中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不寐.ppt

中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 不寐 概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會 概述 不寐的概念不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證 主要表現(xiàn)為睡眠時間 深度的不足 輕者入睡困難 或寐而不酣 時寐時醒 或醒后不能再寐 重則徹夜不寐 概述 不寐的源流不寐在 內(nèi)經(jīng) 稱為 不得臥 目不瞑 素問 逆調(diào)論 記載有 胃不和則臥不安 傷寒論 及 金匱要略 認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類 提出 虛勞虛煩不得眠 的論述 景岳全書 中將不寐病機(jī)概括為有邪 無邪兩種類型 明 李中梓提出 不寐之故 大約有五 一曰氣虛 一曰陰虛 一曰痰滯 一曰水停 一曰胃不和 戴元禮 證治要訣 又提出 年高人陽衰不寐 之論 概述 不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥 更年期綜合征 慢性消化不良 貧血 動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時 可參考本篇內(nèi)容辨證論治 病因病機(jī) 不寐的常見病因飲食不節(jié) 情志失常 勞倦 思慮過度 病后 年邁體虛 不寐的基本病機(jī)不寐的病位主要在心 與肝脾腎有關(guān) 基本病機(jī)為陽盛陰衰 陰陽失交 病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面 肝郁化火 痰熱內(nèi)擾 心神不安為實(shí) 心脾兩虛 心膽氣虛 心腎不交 心神失養(yǎng)為虛 但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾 或?yàn)轲鲅?診查要點(diǎn) 輕者入寐困難或寐而易醒 醒后不寐 連續(xù)3周以上 重者徹夜難眠 常伴有頭痛 頭昏 心悸 健忘 神疲乏力 心神不寧 多夢等癥 常有飲食不節(jié) 情志失常 勞倦 思慮過度 病后 體虛等病史 各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查 未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變 辨證論治 本病的辨證要點(diǎn)辨證當(dāng)辨虛實(shí) 如急躁易怒而不寐 多為肝火內(nèi)擾 脘悶苔膩而不寐 多為胃腑宿食 痰熱內(nèi)盛 心煩心悸 頭暈健忘而不寐 多為陰虛火旺 心腎不交 面色少華 肢倦神疲而不寐 多屬脾虛不運(yùn) 心神失養(yǎng) 心煩不寐 觸事易驚 多屬心膽氣虛 辨證論治 不寐的治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí) 調(diào)整陰陽 安神定志為原則 實(shí)證瀉其有余 如疏肝瀉火 清化痰熱 消導(dǎo)和中 虛證補(bǔ)其不足 如益氣養(yǎng)血 健脾補(bǔ)肝益腎 在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志 如養(yǎng)血安神 鎮(zhèn)驚安神 清心安神 配合精神治療 辨證論治 辨證論治 肝火擾心證主癥 不寐多夢 甚則徹夜不眠 急躁易怒 伴頭暈頭脹 目赤耳鳴 口干而苦 不思飲食 便秘溲赤 舌紅苔黃 脈弦而數(shù) 治法 疏肝瀉火 鎮(zhèn)心安神 代表方 龍膽瀉肝湯加減 常用藥 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 車前子 當(dāng)歸 生地 柴胡 甘草 生龍骨 生牡蠣 靈磁石 辨證論治 肝火擾心證加減變化 胸悶脅脹 善太息者 加香附 郁金 佛手 綠萼梅以疏肝解郁 若頭暈?zāi)垦?