內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房.doc_第1頁
內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房.doc_第2頁
內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房.doc_第3頁
內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房.doc_第4頁
內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房.doc_第5頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房時(shí)間:2013-9-17地點(diǎn):護(hù)士辦公室主持人:魯瑩主講人:侯慶 記錄人:王光繞查房題目:消化性潰瘍的相關(guān)知識及護(hù)理查房目的: 1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 2、掌握消化性潰瘍的常見并發(fā)癥及處理 3、掌握消化性潰瘍的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 4、熟悉消化性潰瘍的健康教育參加人員:內(nèi)容:魯瑩(主管護(hù)師): 各位同事大家中午好,今天我們針對于消化性潰瘍這個(gè)疾病進(jìn)行護(hù)理查房,雖然這是一種常見病,但在很多方面還需要學(xué)習(xí),下面大家結(jié)合這個(gè)病例一起來討論一下相關(guān)的問題,今天查房的目標(biāo)主要有四大方面:1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn);2、掌握消化性潰瘍的常見并發(fā)癥及處理;3、掌握消化性潰瘍的護(hù)理診斷及護(hù)理措施;4、熟悉消化性潰瘍的健康教育。先由侯慶來匯報(bào)一下該患者的病史。希望大家暢所欲言、積極討論。侯慶(護(hù)師): 患者,男,18歲,1天前無誘因下出現(xiàn)嘔血,色暗紅,無血塊,量不詳,伴解柏油樣便3次,量共計(jì)500g,無反酸、噯氣,無腹痛、腹脹,門診測BP84/52mmhg,P100次/min,擬“消化性潰瘍伴出血”收住入院消化科。該患者以往有胃病史,無嗜煙酒,無經(jīng)常服用阿司匹林類藥物史,飲食不規(guī)律,常不吃早飯,經(jīng)常熬夜。入院時(shí)自訴“乏力無其他不適”。查體:BP108/76mmhg,P104次/分,貧血貌,皮膚鞏膜無黃染,腹軟,無壓痛,腸鳴音無亢進(jìn),意識清楚,查體配合。醫(yī)囑:止血及補(bǔ)液治療,予禁食,急診查Hb97g/L,大便OB強(qiáng)陽性。9月12日復(fù)查Hb84g/L,血生化:ALB33.5g/L,余正常,HP(+),予進(jìn)食少量流質(zhì)。9月13號檢查胃鏡后嘔吐少量咖啡色樣物1次,測BP92/60mmhg,醫(yī)囑禁食,加強(qiáng)補(bǔ)液、止血治療,查Hb87g/L,胃鏡結(jié)果:十二指腸球部潰瘍出血,慢性淺表性胃炎。9 月16日復(fù)查胃鏡,十二指腸球部潰瘍?nèi)杂谢顒?dòng)性出血,建議介入檢查。下面大家先一起回顧一下消化性潰瘍的相關(guān)知識,此病一般容易治愈,即使不治療,其自愈率在3個(gè)月內(nèi)可達(dá)63%,但非常容易復(fù)發(fā),為什么呢?王光繞(護(hù)士): 這種疾病的常見的病因有HP感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化所致、非甾體抗炎藥對胃十二指腸的損傷、遺傳因素、應(yīng)激的心理因素等。其中HP感染是反復(fù)發(fā)作的主要原因,因?yàn)樵谠S多非專科或門診對HP的重視還不夠,潰瘍的病人沒有進(jìn)行HP的檢測,未進(jìn)行HP的根治治療,所以潰瘍病人頻繁發(fā)作。幽門螺桿菌極易感染,它主要的傳播途徑是人-人之間的糞-口或口-口傳播途徑,其它還有醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等。Hp防治的關(guān)鍵是重視飲食衛(wèi)生。Hp的感染主要是通過吃來完成的,一個(gè)家庭中只要有一人感染Hp,那么很可能全家人都會(huì)被感染上。經(jīng)常在外就餐的人受到感染的機(jī)會(huì)更多。世界范圍大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)Hp在人群中的感染率極高,平均在50%以上。我國人群的感染率高達(dá)60%,城市為50%,農(nóng)村為68%。侯慶(護(hù)師): 消化性潰瘍分為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),其臨床特點(diǎn):慢性過程:病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年;周期性發(fā)作:發(fā)作與緩解交替出現(xiàn),以秋冬和冬春之交發(fā)作多見;節(jié)律性疼痛:消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。(一)癥狀:1.上腹部疼痛。部位:GU在劍突下,DU在劍突下稍偏右;性質(zhì):可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感;節(jié)律性:GU常在餐后1/21小時(shí)后逐漸緩解;DU常在餐后24小時(shí)出現(xiàn),進(jìn)食后可緩解或消失,即疼痛-進(jìn)食緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2. 部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。(2) 體征:潰瘍活動(dòng)期可有上腹部局限性輕度壓痛。緩解期無特異性體征。診斷消化性潰瘍的主要輔助檢查有哪些?鄭會(huì)茹(護(hù)士): 1.胃鏡及胃粘膜組織活撿:是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。對消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別的準(zhǔn)確性高于X線鋇餐檢查。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形,邊緣光滑整齊,底部覆蓋白色或黃白色滲出物,周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)。 