日常生活能力評(píng)定和訓(xùn)練.ppt

日常生活活動(dòng)能力 腦病 手外 小兒康復(fù)科王淑梅 日常生活活動(dòng) ActivitiesofDailyLiving ADL 是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的 最基本的活動(dòng) 包括個(gè)體在家庭 工作機(jī)構(gòu) 社區(qū)里自己管理自己的能力 還包括與他人交往的能力 以及在經(jīng)濟(jì)上 社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力 日常生活活動(dòng)能力分類(lèi) 常用的巴氏 Barthel 指數(shù) FIM 功能獨(dú)立性測(cè)量 等 1 Barthel指數(shù)根據(jù)Barthel指數(shù)記分 將日常生活活動(dòng)能力分為良 中 差三級(jí) 60分為良 有輕度功能障礙 生活基本自理 60 41分為中 有中度功能障礙 日常生活活動(dòng)需要幫助 40為差 有重度功能障礙 40 21分者日常生活活動(dòng)需要極大的幫助 20分者生活完全依賴(lài) ADL評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 評(píng)定量表 Barthel指數(shù) 由美國(guó)FlorenceMahoney和DorothyBarthel等人開(kāi)發(fā) 是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)定方法 表14 1改良Barthel指數(shù)評(píng)定表 60分以上 基本自理60 40分 需要幫助40 20 需要很大幫助20分以下 完全幫助 ADL評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 2 功能獨(dú)立性測(cè)量FIM能夠全面 精確 敏感的反映患者的功能狀態(tài) 包括6個(gè)方面共18項(xiàng) 采用7分制 即每項(xiàng)最高得分為7分 最低1分 總分最高126分 最低18分 得分越高 表示獨(dú)立性越好 依賴(lài)性越好 也可以粗略分為3個(gè)等級(jí) 126 108分為獨(dú)立 107 54分為有條件的依賴(lài) 53 18分為完全依賴(lài) 功能獨(dú)立性評(píng)定 FIM 量表 ADL訓(xùn)練方法 將動(dòng)作分解為若干細(xì)動(dòng)作 并給予示范從易到難 集合晨間護(hù)理在床邊進(jìn)行給予恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P(yáng)適當(dāng)?shù)妮o助用具的應(yīng)用對(duì)環(huán)境條件作適當(dāng)調(diào)整 進(jìn)食 10分 食物放在盤(pán)子里或桌子上患者能拿到的地方 在正常時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐 如果需要幫助 可以用刀來(lái)切食物 使用鹽等調(diào)味品 5分 需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐 使用餐具 對(duì)普通餐具加以改進(jìn) 以適合病人需要 進(jìn)食訓(xùn)練 訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成此項(xiàng)動(dòng)作 增強(qiáng)患者進(jìn)食的主動(dòng)性 趣味性 同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)的信心 減少對(duì)他人的依賴(lài) 1 訓(xùn)練方法獨(dú)立完成一項(xiàng)進(jìn)食活動(dòng)需要手的抓握 上肢運(yùn)送以及口腔的咀嚼吞咽動(dòng)作連貫完成 先評(píng)估影響患者進(jìn)食的原因 根據(jù)問(wèn)題制訂護(hù)理措施 進(jìn)食訓(xùn)練 2 上肢的運(yùn)動(dòng)對(duì)于輕癥偏癱 特別是手的障礙 由于上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肌力低下 協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達(dá)嘴邊 不能將食物送到口里的患者先取坐位 將食物擺放在高度適宜的餐桌上 如果患者上肢具有一定的運(yùn)動(dòng)功能 在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)其功能恢復(fù) 進(jìn)食訓(xùn)練 3 口腔運(yùn)動(dòng)由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 口周?chē)∪馊杭×Φ拖?