手功能康復(fù).ppt

手功能訓(xùn)練 南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科侯紅 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范 日常生活活動(dòng) 穿衣進(jìn)食洗漱個(gè)人衛(wèi)生 生產(chǎn)性活動(dòng) 搬運(yùn)工 機(jī)修工木工 編織 烹飪文秘 娛樂休閑活動(dòng) 手工藝 打麻將 下棋體育活動(dòng) 乒乓球 排球 羽毛球 手的功能 力性抓握 powergrip 精確抓握 precisiongrasp 對掌運(yùn)動(dòng) thumbopposition 手的功能 托舉 hold 懸垂 suspension 手的功能 推壓 pushandpress 觸摸 touch 手的功能 球形掌握 ballgrasp 擊打 tap 球形指尖握 ballpinch 手的功能 柱狀抓握 cylindroidsgrasp 手的功能 勾拉 hookandpull 手的功能 二指尖捏 tippinch 多指尖捏 multiple tippinch 手的功能 側(cè)捏 lateralpinch 手的功能 動(dòng)態(tài)操作 manipulation 手的功能 交流用具手勢握手拍打撫摸 表演道具手影 作業(yè)表現(xiàn)模式 手功能構(gòu)成 運(yùn)動(dòng)功能肌力 握力 捏力 耐力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度協(xié)調(diào)性靈活性感覺功能淺感覺 觸覺 壓覺 痛覺 溫度覺深感覺 震動(dòng)覺 位置覺 運(yùn)動(dòng)覺復(fù)合覺 兩點(diǎn)辨別覺 圖形覺 質(zhì)地覺 重量覺 實(shí)體覺 做任何訓(xùn)練之前都應(yīng)該做評估 手功能的評估以前群里有不少老師介紹過我這里就不再贅述了 直接進(jìn)入手功能訓(xùn)練部分 手功能訓(xùn)練內(nèi)容 手部肌力和耐力訓(xùn)練手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高手部協(xié)調(diào)性 靈活性訓(xùn)練手部感覺功能康復(fù)手部康復(fù)支架的運(yùn)用電腦輔助上肢功能訓(xùn)練強(qiáng)制使用訓(xùn)練 一 手部肌力和耐力訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶橡皮圈握力計(jì)捏力計(jì)不同阻力的夾子 訓(xùn)練方法 按照早期非抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 到中度抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序設(shè)計(jì)合理的治療方案阻力有徒手施加 或借助橡皮筋 彈簧 滑輪 彈力帶等運(yùn)動(dòng)方式可以是從等長運(yùn)動(dòng)到等張和等速運(yùn)動(dòng)過度通過增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加耐力 二 手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶E link手功能訓(xùn)練系統(tǒng)上肢機(jī)器人 訓(xùn)練方法盡早釋放非損傷關(guān)節(jié) 避免因 陪綁 所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降對損傷關(guān)節(jié)早期在治療師指導(dǎo)下 盡可能主動(dòng)活動(dòng)損傷關(guān)節(jié) 逐漸增大活動(dòng)范圍和活動(dòng)次數(shù) 逐漸增加練習(xí)的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)或助力活動(dòng)是維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵 通常在損傷中期和手術(shù)后肌肉無力 感覺障礙或神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)用 作業(yè)治療的方法及內(nèi)容 三 協(xié)調(diào)性 靈活性訓(xùn)練 