3 淤膽型肝炎中醫(yī)診療計劃.doc

3 淤膽型肝炎 3.1 瘀熱互結證 臨床表現(xiàn)：黃疸較深，經(jīng)月不退，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細小出血點及瘀斑，右脅刺痛，口咽干燥，大便色淺或灰白，小便深黃，舌質暗紅，苔少，脈實有力。 主癥：黃疸較深，經(jīng)月不退；皮膚瘙癢；舌質暗紅。 次癥：大便色淺或灰白；小便深黃；右脅刺痛。 辨證要求：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥及次癥3項中2項者，即屬本證。 3.2 寒濕瘀滯證 臨床表現(xiàn)：黃疸較深，色澤晦暗，經(jīng)月不退，皮膚瘙癢，或右脅不適，形寒肢冷，食少脘痞，小便黃而清冷，大便色淺或灰白，舌質暗淡，苔白滑，脈沉緩。 主癥：黃疸較深，色澤晦暗，經(jīng)月不退；食少脘痞；皮膚瘙癢。 次癥：大便色淺或灰白；形寒肢冷；舌質暗淡，脈沉緩。 辨證要求：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥及次癥3項中的2項者，即屬本證。 4 重型肝炎 急性、亞急性及慢性重型肝炎是臨床常見的重危證候，其病機復雜，病情演變快，病死率高。根據(jù)重型肝炎的不同并發(fā)癥，其可分屬于中醫(yī)的“急黃”、“瘟黃”、“臌脹”、“血證”等范疇。 目前重型肝炎的治療均采用中西醫(yī)結合，多法聯(lián)用的綜合治療措施。根據(jù)不同的臨床征候及相關檢查，中醫(yī)治療可分為熱毒淤肝證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證等證型進行辨證論治，也可針對其主要并發(fā)癥，從黃疸、腹水、出血、昏迷等進行分病分證論治。 附：正虛邪留隱證型 臨床表現(xiàn)：無明顯不適。 辨證要求：排除以上各種證型的基礎上，無明顯不適，肝炎病毒指標檢測陽性者，即屬本證。 注：關于重型肝炎的診斷分型，除參照以上標準外，還可參照國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的中藥新藥治療臨床指導原則（2003年版）關于“中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床指導原則”中的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準： (1)肝膽濕熱證 主癥:身目俱黃，黃色鮮明，脅肋疼痛，脘悶腹脹，煩熱，口干而苦，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩。 次癥:食欲不振，惡心嘔吐，困倦乏力，皮膚癬癢，大便秘結或稀溏，脈弦滑數(shù)。 (2)濕邪困脾證 主癥: 脘悶腹脹，或身目俱黃，黃色晦暗，口淡不欲飲，大便稀溏，舌苔白膩。 次癥:脅肋疼痛，頭重身困，惡心嘔吐，食欲不振，脈弦滑或濡緩。 (3)肝郁氣滯證 主癥:脅肋脹痛，脘痞腹脹，惡心噯氣，脈弦。 次癥:食欲不振，煩躁易怒，時時太息。 (4)肝郁脾虛證 主癥:脅肋脹痛，食后腹脹或腹脹午后加重，倦怠乏力，食欲不振，大便稀或時溏時干。 次癥:惡心暖氣，煩躁易怒，時時太息，神疲懶言，舌質淡，脈弦或弦緩。 (5)肝郁血瘋證 主癥:脅肋刺痛，痛有定處，肝脾腫大，蜘蛛痣，肝掌，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點。 次癥:面色晦暗，肌膚甲錯，脈弦澀或澀。 (6)肝腎陰虛證 主癥:脅肋隱痛，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，舌紅，苔少或無。 次癥:低熱，頭昏目眩，兩目干澀，失眠多夢，脈弦細數(shù)。 (7)脾腎陽虛證 主癥:畏寒肢冷，腰膝酸軟，食欲不振，倦怠乏力，腹脹便溏，舌質淡胖，苔白。 次癥:面色不華或晦暗，腰膝少腹冷痛，完谷不化或五更泄瀉，小便清長或尿頻，脈沉細或沉遲。 (8)熱毒熾盛證 主癥:發(fā)病急驟，黃疽迅速加深，