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腰椎間盤突出癥健康教育 1 定義 臨床表現(xiàn) 診斷 病因 治療 預(yù)防 分型 解剖 2 定義 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出或壓迫神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征 是腰腿痛最常見的原因之一 腰椎間盤突出癥中以L4 5 L5 S1間隙發(fā)病率最高 約占90 96 3 解剖 4 5 椎間盤的壓力測試 站立位 100 坐位 150 站立前屈位 210 坐位前屈位 270 前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì) 6 1 椎間盤退行性變 隨年齡增長 纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少 髓核張力下降 椎間盤變薄 2 損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因 也是椎間盤突出的誘因 反復(fù)彎腰 扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷 3 遺傳因素 小于20歲的青少年患者約32 有陽性家族史 4 妊娠 妊娠期下腰部組織充血明顯 各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛 腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力 進(jìn)一步增加了椎間盤損傷的機(jī)會(huì) 病因 7 分型 1 膨出型2 突出型3 脫垂游離型4 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 8 臨床表現(xiàn) 1 腰痛 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激 經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛 有時(shí)也可影響到臀部 2 坐骨神經(jīng)痛 典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部 大腿后方 小腿外側(cè)直到足部的放射痛 3 馬尾神經(jīng)受壓 大小便障礙 鞍區(qū)感覺異常 癥狀 9 1 腰椎側(cè)突 是一種減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形 臨床表現(xiàn) 體征 10 2 腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯 3 壓痛及骶棘肌痙攣 89 患者在病變間隙的棘突間有牙痛 旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛 11 4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 抬高在60 以內(nèi)為陽性 12 5 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 13 診斷 根據(jù)病史 癥狀 體征 以及X線平片 CT和MRI等方法可以作出診斷 14 治療 絕對(duì)臥床休息 癥狀初次發(fā)作時(shí) 立即臥床休息 臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng) 3月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作持續(xù)牽引 使椎間隙略增寬 減少椎間盤內(nèi)壓 擴(kuò)大椎管容量 以減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫 孕婦 高血壓 心臟病禁用 理療和推拿 按摩 松弛痙攣的肌肉 進(jìn)一步減輕椎間盤壓力皮質(zhì)激素硬膜外注射 減輕神經(jīng)根周圍的炎癥 粘連 非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 年輕 初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無椎管狹窄 15 微創(chuàng)介入治療1 臭氧間盤消融術(shù) 氧化髓核內(nèi)蛋白多糖 抗炎 鎮(zhèn)痛2 射頻熱凝毀損 高頻電流 蛋白質(zhì)凝固變性3 化學(xué)溶解法 膠原蛋白酶 選擇性溶解髓核 纖維環(huán) 非手術(shù)治療 16 微創(chuàng)手術(shù)治療 椎間孔鏡 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā) 癥狀較重影響工作和生活者 神經(jīng)損傷癥狀明顯 廣泛 甚至繼續(xù)惡化 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者 適應(yīng)癥 17 預(yù)防 1 減少