協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力靈活是指快速 準(zhǔn)確地完成運(yùn)動(dòng)的能力 強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成的速度與準(zhǔn)確性 內(nèi)容粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 肩 肘 腕活動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 掌指 手掌內(nèi)活動(dòng) 雙手之間協(xié)調(diào)手眼之間協(xié)調(diào) 訓(xùn)練設(shè)備與用具游戲工具手工藝用具樂器生活用品 訓(xùn)練方法 粗大協(xié)調(diào) 拋接球 投籃 折疊衣物 推移物品 桌面 墻面控球 雙手太極運(yùn)動(dòng)精細(xì)協(xié)調(diào) 打繩結(jié) 系鞋帶 扣紐扣 針線活手指撿起一枚錢幣 將其藏在手掌內(nèi)用手指連續(xù)撿起數(shù)枚錢幣或其它細(xì)小物件 將其一同藏于掌心 再逐一釋放手握住筆 移動(dòng)手指至筆尖 再至筆端在指間轉(zhuǎn)動(dòng)筆手中持兩物 掌內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)各種樂器使用 橫笛 豎笛 吉他 二胡 電子琴 鋼琴 電腦打字 游戲 四 手感覺功能訓(xùn)練 上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練開始時(shí)間可稍晚于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)時(shí)間 如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性內(nèi)容 感覺脫敏訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺安全教育 一 感覺脫敏訓(xùn)練 感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺 是由于痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法 主要通過反復(fù) 系統(tǒng)的訓(xùn)練 以提高患者感覺閾值 從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球海綿棉布顆粒粗細(xì)不一的砂紙裝有碎粒 黃砂 米粒 圓珠等物的系列桶 訓(xùn)練方法開始時(shí) 采用患者能耐受的輕柔的觸覺刺激 待患者適應(yīng)后 漸增加刺激的強(qiáng)度 直至能耐受較強(qiáng)的觸覺刺激而不產(chǎn)生疼痛可以先用棉花磨擦敏感區(qū) 然后改用棉布或顆粒由細(xì)到粗的砂紙磨擦敏感區(qū) 再發(fā)展到將肢體反復(fù)插入裝有碎粒 黃砂 米粒 圓珠等物的桶中振動(dòng) 按摩 叩打敏感區(qū)也有助于降低感覺的敏感度 二 感覺再訓(xùn)練 針對手部感覺減退或喪失的患者 進(jìn)行的以恢復(fù)手部正常感覺功能為目的的訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球 海綿 棉布日常生活用品帶橡皮頭的鉛筆顆粒粗細(xì)不一砂紙裝有碎粒 黃砂 米粒 圓珠等物的系列桶 訓(xùn)練方法第一步讓患者閉眼嘗試做某一活動(dòng) 第二步讓患者睜眼檢查所完成的活動(dòng)是否正確 第三步如果不正確 讓患者睜眼重復(fù)相同的活動(dòng) 以實(shí)現(xiàn)視覺與感覺經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)合 并行記憶儲(chǔ)存 第四步再次讓患者閉眼 重復(fù)做相同的活動(dòng) 以強(qiáng)化睜眼時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn) 訓(xùn)練內(nèi)容刺激的定位刺激的識(shí)別質(zhì)地覺實(shí)體覺功能性感覺能力 刺激的定位由于感覺恢復(fù)的次序是先鈍覺 后敏銳覺 所以 起初應(yīng)采用靠深壓覺來傳遞的鈍性刺激 隨著功能的改善 刺激變得越來越輕細(xì) 但永遠(yuǎn)不要采用尖銳的刺激 可以借助手指 或鉛筆的橡皮頭等物作為刺激源 刺激的識(shí)別讓患者用手抓取不同形狀 大小與質(zhì)地的物件 