǎo)致血瘀。沈氏尊生中說(shuō)：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣?！毖稣叱０橛袣鉁市袣馑幊Ｅc活血化瘀藥配伍使用。張仲景創(chuàng)制的枳實(shí)芍藥散為活血化瘀藥與行氣藥配伍應(yīng)用的代表，此方以枳實(shí)作為行氣藥，芍藥作為活血化瘀藥物。有研究人員認(rèn)為，本方為活血行氣之輕劑2，開(kāi)創(chuàng)了將活血化瘀藥與行氣藥配伍使用的先河。到了清代，王清任在前人理論的基礎(chǔ)上提出了“無(wú)論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血”的觀點(diǎn)3?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，將行氣藥物與活血化瘀藥物配伍使用的方法在治療血瘀證方面療效較好。谷萬(wàn)里等4在一項(xiàng)研究中證實(shí)，在治療氣虛血瘀患者時(shí)將活血化瘀藥物與行氣藥物配伍使用可取得比單純使用活血化瘀藥物更優(yōu)的療效。2.2 與補(bǔ)氣藥的配伍 活血化瘀藥物與補(bǔ)氣藥物配伍起來(lái)使用可治療因元?dú)馓澨撍碌难鲎C。王清任在醫(yī)林改錯(cuò)中指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而淤”。將活血化瘀藥物與補(bǔ)氣藥物配伍使用，可通過(guò)補(bǔ)氣達(dá)到活血的效果，增強(qiáng)活血化瘀的效力。臨床實(shí)踐證明，過(guò)量應(yīng)用活血化瘀藥物會(huì)導(dǎo)致傷氣、耗血，但將其與補(bǔ)氣藥物使用則可避免出現(xiàn)這種不良反應(yīng)。這種配伍方法中常用的藥對(duì)主要有莪術(shù)配白術(shù)、黃芪配當(dāng)歸、人參配五靈脂等。此外，在溫經(jīng)湯中加入補(bǔ)氣類藥物（如人參、甘草等）也是“活血化瘀+補(bǔ)氣”的經(jīng)典配伍用藥方法，具有較好的補(bǔ)益氣血的效果。2.3 與補(bǔ)血藥物配伍 血瘀證患者?？梢蜓惺茏瓒寡簾o(wú)法滋養(yǎng)全身的組織器官，并可干擾新血的生成，阻礙淤血的吸收，因此其大多會(huì)出現(xiàn)血虛的表現(xiàn)。血瘀證患者在使用活血化瘀藥物進(jìn)行治療后，常會(huì)出現(xiàn)傷血的弊端，使機(jī)體更加虛弱。將活血化瘀藥物與補(bǔ)血藥物配伍使用可緩解血虛的癥狀，以消除活血化瘀藥物的傷血弊病。在活血化瘀藥物中加入滋陰養(yǎng)血的藥物（如在血府逐瘀湯中加入當(dāng)歸、地黃等滋陰養(yǎng)血藥物），可取得較好的活血化瘀效果，又無(wú)耗傷陰血之弊。2.4 與溫經(jīng)散寒藥的配伍 寒痛癥是因寒邪侵入經(jīng)脈而導(dǎo)致血性失調(diào)的一種病癥。血液遇寒則凝，得溫則行，其貴在流通順暢。當(dāng)患者寒邪入侵或自身陽(yáng)氣虧虛時(shí)，其血液可發(fā)生凝滯，引起寒痛證。在治療由寒邪引起的寒痛證時(shí)配伍使用活血化瘀藥物和溫經(jīng)散寒藥物，既可溫散經(jīng)脈中的寒邪，使血行通暢，還可避免單用祛瘀藥不能溫血的弊端。如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論中指出：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。此配伍方法的代表配伍藥物組合有肉桂配延胡索、川穹配細(xì)辛、高良姜配五靈脂等。2.5 與清熱解毒、清熱涼血藥配伍 熱邪入血，血熱互結(jié)，可煎熬成淤。淤血停滯，阻礙氣血，形成淤熱，淤熱可互成因果，相互交結(jié)。在活血化瘀藥物中加入清熱涼血藥物，即可活血化瘀，行血通絡(luò)，又可消退虛熱?；钛鏊幬锱湮榍鍩釠鲅幬锏拇矸絼橄煞交蠲嫛４朔娇芍委煰彲兡[毒初起，紅腫熱痛諸癥。尹長(zhǎng)秋等5在研究中發(fā)現(xiàn)，其配置的活血化瘀湯在臨床上的應(yīng)用效果較好，可改善毛細(xì)血管的脆性。此方中所含的桃仁、川穹、丹參及紅花具有活血化瘀的作用，茜草、丹皮、赤芍及生地具有涼血、活血的作用。2.6 與化痰藥配伍 痰淤是人體內(nèi)生之病邪，淤血可阻滯津液的流轉(zhuǎn)，津液的流轉(zhuǎn)若受阻可在人體內(nèi)形成痰濁，痰濁反過(guò)來(lái)會(huì)進(jìn)一步阻滯血液的運(yùn)行，導(dǎo)致新的淤血。因此，淤與痰可以互相為患。唐榮川在血證論中指出：“痰水之壅，由淤血使然”，“血積日久，亦能化為痰水”。在臨床上，將活血化瘀藥物與化痰藥物配伍使用治療痰淤之癥可取得較好的療效，其代表藥物組合有乳香配瓜蔞、三棱配半夏、穿山甲配皂角刺等?；钛ひ詻](méi)藥、乳香做為活血化瘀藥，以皂角做為祛痰藥，在治療淤血濕痰所致的筋骨疼痛時(shí)可起到通絡(luò)、祛痰的作用，療效確切。參考文獻(xiàn)【1】 宋巧梅，中醫(yī)對(duì)慢性腎炎蛋白尿臨床治療探討J.遼寧中醫(yī)雜志，2006.33（7）；775【2】 陳文，金匱要略活血化瘀方劑組方用藥規(guī)律探討J，安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（1）：3【3】 夏永良.王清任活血化瘀方劑用藥規(guī)律探討J.