心律失常臨床路徑.doc

心房顫動(dòng)介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為心房顫動(dòng)（ICD-10：I48） 經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管消融治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科（0-30分鐘）到達(dá)急診科（0-60分鐘）主要診療活動(dòng) 描記并分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖 詢問(wèn)病史 完成體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等） 必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 如患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，盡快予以同步直流電復(fù)律 如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)當(dāng)盡快控制心室率 如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，房顫持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)者可先控制心室率觀察一段時(shí)間再?zèng)Q定是否復(fù)律治療（部分房顫患者可自動(dòng)復(fù)律） 如48小時(shí)房顫持續(xù)時(shí)間24小時(shí)且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可藥物復(fù)律或控制心室率 如房顫持續(xù)時(shí)間48小時(shí)或時(shí)間不明且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或常規(guī)抗凝3周后復(fù)律 如房顫持續(xù)時(shí)間大于1周且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)抗凝3周后經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律 向家屬交待病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 血清心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定 血常規(guī)+電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)夥治?凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑: 特級(jí)護(hù)理 測(cè)量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 抗凝治療（按需） 復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 吸氧（如需同步直流電復(fù)律） 靜脈注射抗心律失常藥物（按需） 靜脈于鎮(zhèn)靜麻醉類藥物（如需電復(fù)律） 同步直流電復(fù)律（按需） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后） 經(jīng)食管超聲檢查（按需） 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù) 取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況或用藥 特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間到達(dá)急診室（0-24分鐘）住院第1-2天主要診療活動(dòng) 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病 必要時(shí)聯(lián)系收入相關(guān)科室 電解質(zhì)紊亂、感染等誘因（病因）或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程” 符合導(dǎo)管消融適應(yīng)證的房顫采用“EPS+RFCA流程表” 查找病因、危險(xiǎn)分層 確定下一步治療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě) 向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需真診治方案，并獲得知情同意簽字 確定患者是否需要進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管電生理檢查及消融術(shù) 完善術(shù)前檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 特級(jí)護(hù)理 臥床 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 吸氧 抗凝治療（按需） 復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Holter（按需） 心臟（UFCT或MRI）（按需） 抗心律失常藥物（按需） 經(jīng)食管超聲檢查主要護(hù)理工作 特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化） 入院宣教 病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹 心理及生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第4-5天主要診療工作 術(shù)后觀察血壓、心率和心電圖變化以及有無(wú)心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有并發(fā)癥發(fā)生則及時(shí)處理 術(shù)后傷口觀察 術(shù)后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術(shù)后患者有置入永久性心臟起搏器指征，轉(zhuǎn)入“永久性心臟起搏器置入術(shù)流程”如果患者符合出院條件： 通知出遠(yuǎn)處 通知患者及家屬出院 將出院總結(jié)交給患者 向患者交代出院后注意事項(xiàng)、定期復(fù)查項(xiàng)目和日期 告知隨訪相關(guān)內(nèi)容及聯(lián)系方式 如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)诓〕逃涗浿姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA術(shù) EPS+RFCA術(shù)后護(hù)理 臥床 心電、血壓監(jiān)測(cè) 吸氧 抗凝治療 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑： 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥物（按需） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：抗凝治療；繼續(xù)抗心律失常藥物（按需） 頂起復(fù)查主要護(hù)理工作EPS+RFCA術(shù)中如穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫2-4小時(shí)，平臥4-6小時(shí)后可下地活動(dòng) 幫助病人辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名房性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.101）行經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)電生理檢查及消融治療（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 病歷號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科（0-30分鐘）到達(dá)急診科（0-60分鐘）住院第7-10天主要診療活動(dòng) 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 評(píng)價(jià)心電圖 詢問(wèn)病史 檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向患者家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈或深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，若沒(méi)有禁忌，即刻予以同步直流電復(fù)律 如血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可予抗心律失常藥物復(fù)律或暫時(shí)觀察，心室律過(guò)快時(shí)可應(yīng)用藥物控制心室率 向家屬交待病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū) 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果 再次向家屬交待病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū) 準(zhǔn)備收入相關(guān)科室 洋地黃過(guò)量，代謝或電解質(zhì)紊亂、慢性肺部疾病等誘因（病因）或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程” 符合導(dǎo)管消融適應(yīng)證的房顫采用“EPS+RFCA流程表” 密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)和心室率情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 吸氧 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑: 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 血清心肌標(biāo)記物測(cè)定 血常規(guī)、電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)夥治?凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑: 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 麻醉機(jī)吸氧（如需同步直流電復(fù)律） 靜脈給于麻醉類藥物（如需同步電復(fù)律） 同步直流電復(fù)律（按需） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后） 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 臥床 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 吸氧 復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或其家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù) 取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化） 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2無(wú) 有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天主要診療活動(dòng) 上級(jí)醫(yī)師查房 分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估 制定下一步治療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě) 向家屬交待可能的風(fēng)險(xiǎn)，如需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字 確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 完成術(shù)前準(zhǔn)備 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥物 術(shù)后觀察血壓、心率和心電圖變化以及有無(wú)心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有并發(fā)癥發(fā)生則及時(shí)處理 術(shù)后穿刺部位觀察 術(shù)后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術(shù)后患者有置入永久性心臟起搏器指征，轉(zhuǎn)入“永久性心臟起搏器置入術(shù)流程”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Holter（按需） 心臟CT或MRI（按需） 抗心律失常藥物（按需） 經(jīng)食管超聲檢查（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 明日局麻下行EPS+RFCA術(shù) 備皮 手術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA術(shù) EPS+RFCA術(shù)后護(hù)理 臥床 心電、血壓監(jiān)測(cè) 吸氧 血小板活化劑或抗凝治療 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥物（按需） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 入院宣教 病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹 心理及生活護(hù)理 心理及生活護(hù)理 指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)EPS+RFCA術(shù)中如穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫2小時(shí)，平臥4-6小時(shí)后可下地活動(dòng)穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，可延長(zhǎng)至8小時(shí)，平臥12小時(shí)后可解除包扎病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2無(wú) 有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天住院第5-6天（出院日）主要診療工作 安排術(shù)后相關(guān)檢查 術(shù)后向患者交待注意事項(xiàng) 術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療 術(shù)后血小板活化劑或抗凝治療 術(shù)后繼續(xù)給予抗菌藥物 確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院如果患者符合出院條件： 通知出遠(yuǎn)處 通知患者及家屬出院 將出院總結(jié)交給患者 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 告知隨訪相關(guān)內(nèi)容及聯(lián)系方式 如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)诓〕逃涗浿姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 心電、血壓監(jiān)測(cè) 血小板活化劑或抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥1次（EPS+RFCA術(shù)后6小時(shí)解除包扎，局部聽(tīng)診有無(wú)雜音） 預(yù)防性抗菌藥物 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：血小板活化劑或抗凝治療；繼續(xù)抗心律失常藥物（按需） 定期復(fù)查主要護(hù)理工作o 心理及生活護(hù)理o 配合醫(yī)師傷口換藥o 指導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)后的治療與活動(dòng) 幫助病人辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10：I49.5） 行永久心臟起搏器置入術(shù)(ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時(shí)間到達(dá)急診科(適用于急診臨時(shí)起搏)住院第1-2天住院第1-3天(術(shù)前日)主要診療工作 描記心電圖 持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 病史詢問(wèn)、體格檢查 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估 請(qǐng)心血管專科醫(yī)師會(huì)診 制定治療方案 向患者家屬交代病情和治療措施，簽署“臨時(shí)起搏器置入術(shù)”知情同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房 確定診療方案 明確適應(yīng)癥 心律失常“常規(guī)治療” 評(píng)價(jià)全身及心臟情況 調(diào)整水電酸堿平衡 改善心功能 上級(jí)醫(yī)師查房 確定治療方案 心律失?！俺Ｒ?guī)治療” 起搏器置入術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及家屬交代病情和治療措施、簽署“知情同意書(shū)”、“自費(fèi)協(xié)議書(shū)” 選擇適當(dāng)?shù)钠鸩b置重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物(酌情) 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑: 心電圖 血常規(guī) 凝血功能 感染性疾病篩查 擬局麻下臨時(shí)起搏器置入術(shù) 備皮 建立靜脈通路長(zhǎng)期醫(yī)囑: 心律失常護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖，Holter 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖 感染性疾病篩查 X線胸片 超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)期醫(yī)囑: 心律失常護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖 擬明日局麻下行起搏器置入術(shù) 備皮 建立靜脈通路主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù) 靜脈取血 建立靜脈通路 備皮 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)” 靜脈取血 宣教 心理和生活護(hù)理 協(xié)助醫(yī)師評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查 備皮 建立靜脈通路、輸液病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-4天(手術(shù)日)住院第5-6天(術(shù)后第1-2天)住院第7-10天(術(shù)后3-6天，出院日)主要診療活動(dòng) 置入永久性心臟起搏器 監(jiān)測(cè)生命體征 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)起搏器工作情況 觀察切口情況 預(yù)防并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房 診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 起搏器術(shù)后治療 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間 觀察切口情況 通知出院處 通知患者及家屬出院 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 將“出院記錄”副本交予患者 如患者不能如期出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日局麻下行起搏器置入術(shù) 心律失常護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前禁食 心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑: 心律失常護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 超聲心動(dòng)圖 換藥 X線胸片 起搏器測(cè)試+程控出院醫(yī)囑: 出院帶藥 門診隨診 拆線或預(yù)約拆線時(shí)間 出院前心電圖主要護(hù)理工作 宣教 沙袋局部加壓6-8小時(shí) 術(shù)后平臥12-24小時(shí) 心理和生活護(hù)理 切口護(hù)理 宣教 心理和生活護(hù)理 切口護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng) 