要求其仔細(xì)體會(huì)抓取動(dòng)作所帶來的感覺 可指導(dǎo)患者將手插入砂或冰中進(jìn)行訓(xùn)練 質(zhì)地覺的訓(xùn)練起初讓患者觸摸質(zhì)地差別較大 品種 數(shù)量較少的一組刺激物 隨著功能進(jìn)展 逐漸縮小質(zhì)地的差別 擴(kuò)大刺激物的品種和數(shù)量 刺激物可以選用顆粒粗細(xì)不一的砂紙和質(zhì)地 柔軟度不一的紡織品 實(shí)體覺的訓(xùn)練讓患者通過觸摸 識(shí)別物體的形狀與名稱 可以選擇日常生活中經(jīng)常使用的物件 起初宜選擇體積大 形狀不相似的物件 然后 逐步升級(jí)至體積越來越小 形狀越來越相似的物件 并要求患者在限定的時(shí)間內(nèi)完成 也可將一些小物件藏匿于砂堆中或裝于一只不透明的口袋內(nèi) 讓患者用手摸出指定的物件 功能性感覺能力的訓(xùn)練隨著感覺功能的進(jìn)行性恢復(fù) 可讓患者雙手操縱硬果 螺栓 錢幣 鑰匙及其它生活用品鼓勵(lì)患者完成扣鈕扣和系鞋帶等日常生活活動(dòng) 甚至試著讓患者使用工作中常用的工具如果受傷的是優(yōu)勢手 盡早鼓勵(lì)患者用手寫字 用餐具吃飯但應(yīng)避免意外損傷的發(fā)生 感覺再訓(xùn)練注意事項(xiàng) 當(dāng)患者尚未能分辨30HZ震動(dòng)覺之前 即可進(jìn)行刺激定位 質(zhì)地覺等方面的感覺訓(xùn)練 但是 刺激的識(shí)別和實(shí)體覺方面的感覺訓(xùn)練應(yīng)在患者能分辨30HZ震動(dòng)覺和256HZ的震動(dòng)覺后開始感覺再訓(xùn)練應(yīng)在損傷后盡早開始 并在功能性活動(dòng)中進(jìn)行如果傷肢伴有疼痛 或有創(chuàng)面 腫脹等情況 待控制后再行感覺訓(xùn)練在感覺再訓(xùn)練過程中 提倡雙手同時(shí)進(jìn)行 有利于提高感覺再訓(xùn)練的效果感覺訓(xùn)練時(shí)間不宜過長 過多 一般每日3至4次 每次10 15分鐘所使用的物件必須安全 無傷害指導(dǎo)患者保護(hù)感覺缺失區(qū)域的肢體 教授其必要的安全防護(hù)技術(shù)以免遭受意外的傷害 三 感覺安全教育 養(yǎng)成關(guān)注受累側(cè)肢體的習(xí)慣 用視覺代償失去的感覺避免將受累區(qū)域暴露于熱 冷和銳利的物體小心越小的把柄 壓力在抓握表面分布越小 可將小把柄加粗 或在可能的情況下用不同的工具在工作中頻繁地改變工具以使受壓組織休息如有水皰 破潰 或其它創(chuàng)傷發(fā)生 要及時(shí)治療 以免皮膚進(jìn)一步損傷和發(fā)生感染注意皮膚的清潔 干燥 適當(dāng)?shù)赝磕櫮w油 五 手功能復(fù)康支架 六 電腦輔助上肢功能訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具電腦輔助手功能訓(xùn)練系統(tǒng) E link 上肢機(jī)器人虛擬游戲機(jī)特點(diǎn)趣味性強(qiáng)有視聽等反饋價(jià)格昂貴 七 強(qiáng)制性使用訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具用于限制健側(cè)手活動(dòng)的手套或夾板家居日常生活用品主要適用于腦損傷后偏癱手有一定功能的患者 腕背伸大于10度拇指和任何一指伸展大于10度限制時(shí)間5 6小時(shí) 手功能訓(xùn)練的操作方法與步驟 根據(jù)手功能評定結(jié)果 結(jié)合患者的實(shí)際需求 選擇適合的手功能訓(xùn)練項(xiàng)目 確定活動(dòng)處方 明確活動(dòng)內(nèi)容 量 時(shí)間 次數(shù)等 準(zhǔn)備合適的場地 設(shè)備及工具 說明訓(xùn)練的目的 意義 方法 注意事項(xiàng) 演示操作方法 在訓(xùn)練過程中 治療師給予評定 指導(dǎo)和反饋 結(jié)束治療 整理場地及工具 布置患者自我練習(xí)作業(yè) 并告知其注意事項(xiàng) 手功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 根據(jù)患者的需要和手功能實(shí)際情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目 強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練活動(dòng)的實(shí)用性和趣味性 使用的