協(xié)調(diào)性障礙等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部 頸部及身體的位置 以利吞咽 注意事項(xiàng) 1 即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期 在進(jìn)食時(shí)應(yīng)該放在餐桌上 接近碗或餐盤(pán) 防止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位 同時(shí)提醒患者加強(qiáng)對(duì)癱瘓側(cè)的注意 2 患肢就餐時(shí)不能自行扶穩(wěn)碗或盤(pán)子時(shí) 應(yīng)使用底座帶吸盤(pán)或是防滑墊的碗或盤(pán)子 進(jìn)食訓(xùn)練 修飾包括梳頭 洗臉和口腔衛(wèi)生 刷牙 漱口 1 患者坐在水池前 用健手打開(kāi)水龍頭放水 調(diào)節(jié)水溫 健手清洗患手 前臂及洗臉 洗健手時(shí) 患手貼在水池邊展開(kāi)或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?健手及前臂在患手或毛巾上搓洗 擰毛巾時(shí) 可將毛巾套在水龍頭上 用健手將兩端合攏 向一個(gè)方向擰干 修飾 2 打開(kāi)牙膏蓋時(shí) 患手固定牙膏 健手將蓋旋開(kāi) 健手?jǐn)D牙膏 刷牙動(dòng)作由健手完成 必要時(shí)可使用電動(dòng)牙刷代替 3 清洗義齒可用帶有吸盤(pán)的毛刷 將毛刷固定在水池邊 健手取義齒刷洗 4 剪指甲時(shí)可將指甲銼底部固定在木板上 上部加長(zhǎng) 便于操作 更衣 10分 獨(dú)自穿脫所有衣服 系鞋帶 當(dāng)戴支具或圍腰時(shí) 能自己穿脫 5分 穿脫衣服時(shí)需要幫助 但能在正常時(shí)間內(nèi)獨(dú)自完成至少一半的過(guò)程 二 穿脫衣物訓(xùn)練 下裝的穿脫法 患者取端坐位 將患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上 用健手將褲腿穿過(guò)患肢 并拉至膝部 放下患肢 將另一側(cè)褲腿穿過(guò)健肢 起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤 可以在患側(cè)足下鋪防滑墊 以達(dá)到加強(qiáng)立位穩(wěn)定性的作用 大便控制10分 能控制 沒(méi)有失禁5分 需要在幫助下用栓劑或灌腸 偶爾有大便失禁小便控制10分 能控制小便 脊髓損傷患者用尿袋或其他用具時(shí)能自己使用 排空用具并清洗 5分 偶爾有尿失禁 大便控制小便控制 用廁 用廁 床上活動(dòng) 床上體位 圖1保持在仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位時(shí)的良好體位 良肢位 床上體位變換 圖2上述三種體位相互之間的變換 以及從臥位坐起和躺下 床上移動(dòng) 圖3上下移動(dòng) 左右移動(dòng) 圖1 圖2 圖3 坐位 坐位平衡 包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡 前者指保持坐姿穩(wěn)定 后者指坐位時(shí)進(jìn)行軀干各方向活動(dòng)或上肢活動(dòng)時(shí)的平衡 站立 由坐位站起和坐下 以及在站立位時(shí)的平衡 包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡 站立時(shí)的靜態(tài)指保持站立姿勢(shì)穩(wěn)定 動(dòng)態(tài)平衡指軀干向各個(gè)方向活動(dòng)或四肢活動(dòng) 例如原地抬腿時(shí)的穩(wěn)定 床椅轉(zhuǎn)移 15分 獨(dú)立完成整個(gè)過(guò)程 如安全到達(dá)床邊 剎住輪椅 抬起腳踏板 安全移到床上 躺下 或從床上坐起 移動(dòng)到床邊 必要時(shí)改變輪椅的位置 再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上 10分 完成上述過(guò)程中 某些步驟需要給予一定的幫助 提醒或監(jiān)督 以保證完全完成 5分 能自己從床上做起 但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅 或在用輪椅時(shí)要較多的幫助 行走 15分 獨(dú)立行走至少50米 可以穿假肢或用支具 腋仗 手杖 但不能用帶輪的助行具 如用支具時(shí) 應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開(kāi) 10分 在較少幫助下行走50米 在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng) 5分 能操縱輪椅前進(jìn) 后退 轉(zhuǎn)彎 到桌邊 床上 如廁等 并能操縱輪椅行走至少50米 如患者能行走按平地行走標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 上下樓梯 10分 獨(dú)自上 下一層樓 可抓扶手 也可用手杖 腋仗 但應(yīng)能攜帶手杖或腋仗一同上下樓梯 5分 在幫助或監(jiān)督下上 下一層樓 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 注意事項(xiàng) 1 應(yīng)記錄患者實(shí)際完成情況 而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度 2 評(píng)定時(shí) 通常由評(píng)定者給患者一個(gè)總的動(dòng)作指令 讓患者完成某個(gè)具體動(dòng)作 而不告訴