頭痛欲裂 不寐躁怒 大便秘結(jié)者 可用當(dāng)歸龍薈丸 辨證論治 痰熱擾心證主癥 心煩不寐 胸悶脘痞 泛惡噯氣 伴口苦 頭重 目眩 舌偏紅 苔黃膩 脈滑數(shù) 治法 清化痰熱 和中安神 代表方 黃連溫膽湯加減 常用藥 半夏 陳皮 茯苓 枳實(shí) 黃連 竹茹 龍齒 珍珠母 磁石 辨證論治 痰熱擾心證加減變化 伴胸悶噯氣 脘腹脹滿 大便不爽 苔膩脈滑 加用半夏秫米湯和胃健脾 交通陰陽 和胃降逆 若飲食停滯 胃中不和 噯腐吞酸 脘腹脹痛 再加神曲 焦山楂 萊菔子以消導(dǎo)和中 辨證論治 心脾兩虛證主癥 不易入睡 多夢易醒 心悸健忘 神疲食少 伴頭暈?zāi)垦?四肢倦怠 腹脹便溏 面色少華 舌淡苔薄 脈細(xì)無力 治法 補(bǔ)益心脾 養(yǎng)血安神 代表方 歸脾湯加減 常用藥 人參 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 黃芪 遠(yuǎn)志 酸棗仁 茯神 龍眼肉 木香 辨證論治 心脾兩虛證加減變化 心血不足較甚者 加熟地 芍藥 阿膠以養(yǎng)心血 不寐較重者 加五味子 夜交藤 合歡皮 柏子仁養(yǎng)心安神 或加生龍骨 生牡蠣 琥珀末以鎮(zhèn)靜安神 兼見脘悶納呆 苔膩 重用白術(shù) 加蒼術(shù) 半夏 陳皮 茯苓 厚樸以健脾燥濕 理氣化痰 若產(chǎn)后虛煩不寐 或老人夜寐早醒而無虛煩者 多屬氣血不足 亦可用本方 辨證論治 心腎不交證主癥 心煩不寐 入睡困難 心悸多夢 伴頭暈耳鳴 腰膝酸軟 潮熱盜汗 五心煩熱 咽干少津 男子遺精 女子月經(jīng)不調(diào) 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰降火 交通心腎 代表方 六味地黃丸合交泰丸加減 常用藥 熟地黃 山萸肉 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 黃連 肉桂 辨證論治 心腎不交證加減變化 心陰不足為主者 可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)心安神 心煩不寐 徹夜不眠者 加朱砂 研末 0 6g 另吞 磁石 龍骨 龍齒重鎮(zhèn)安神 辨證論治 心膽氣虛證主癥 虛煩不寐 觸事易驚 終日惕惕 膽怯心悸 伴氣短自汗 倦怠乏力 舌淡 脈弦細(xì) 治法 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志 代表方 安神定志丸合酸棗仁湯加減 常用藥 人參 茯苓 甘草 茯神 遠(yuǎn)志 龍齒 石菖蒲 川芎 酸棗仁 知母 辨證論治 心膽氣虛證加減變化 若心肝血虛 驚悸汗出者 重用人參 加白芍 當(dāng)歸 黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血 肝不疏土 胸悶善太息 納呆腹脹者 加柴胡 陳皮 山藥 白術(shù)以疏肝健脾 心悸甚驚惕不安者 加生龍骨 生牡蠣 朱砂以重鎮(zhèn)安神 預(yù)防調(diào)護(hù) 不寐的調(diào)護(hù)本病證屬心神病變 重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實(shí)際的預(yù)防意義 克服過度的緊張 興奮 焦慮 抑郁 驚恐 憤怒等不良情緒 幫助患者建立有規(guī)律的作息制度 從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育健身活動 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 晚餐要清淡 不宜過飽 更忌濃茶 咖啡及吸煙 睡前避免從事緊張和興奮的活動 臨證體會 失眠現(xiàn)象很普遍 病因復(fù)雜 需識別清楚 1 軀體性疾病 腦部有疾病的人 可能因?yàn)橛绊懙缴窠?jīng)中樞合并失眠 心肺有疾患的人可能因?yàn)橐归g的喘憋或者對睡覺的恐懼 比如擔(dān)心睡覺的時候發(fā)病而引起失眠 疼痛也可以引起嚴(yán)重的失眠 有的病人因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛 每天都要安眠藥才能睡覺 其實(shí)關(guān)節(jié)痛控制位后 就可以不需吃藥了 還有一些睡眠疾病比如睡眠呼吸暫停都可以導(dǎo)致失眠 2 生理性因素 如倒時差