預(yù)防教育 出院準(zhǔn)備指導(dǎo) 幫助患者或家屬辦理離院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2無(wú) 有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203） 行電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)(EPS+RFCA)(ICD-9-CM3:37.26+(37.34/37.94)患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日6-10天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間到達(dá)急診科(0-10分鐘)到達(dá)急診科(0-30分鐘)到達(dá)急診科(0-24小時(shí))主要診療工作 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 評(píng)價(jià)心電圖 詢問(wèn)病史 檢查生命體征，體格檢查 完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估 根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施(包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等)，并獲得家屬的知情同意簽字 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律 如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施 如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律 向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū) 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果 再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū) 準(zhǔn)備收入相關(guān)病房 AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表” 需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表” 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程” 密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 吸氧 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑: 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 血清心肌標(biāo)記物測(cè)定 血常規(guī)+電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)夥治?凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑: 特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征 臥床、禁食水 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 麻醉機(jī)吸氧(如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)) 靜脈予麻醉藥物(如需直流電復(fù)律) 直流電復(fù)律(按需) 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥(直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 特級(jí)護(hù)理 臥床 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè) 吸氧臨時(shí)醫(yī)囑： 口服/靜脈抗心律失常藥物 針對(duì)異常化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù) 取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥 特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程(時(shí)間、病情變化) 特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程(時(shí)間、病情變化)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天(術(shù)日)主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估 確定下一步治療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě) 向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意書(shū) 確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 完成術(shù)前準(zhǔn)備 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥 術(shù)后ECG 術(shù)后傷口觀察 術(shù)后給予抗菌藥物 EPS+RFCA術(shù)后患者有置入ICD指征，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理 心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑： 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Holter(按需) 心臟(MRI)(按需) 抗心律失常藥(按需)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 明日局麻下行EPS+RFCA術(shù) 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥(按需)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日行EPS+RFCA手術(shù) EPS+RFCA術(shù)后護(hù)理 臥床 心電、血壓檢測(cè) 吸氧 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑: 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥(按需) 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作 入院宣教 病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹 心理及生活護(hù)理 心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)EPS+RFCA術(shù)中如 穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥8-12小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎 穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥8-12小時(shí)后可下地活動(dòng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2無(wú) 有，原因：1.2護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作 術(shù)后傷口觀察 術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物 安排術(shù)后相關(guān)檢查 確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 臥床 心電、血壓監(jiān)測(cè) 臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥一次(EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽(tīng)診有無(wú)雜音) 預(yù)防性抗菌藥物 繼續(xù)使用抗心律失常藥(按需)出院醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥(按需)主要護(hù)理工作 配合醫(yī)師傷口換藥 辦理出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天住院第6-9天主要診療工作 術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療 術(shù)后給予抗菌藥物 安排術(shù)后相關(guān)檢查 術(shù)后給予抗菌藥物 行ICD置入患者進(jìn)行術(shù)后檢查(包括X線胸片、Holter、術(shù)后ICD程控) 住院第6天可評(píng)估ICD置入術(shù)的患者是否可以出院 術(shù)后檢查評(píng)估 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 將出院記錄的副本交給患者 準(zhǔn)備出院帶藥 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 全麻下ICD置入術(shù)后護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 臥床 心電、血壓監(jiān)測(cè) 預(yù)防性抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑: 換藥一次(行ICD置入術(shù)者晨起解除加壓包扎，局部換藥) 繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥 心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑: 全麻下ICD置入術(shù)后護(hù)理 一/二級(jí)護(hù)理 預(yù)防性抗菌藥物(術(shù)后共用3天)臨時(shí)醫(yī)囑： 調(diào)整抗心律失常藥 X線胸片 Holter 術(shù)后ICD程控出院醫(yī)囑: ICD置入術(shù)的患者出院(或住院第9天拆線后出院) 繼續(xù)使用抗心律失常藥 住院第9天傷口拆線、換藥主要護(hù)理工作 配合醫(yī)師傷口換藥 協(xié)助患者完成相關(guān)檢查 辦理