皮瓣的基本知識

皮瓣的基本知識 王仲鋒河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 何謂皮瓣 皮瓣 skinflap 帶有自身血液供應(yīng)的包含皮膚組織的組織塊 活的 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 皮瓣的血供解剖 一 皮瓣血管的分布與構(gòu)筑來源于深部動脈干分支間吻合形成不同層次的血管血管的構(gòu)筑與皮瓣的層次密切相關(guān) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 深筋膜下血管網(wǎng)深筋膜血管網(wǎng)皮下動脈網(wǎng)真皮下血管網(wǎng)乳頭下血管網(wǎng) 皮瓣基本知識 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 二 軸型皮瓣的血供類型 直接皮血管皮瓣肌間隙 隔 皮血管皮瓣主干帶小分支血管皮瓣肌皮血管皮瓣 皮瓣基本知識 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣的分類 軸型皮瓣非軸型皮瓣 隨意皮瓣 預(yù)構(gòu)皮瓣靜脈動脈化皮瓣靜脈皮瓣皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣 皮瓣基本知識 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 隨意型皮瓣 血供 來源于肌皮動脈的肌皮穿支皮瓣內(nèi)僅有真皮層血管網(wǎng) 真皮下血管網(wǎng) 有時帶有皮下血管網(wǎng) 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 設(shè)計原則 1 供區(qū)選擇 就近原則 次要修復(fù)主要 無皮膚病損 無急慢性炎癥 無嚴重瘢痕2 逆行設(shè)計 以受區(qū)為樣板設(shè)計供區(qū) 遵循無張力無扭曲原則 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 3 長寬比例 無軸心血管 灌注范圍有限一般1 5 1 四肢1 1 頭面頸部3 4 1 如超過限制 宜先作皮瓣延遲術(shù) 4 皮瓣軸線 長軸順應(yīng)血管 蒂在近心端 避免跨越軀干中線5 皮瓣面積 受區(qū)面積的10 15 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 轉(zhuǎn)移原則 局部轉(zhuǎn)移首選鄰位轉(zhuǎn)移遠位轉(zhuǎn)移 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 操作原則 分離平面 小面積隨意型皮瓣僅保留一層薄的脂肪即可 較大面積需筋膜深層分離無創(chuàng)原則 愛護組織 銳利 精細手術(shù)器械 準確精細止血 避免過度提拉 擠捏 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 隨意型皮瓣的分類局部皮瓣 臨接皮瓣 鄰位皮瓣 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 遠位皮瓣 直接遠位皮瓣間接遠位皮瓣管形皮瓣 皮瓣基本知識 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 提高皮瓣成活質(zhì)量的方法 皮瓣質(zhì)量有哪些標準 質(zhì)地 外觀 感覺 運動神經(jīng)肌支主要因素 動脈血供 靜脈回流 手術(shù)操作 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 動脈血供遵循 點 線 面 設(shè)計原則面積 一般皮瓣長 寬 創(chuàng)面2cm 如皮瓣肥厚 4 5cm 3 0絲線 為相對無張力縫合 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 靜脈回流皮瓣失敗原因 多數(shù)皮瓣是靜脈回流不暢而 漲死 的 而不是動脈血供不足而 餓死 的靜脈回流比動脈血供還重要 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 皮瓣基本知識 手術(shù)操作精細輕柔 無菌無創(chuàng)嚴格遵循整形外科