腎切除手術(shù)配合 2

腎全切除的手術(shù)配合 武清區(qū)人民醫(yī)院孫華 腎的概念 腎臟是人體的重要器官 它的基本功能是生成尿液 借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物 毒物 同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì) 如葡萄糖 蛋白質(zhì) 氨基酸 鈉離子 鉀離子 碳酸氫鈉等 以調(diào)節(jié)水 電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡 腎臟同時還有內(nèi)分泌功能 生成腎素 促紅細(xì)胞生成素 活性維生素D3 前列腺素 激肽等 又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官 腎臟的這些功能 保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 使新陳代謝得以正常進(jìn)行 腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中 約長10 12厘米 寬5 6厘米 厚3 4厘米重約120 150克 左腎較右腎稍大 腎縱軸上端向內(nèi) 下端向外 因此兩腎上極相距較近 下極較遠(yuǎn) 腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右 腎臟一側(cè)有一凹陷 叫做腎門 它是腎靜脈 腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位 腎臟的位置 右腎門正對第二腰椎橫突 左側(cè)針對第一腰椎橫突 右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1 2厘米 正常腎臟上下移動均在1 2厘米范圍以內(nèi) 腎臟是在橫膈之下 體檢時 除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外 左腎則不易摸到 腎位于脊柱兩側(cè) 緊貼腹后壁 居腹膜后方 左腎上端平第11胸椎下緣 下端平2腰椎下緣 右腎比左腎低半個椎體 左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部 右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位 稱為腎區(qū) 肋腰點(diǎn) 當(dāng)腎有病變時 觸壓或叩擊該區(qū) 常有壓痛或震痛 腎臟功能 一 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)二 通過尿的生成 維持水的平衡三 維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡四 調(diào)節(jié)血壓五 促進(jìn)紅細(xì)胞生成六 促進(jìn)維生素D的活化 腎全切除術(shù)適應(yīng)癥1 腎臟和輸尿管的惡性腫瘤 2 腎嚴(yán)重?fù)p傷無法保留者 3 腎結(jié)核致該側(cè)腎無功能者 4 膿腎致該側(cè)腎功能喪失者 5 一側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄或一側(cè)萎縮所致的嚴(yán)重高血壓 6 巨大腎積水或多發(fā)性腎結(jié)石伴感染腎無功能 腎全切除術(shù)禁忌癥1 晚期腫瘤惡液質(zhì)者或重要器官嚴(yán)重疾病不能耐受麻醉者 2 有泌尿系外活動性結(jié)核或雙腎結(jié)核合并氮質(zhì)血癥者 3 有嚴(yán)重出血傾向和血液病者或嚴(yán)重貧血者 麻醉方法硬膜外麻醉 不配合者可行全麻 腎全切除術(shù)的手術(shù)配合 麻醉方式 硬膜外麻醉 不配合者可行全麻 手術(shù)體位 側(cè)臥位 升腰橋手術(shù)切口 11肋間切口或12肋切口手術(shù)消毒范圍 前后過腋中線 上至腋窩 下至腹股溝 用物準(zhǔn)備 吸引器 能量平臺 備ligasure 復(fù)雜包 直角 大彎 腎蒂鉗 深拉鉤中單2包 胸單 大衣 化驗(yàn)異?；蚣痹\用一次性骨科包一次性大衣2號可吸收線2根電刀筆 吸引器管 無菌引流管備側(cè)臥位墊 腹帶 手術(shù)步驟與手術(shù)配合 1 常規(guī)消毒皮膚 術(shù)野貼護(hù)皮膜遞干紗布 遞護(hù)皮膜協(xié)助貼膜2 由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開皮膚 皮下組織遞23號刀切開 干紗布2塊拭血 小彎鉗止血 1號線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血 3 切開背闊肌 腹外斜肌顯露12肋尖遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野 電刀切開 鹽水紗布拭血4 切開腰背筋膜及肋間組織遞23號刀切開 5 推開腎周筋膜 腹橫筋膜 腹膜 顯露胸膜反折 切斷部分膈肌腳遞濕紗布 用手鈍性分離 遞組織剪剪開6 切開腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 顯露腎周脂肪組織遞電刀切開 用手指伸入腹肌下邊推開腹膜 腹膜外脂肪邊切開 S拉鉤牽開即可顯露7 切開腎周筋膜 分離脂肪囊 顯露腎臟遞23號刀切開 中彎鉗分離 4號線結(jié)扎止血 8 充分游離腎臟 切除其周圍粘連組織遞床旁自動牽開器 S拉鉤牽開顯露術(shù)野 遞長彎鉗分離 組織剪剪斷 4號線結(jié)扎9 顯露 提起輸尿管遞直角鉗分離 中彎鉗夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過并提起輸尿管 蚊式鉗牽引尿管末端10 向其遠(yuǎn)端游離輸尿管 并切斷遞中彎鉗 組織剪鈍性分離 遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管 23號刀切斷 7號線結(jié)扎11 分離腎蒂周圍組織 集束切斷腎蒂血管遞直角鉗 長彎鉗分離 鉗夾 組織剪剪斷 4號線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管 23號刀切開 10號 7號線雙重結(jié)扎或縫扎 12 清理腎周不佳創(chuàng)面組織遞長鑷 組織剪修整 4號線結(jié)扎止血13 沖洗切口遞生理鹽水沖洗 清點(diǎn)器械 敷料數(shù)目14 放置引流管遞酒精棉球消毒皮膚 11號刀切開 遞小彎鉗分離 遞引流管 大角針7號線固定引流管于皮膚上 15 縫合各層肌肉遞有齒鑷 1號好線縫合關(guān)腹 7號和1號泰絲縫合16 縫合皮下組織遞酒精棉球消毒