2.X線鋇餐檢查:比較簡單和常用的診斷方法。直接征象:胃或十二指腸出現(xiàn)龕影。間接征象:局部壓痛、對側(cè)痙攣性壓跡,十二指腸球部激惹和變形,提示可能有潰瘍。 3.幽門螺桿菌檢測:常規(guī)檢查項(xiàng)目。侵入性方法:胃鏡取活撿后進(jìn)行,有快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、PCR和Hp培養(yǎng)。非侵入性方法:13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、用ELASA法檢測血清中HpIgG和Hp抗原。4. 胃液分析和血清促胃泌素測定:僅在用于胃泌素瘤的鑒別診斷。侯慶(護(hù)師): 我來說一下該病可能引起的并發(fā)癥。1.出血:最常見的并發(fā)癥,約2025的患者存在,且1015的患者以大量出血為首發(fā)癥狀。出血量在5ml以上可出血大便隱血陽性;出血量在50-70ml以上可出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)積血量在250300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血;當(dāng)出血量在1000-1500ml以上時(shí),病人可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓偏低。對臨床表現(xiàn)不典型而診斷可能的患者,應(yīng)爭取在出血后2448小時(shí)內(nèi)急診胃鏡檢查,其確診率在90以上。 2.穿孔:潰瘍向深部侵蝕,穿透漿膜肌層則并發(fā)穿孔。穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔,以急性穿孔最常見。急性穿孔以胃、十二指腸前壁潰瘍,穿孔后胃腸內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。臨床上突然出現(xiàn)上腹或有上腹程序劇烈疼痛,并蔓延至全腹,腹部出現(xiàn)板狀腹,有壓痛和反跳痛,肝濁音界消失,透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。 3.幽門梗阻:約24的患者并發(fā),大多由DU或幽門管潰瘍引起。 4.癌變:少數(shù)GU可發(fā)生癌變,癌變率在2%3%,DU發(fā)生癌變的極為罕見。胃鏡取多點(diǎn)組織者活撿可進(jìn)一步診斷。魯瑩(主管護(hù)師): 我來補(bǔ)充一下消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的治療 1.一般治療:絕對臥床休息,注意保暖,保持安靜;嘔血者應(yīng)暫時(shí)禁食;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察嘔血和黑便情況,定期復(fù)查血象。 2.積極補(bǔ)充血容量:盡快建立有效的靜脈輸液通道,根據(jù)“鹽后糖,先快后慢,見尿補(bǔ)鉀”的原則,積極補(bǔ)充血容量,同時(shí)立即查血型和交叉配血,在沒有和等待血液時(shí),應(yīng)先用低分子右旋糖酐和706代血漿進(jìn)行擴(kuò)容。當(dāng)出現(xiàn)血壓明顯下降(收縮壓90mmHg或比基礎(chǔ)血壓低25%),心率加快(120次/min),體位改變時(shí)有暈厥;血壓下降,收縮壓90mmHgh或比基礎(chǔ)血壓下降25%、失血性休克;血紅蛋白低于70g/L;的其中之一情況時(shí),予以緊急輸血。肝硬化的病人應(yīng)輸入新鮮血液。 3.止血措施:(1)抑制胃酸分泌的藥物:常規(guī)予以H2RA和PPI治療,最好用后者。急性出血期予以靜脈途徑給藥。(2)內(nèi)窺鏡止血:內(nèi)鏡下如見到活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血,常用方法有藥物噴射、高頻電灼、激光、微波、止血夾等。(3)手術(shù)治療:如經(jīng)內(nèi)科積極規(guī)范治療24小時(shí)后,仍出血不止危及生命時(shí),應(yīng)不失時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。侯慶(護(hù)師): 針對該患者存在的護(hù)理診斷:體液不足、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏、潛在并發(fā)癥(穿孔、幽門梗阻、癌變)護(hù)理措施: 1、心理護(hù)理該患者第一次出血住院,由于對疾病的不了解,存在一定的焦慮心理,要熱情接待病人,盡量滿足她的要求,特別是患者大量嘔血時(shí),應(yīng)給予及時(shí)的安慰,同時(shí)要沉著冷靜,動(dòng)作敏捷,給病人以安全感。 2、一般護(hù)理飲食,患者入院前一天有嘔血黑便,應(yīng)予禁食,告知必要性,出血停止后24h內(nèi)可給予溫涼流質(zhì),少量多餐,以后根據(jù)病情進(jìn)半流質(zhì)。入院12天應(yīng)臥床休息,嘔血時(shí),平臥位,頭偏向一側(cè),以免引起窒息。 3、嘔吐后要及時(shí)清理污物,給病人漱口,保持口腔清潔,并做好口腔護(hù)理,保持肛周清潔,做好皮膚護(hù)理。 4、若出現(xiàn)大量嘔血時(shí),要迅速建立兩路有效的靜脈通道,加快輸液速度,立即抽血交配,備血,根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥及質(zhì)子泵抑制劑,但要注意避免因輸液過多過快引起肺水腫或誘發(fā)再次出血。 5、病情觀察1,生命體征檢測2,24h出入量3,嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀4,皮膚顏色及肢端變化5,估計(jì)出血量6,觀察有無再出血先兆,如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。7,復(fù)查Hb,尿素氮,肌酐6、健康教育(1)飲食方面要堅(jiān)持吃軟、易消化食物的原則,避免刺激性飲食。避免酸、辣、油炸、粗纖維、生硬(生拌菜,魷魚絲),過燙,過冷,過甜,過咸的食物,避免濃茶咖啡可樂,雞湯,特別是酒,還有糯米類不宜消化的食物,土豆,豆?jié){,地瓜等易產(chǎn)酸食物. (2)吃飯不可過快,盡量吃慢點(diǎn)。 (3)吃飯要有規(guī)律,不能暴飲暴食 (4)注意休息

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論